上消化道出血护理查房

1、急性上消化道出血急性上消化道出血消化内科消化内科教学内容教学内容 概念概念 病因病因 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别要点诊断及鉴别要点 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施概念：概念： 上消化道出血是指上消化道出血是指TreitzTreitz韧带韧带以上的消化以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一般是指在数小时内失血空肠病变出血。一般是指在数小时内失血量超过量超过1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的2020。常见病因常见病因： 消

2、化性溃疡消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 胃癌胃癌 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂病因分类：病因分类：u上胃肠道疾病：食管疾病和损伤、胃十二指肠疾上胃肠道疾病：食管疾病和损伤、胃十二指肠疾病、空肠疾病病、空肠疾病u门静脉高压引起食管静脉曲张破裂出血：肝硬化门静脉高压引起食管静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉堵塞、门静脉堵塞u上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病及其他腺疾病及其他u全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激性溃疡等湿性疾病、应激性溃疡等临床表现临床

3、表现 呕血与黑便呕血与黑便 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 贫血及血象变化贫血及血象变化 氮质血症氮质血症 发热发热上消化道出血的临床表现主要取决于出血部上消化道出血的临床表现主要取决于出血部位、出血量、速度。位、出血量、速度。1.呕血与黑便呕血与黑便 部位：幽门以上者常有呕血和黑便部位：幽门以上者常有呕血和黑便 幽门以下者可仅表现为黑便幽门以下者可仅表现为黑便 出血量大且速度快：呕血呈鲜红色或血块出血量大且速度快：呕血呈鲜红色或血块 粪便可呈暗红甚至鲜红粪便可呈暗红甚至鲜红 出血量小且速度慢：呕血呈棕褐色咖啡渣样出血量小且速度慢：呕血呈棕褐色咖啡渣样 粪便为粪便为柏油样黑便柏油样黑便

4、柏油样黑便柏油样黑便2.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥、出血性休克头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥、出血性休克3.贫血及血象改变贫血及血象改变 34h HB RBC 24h网织红细胞网织红细胞 25h WBC4.氮质血症氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 血尿素氨血尿素氨 5.发热发热 38.5 持续持续35天天实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室检查：血常规、肝肾功能、大便隐血实验室检查：血常规、肝肾功能、大便隐血 胃镜检查：出血后胃镜检查：出血后24-48h内进行内镜检查内进行内镜检查 辅助检查：辅助检查：B超

5、、超、X线钡餐造影检查线钡餐造影检查纤维胃十二指肠镜检查纤维胃十二指肠镜检查诊断要点诊断要点上消化道出血诊断的确立诊断依据上消化道出血诊断的确立诊断依据 呕血、黑便呕血、黑便 失血性周围循环衰竭表现失血性周围循环衰竭表现 呕吐物或黑便隐血实验强阳性呕吐物或黑便隐血实验强阳性 HB/RBC下降下降 确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管食管胃底静脉曲张破裂，胃底静脉曲张破裂，部分是部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害消化性溃疡、急性胃粘膜损害或或其他部位其他部位病变病变鉴别诊断鉴别诊断：排除消化道出血以外的因素：排除消化道出血以外的因素： 鼻

6、、咽喉、口腔出血鼻、咽喉、口腔出血 咯血咯血 药物、食物引起的黑便：如动物血、铁药物、食物引起的黑便：如动物血、铁 剂、中药等剂、中药等？上消化道出血与下消化道出血上消化道出血与下消化道出血 补充血容量补充血容量 立即配血立即配血 输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆浆 代用品代用品 尽早输入浓缩红细胞或全血尽早输入浓缩红细胞或全血 治疗要点治疗要点止血止血非曲张静脉上消化道出血非曲张静脉上消化道出血抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药：耐信，奥美拉唑耐信，奥美拉唑内镜直视下止血内镜直视下止血 激光高凝、热探头止血、血管夹钳夹激光高凝、热探头止血、血管夹

7、钳夹手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗 经肠系膜动脉造影寻找出血病灶，给予血管栓塞治疗经肠系膜动脉造影寻找出血病灶，给予血管栓塞治疗食管静脉曲张破裂止血食管静脉曲张破裂止血1.药物止血药物止血 血管加压素血管加压素 （可利新）（可利新） 硝酸甘油硝酸甘油 生长抑素（善宁）生长抑素（善宁）2.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管三腔二囊管3.内镜直视下止血内镜直视下止血 硬化剂注射止血术硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术食管曲张静脉套扎术 组织粘合剂注射法组织粘合剂注射法 4.手术治疗手术治疗 颈静脉肝内门体静脉分流术颈静脉肝内门体静脉分流术主要护理诊断主要护理诊断u潜在并发症：血容量

8、不足潜在并发症：血容量不足u活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关u有受伤的危险：创伤、窒息、误吸有受伤的危险：创伤、窒息、误吸u有感染的危险：与手术治疗有关有感染的危险：与手术治疗有关u恐惧恐惧 与生病或健康受到威胁有关与生病或健康受到威胁有关u知识缺乏：缺乏相关疾病及其预防的知识知识缺乏：缺乏相关疾病及其预防的知识护理措施护理措施1.体位：去枕平卧、头偏向一侧体位：去枕平卧、头偏向一侧 2.立即建立静脉通道，遵医嘱给予扩容、止血等治立即建立静脉通道，遵医嘱给予扩容、止血等治疗疗3.吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅4.饮食护理：活动性出血期应禁食饮食

9、护理：活动性出血期应禁食 4.用药护理：血管加压素可引起腹痛、血压升高、用药护理：血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常等，故滴注速度应准确，并严密观察不心律失常等，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。良反应。5.心理护理心理护理 安慰关心患者安慰关心患者 病情监测病情监测1.监测指标：监测指标： 生命体征生命体征 精神和意识精神和意识 皮肤和甲床色泽、肢体温度、血管情况皮肤和甲床色泽、肢体温度、血管情况 出入量：尿量出入量：尿量 呕吐物和粪便色、质、量呕吐物和粪便色、质、量 HB、RBC、BVN等等u出血量出血量5ml：大便隐血试验呈阳性：大便隐血试验呈阳性u出血量出血量50ml：肉眼见

10、到柏油便，便次增多，胃：肉眼见到柏油便，便次增多，胃内积血量达内积血量达250300ml时可引起呕血时可引起呕血u出血量出血量500ml：头晕、心悸、乏力皮肤苍白，：头晕、心悸、乏力皮肤苍白，指端冷等症状指端冷等症状u出血量出血量1000ml,临床出现急性周围循环衰竭的临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克表现，严重者引起失血性休克 2.出血量的估计出血量的估计3.再次出血的判断再次出血的判断反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经输血、输液后无改善或好周围循环衰竭的表现经输血、输液后无改善或好转后又恶化转后又恶化HB、RBC，网织红细