南方医科大学影像学课程试题骨关节和软组织

1、三、判断题 （正确的在括号内打“”，错误的打“×”）1.相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以线上呈透明的间隙。（ ） 2.骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（ ）3.脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（ ）4.骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（ × ）5.骨质破坏(destructionofbone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（ ）6.椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（ × ）7.骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和

2、矿物质均减少。（ ）8.骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（ ） 9.骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（× ）10.骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（ ）六、简答题 1.试述脊柱结核的线表现。椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。椎

3、旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。2.简述良恶性骨肿瘤的主要区别。答案见下表：良恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤骨的形态 大致不变，可有局部扩张突出 由于破坏、新骨形成及病理骨折， 畸形，病理骨折少见 骨的形状常有改变骨的结构 一般结构尚能保留，有膨胀性 不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大肿瘤的边缘 一般界限清楚 一般无清楚之界限骨膜增殖 无 一般明显，常呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨 一般不受侵，可有压迫性改变 由于瘤组织的浸润可被破坏3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？骨质疏松是指单位体积内

4、骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变。4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在线片上有何不同？当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。5. 简述骨折的线表现。骨折的线

5、表现可归纳如下几点：密度减低的线状影；密度增高的条状影；骨小梁扭曲紊乱；碎骨片；变形。6. 简述骨折的分类。骨折的分类：根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI

6、可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。8.试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。骨髓炎和骨结核鉴别见下表：骨结核 骨髓炎 好发部位 长骨的骨骺（或）和干骺端 长骨干骺端向骨干发展进行速度 慢性破坏 破坏较快病变性质 破坏明显 骨增生少或无 破坏和增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死骨 块小而多，呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯.9.为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在

7、伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。10.线的关节异常改变包含哪几个方面？关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。关节退行性变。关节破坏。关节强直：骨性强直和纤维性强直。关节脱位：全脱位或半脱位。七、病例分析1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。 图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI骨肉瘤。诊断依据：该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；X线表现为骨质破坏、致密肿瘤

8、骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI 化脓性骨髓炎。诊断依据：左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形

9、强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。 3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片，B: 冠状T1WI，C:增强T1WI 慢性骨髓炎。诊断依据：病史较长，反复肿胀3年；X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。 4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动

10、障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:腕关节正位，B:腕关节侧位左腕Colles骨折。诊断依据：跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断： Smith骨折。5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:肘关节正位，B:肘关节侧位右肱骨髁上骨折（伸直型）。诊断依据：5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角

11、，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:股骨正位，B:股骨侧位右股骨螺旋形骨折。诊断依据：有车祸外伤史；X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。7、男 29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:踝关节正位 ，A:踝关节侧位， A:CT

12、三维重建右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。重建三维图像（图C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。 8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肘关节正位，B:肘关节侧位右肘关节后脱位。诊断依据：外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙

13、消失。侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。 9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI骨巨细胞瘤。诊断依据： X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个

14、月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:头颅侧位 B:骨盆正位 ，C:腰椎侧位多发性骨髓瘤。诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。 11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:矢状T1WI， C:矢状T2WI， D:骨盆平片骨转移瘤。诊断依

15、据：X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见虫蚀状低密度骨质破坏。MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断：多发性髓瘤。 12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:冠状T1WI， C:冠状T2WI骨囊肿。诊断依据：X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一

16、致，位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）（图A）。MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号（图B、C）。鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。 13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肩关节正位， B:膝关节正位， C:腰椎侧位 骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下

17、承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。 鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。 14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:膝关节正位， B:膝关节侧位， C:腰椎侧位 退行性骨关节病。诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊

18、断及鉴别诊断。A:X线平片， B:冠状T1WI， C:横断T2WI右股骨头缺血性坏死。诊断依据：X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。 16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:双手正位片, B:双足正位片类风湿性关节炎。诊断依据：X线见双手、

19、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。 17、女 38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:横断平扫，B:横断增强，C:三维重建脂肪瘤。诊断依据：CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见异常类圆形低密度影，CT值约为12080HU，表明内含脂肪成分，边界清晰，边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内（图A），增强扫描无强化（图B、C）。脂肪瘤影像学表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。