SUHC-南医大讲座---糖尿病饮食管理

1、糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理食物形式随时间的变化食物形式随时间的变化过去过去现在现在煮白著煮白著炸著条（吸油重量是原蓍条的炸著条（吸油重量是原蓍条的30%30%）糙米（或基本不脱壳）糙米（或基本不脱壳）精白米（脱精白米（脱5 5遍以上）遍以上）煮玉米煮玉米细玉米粉（粗粮细作）细玉米粉（粗粮细作）蔬菜（生）蔬菜（生）软饮料（精制糖的含量增加）软饮料（精制糖的含量增加）水果水果炸、炒（纤维减少，糖升高）炸、炒（纤维减少，糖升高）烤肉烤肉油炸肉（油增多）油炸肉（油增多）过去的食物制作简单、丢弃少过去的食物制作简单、丢弃少 现在的食物精致方便

2、、口感好现在的食物精致方便、口感好糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理营养治疗是糖尿病治疗的基础营养治疗是糖尿病治疗的基础驾辕驾辕之马之马糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理MNTMNT实施的基础实施的基础经验丰富的团队经验丰富的团队（小组）（小组）护士护士医生医生患者患者营养师营养师营养治疗营养治疗糖尿病教育糖尿病教育治疗膳食治疗膳食肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理MNTMNT实施的基础实施的基础热能的分布（热能的分布（% %）时间时间碳水化物碳水化物蛋白质蛋白质脂肪脂肪19211921年以前年以前饥饿食疗饥饿食疗192119212

3、0201010707019501950404020204040197119714545202035351986198660601212- -2020303019941994- -2000200055-6055-60，根据营养评，根据营养评价和治疗目标确定价和治疗目标确定1010- -20203030饱和脂肪酸产生热低饱和脂肪酸产生热低于于10%10%2001-20062001-2006循证医学的引入循证医学的引入1010- -2020调整单不饱和脂肪酸的比调整单不饱和脂肪酸的比例例糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理三种营养素合理比例三种营养素合理比例碳水化合物：碳水化合物：55-60

4、%55-60%脂肪：脂肪：不超过不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：55-65%55-65%蛋白质：蛋白质：15-20%15-20%蛋白质：蛋白质：11-15%11-15%脂肪：脂肪：不超过不超过30%30%糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理能量平衡与肥胖能量平衡与肥胖A A级证明级证明在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体

5、量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，体重下降体重下降5 57%7%的长期效果的长期效果糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理能量平衡与肥胖能量平衡与肥胖A A级证明级证明体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，锻炼有助于减轻体重的维持锻炼有助于减轻体重的维持单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须配合强化的生活方式的改变配合强化的生活方式的改变糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理蛋白质来源蛋白质

6、来源动物性蛋白动物性蛋白优点：质量好、利用率高优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇含脂肪和胆固醇互补植物性蛋白植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少和胆固醇含量少缺点：利用率较低缺点：利用率较低优质蛋白优质蛋白主要来源：奶类、主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉鱼、禽、蛋及瘦肉主要来源：谷类、主要来源：谷类、蔬菜类、豆类蔬菜类、豆类糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理碳水化合物（碳水化合物（CHO）A A级证明级证明在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总

7、量合物都应记入每日总量食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要来源和种类要重要可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理碳水化合物（碳水化合物（CHO）A A级证明级证明与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物

8、替代剂量，或用其它碳水化合物替代非营养甜味剂在非营养甜味剂在FDAFDA批准的食用范围内是安全的批准的食用范围内是安全的糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理为何提倡以谷类为主？为何提倡以谷类为主？“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。关慢性病的发生。”引自引自“中

9、国居民膳食指南（中国居民膳食指南（20072007）”糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比与碳水化合物供能比55%者相比者相比碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55-65%55-65%之间之间糖尿病患病率减少糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55-65%55-65%之间之间糖尿病患病率减少糖尿病患病率减少12%12%注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理血糖生成

10、指数血糖生成指数是指这个食物提高人体血糖的即时效应是指这个食物提高人体血糖的即时效应食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物的含量，也不同于食物能量的高低的含量，也不同于食物能量的高低它所代表的是整体食物的生理参数它所代表的是整体食物的生理参数糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理DacidDacid Jenkins Jenkins的实验结论的实验结论许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米）许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米）都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓慢消化吸收慢消化吸收大多数含糖食品（

11、糖果、冰淇凌等）并不像人大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖们普遍认为的那样迅速升高血糖一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖反应反应糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理血糖指数血糖指数血糖指数（血糖指数（% %）100%100%GIGI值：指含值：指含5%5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为糖在一定时间（一般为2 2个小时）体内血糖反应水个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把

12、葡萄糖的血糖生成指数定为速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100100血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后血糖曲线下面积某食物餐后h2h2糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理GI70高高GI食物食物GI5070中中GI食物食物GI55低低GI食物食物糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理GIGI是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物成分计算而来的物成分计算而来的GIGI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速率和能

13、力葡萄糖的速率和能力糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理食物血糖生成负荷（食物血糖生成负荷（glycemicglycemic load ,GL load ,GL）这个食物的这个食物的GIGI乘以摄入食物的实际碳水化合乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。全歼全歼例：西瓜例：西瓜GIGI高，为高，为72%72%，如吃一块，如吃一块150g150g，对血糖，对血糖有影响吗？有影响吗？GLGL72%72%（1.51.55.55.5）5.945.94可以认为对血糖影响不大可以认为对血糖影响不大糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养

14、与膳食管理血糖生成负荷血糖生成负荷glycemicglycemic load ,GL load ,GL）的判断）的判断GL20为高为高GL1119为中为中GL10为低为低糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理部分食物碳水化合物含量和部分食物碳水化合物含量和GIGI食物食物CHO/100gCHO/100g食物食物GI/50gCHOGI/50gCHO馒头馒头44.244.288.188.1西瓜西瓜5.85.872.072.0香蕉香蕉22.022.052.652.6挂面（煮）挂面（煮）24.324.341.041.0藕粉藕粉93.093.032.632.6苹果苹果13.513.536.036.

15、0杏干杏干83.283.231.031.0绿豆绿豆62.062.027.227.2糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理影响影响GIGI的因素的因素影响因素影响因素作用机制作用机制食物举例食物举例淀粉的糊化淀粉的糊化食物的物理食物的物理形式形式湖化程度越低消湖化程度越低消化率起低化率起低各类和豆类的纤各类和豆类的纤维包衣、完整的维包衣、完整的细胞壁作为物理细胞壁作为物理屏障、降低消化屏障、降低消化酶进入淀粉内部酶进入淀粉内部的机会的机会燕麦片、含湖化淀粉少燕麦片、含湖化淀粉少饼干饼干稞麦粗面包和全麦面包稞麦粗面包和全麦面包整粒豆类、大麦、生的整粒豆类、大麦、生的香蕉、生的红蓍香蕉、生的红

16、蓍糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理影响影响GIGI的因素的因素影响因素影响因素作用机制作用机制食物举例食物举例直接淀粉与支直接淀粉与支链淀粉的比例链淀粉的比例膳食纤维含量膳食纤维含量酸度酸度食物中直链淀粉含量越高，食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化越低淀粉的消化越低可溶的粘性纤维增加了肠可溶的粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，降低了道内容物的粘性，降低了淀粉和消化酶的相互作用淀粉和消化酶的相互作用食物中的酸性物质降低了食物中的酸性物质降低了胃的排空能力，降低消化胃的排空能力，降低消化率率高直链淀粉的糯米、高直链淀粉的糯米、豆类、玉米面豆类、玉米面碾过的燕麦、豆类、碾过的燕麦、豆类、苹

17、果、扁豆苹果、扁豆醋、柠檬汁醋、柠檬汁沙拉调味料、酸性沙拉调味料、酸性水果：橘子、酵母水果：橘子、酵母面包面包糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理影响影响GIGI的因素的因素影响因素影响因素作用机制作用机制食物举例食物举例脂肪脂肪脂肪降低了胃排脂肪降低了胃排空能力，降低了空能力，降低了淀粉的消化淀粉的消化炸土豆片比烤土豆有相炸土豆片比烤土豆有相对低对低G1G1糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理膳食纤维膳食纤维定义：在肠道内能定义：在肠道内能耐受消化酶的作用，耐受消化酶的作用，但可被细菌分解的但可被细菌分解的植物性物质植物性物质糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理分类分

18、类可溶性可溶性果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋非溶性非溶性纤维素、半纤维素、木质素等，存在纤维素、半纤维素、木质素等，存在于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜建议每日摄入量建议每日摄入量202030g30g糖尿病的营养与膳食管理糖尿病的营养与膳食管理膳食纤维的益处膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准美国防癌协会推荐标准: :每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：303040g40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g30g膳食纤维的生理功能：膳食纤维的生理功能： 增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐