Brunnstrom疗法

1、BrunnstromBrunnstrom 疗法疗法. 本课教学目的本课教学目的1. 了解了解BrunnstromBrunnstrom疗法的治疗特点。疗法的治疗特点。2.2. 掌握成人偏瘫患者的运动模式（掌握成人偏瘫患者的运动模式（联合反应、联合反应、共同运动、原始反射共同运动、原始反射等）。等）。3.3. 掌握掌握BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能恢复的六个偏瘫运动功能恢复的六个阶段。阶段。4.4. 了解了解Brunnstrom偏瘫运动功能评定的方偏瘫运动功能评定的方法。（法。（部分分离运动、分离运动部分分离运动、分离运动）5.5. 熟悉治疗技术及临床应用。熟悉治疗技术及临床

2、应用。 一、概述（一、概述（1）p BrunnstromBrunnstrom疗法属于神经生理学疗法。疗法属于神经生理学疗法。p BrunnstromBrunnstrom疗法是原籍瑞典后移居美国的疗法是原籍瑞典后移居美国的Signe Signe BrunnstromBrunnstrom于于2020世纪世纪5050年代提出的。年代提出的。p BrunnstromBrunnstrom疗法集中在偏瘫的疗法集中在偏瘫的评定和治疗评定和治疗上，上，尤以尤以评定方法为著名评定方法为著名，不仅至今经常使用，而，不仅至今经常使用，而且在西方发展出且在西方发展出FuglFugl-Meyer-Meyer评定法，在东

3、方发评定法，在东方发展出展出上田敏上田敏评定法。评定法。 概述概述 Signe Signe BrunnstromBrunnstrom 是经过多年的临床观察是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。共同运动之后才会出现分离运动。 概述（概述（2）p 在治疗方面，主张用在治疗

4、方面，主张用联合反应、原始反射联合反应、原始反射、皮肤和本体刺激等引出协同运动模式，再训皮肤和本体刺激等引出协同运动模式，再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐步地力图摆脱协同运动模式，最后争取恢复步地力图摆脱协同运动模式，最后争取恢复原先的独立、自主的随意运动。原先的独立、自主的随意运动。 Brunnstrom对成人偏瘫治疗的基本思路大致如图：对成人偏瘫治疗的基本思路大致如图： 联合反应（联合反应（AR） 紧张性颈反射（紧张性颈反射（TNR） 引出刻板的协同运动引出刻板的协同运动应用应用 紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（TLR） 皮肤、本体刺激等皮肤

5、、本体刺激等 治疗师的指导治疗师的指导 随病情改善随病情改善 半自主的协同运动半自主的协同运动 和患者的努力和患者的努力 反复的训练反复的训练协同运动逐渐被修正和抑制协同运动逐渐被修正和抑制 逐步脱离刻板的协同运动逐步脱离刻板的协同运动 肌肉接近正常、协调的运动肌肉接近正常、协调的运动3、基本点o 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。患者康复和主动参与治疗的欲望。o 强调在整

6、个恢复过程中逐渐向正常、复杂的强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。新组合。 治疗观点的比较治疗观点的比较p 与与Bobath疗法相当不同，疗法相当不同，Bobath认为脑认为脑卒中后出现的刻板的协同动作和联合反应等卒中后出现的刻板的协同动作和联合反应等是异常的运动模式，应设法是异常的运动模式，应设法抑制和避免抑制和避免。 p Brunnstrom则认为，联合反应和协同动则认为，联合反应和协同动作是脑卒中后运动功能正常恢复顺序中的一作是脑卒中后运动功能正常恢复顺序中的一部分，部分，应予利用而应予利用而不是加以抑

7、制不是加以抑制。 治疗局限性治疗局限性p 临床上大部分患者的康复过程并非一定遵循临床上大部分患者的康复过程并非一定遵循Brunnstrom所描述的六个阶段进行。所描述的六个阶段进行。p 有专家和学者对其利用原始反射及异常的运动模式有专家和学者对其利用原始反射及异常的运动模式诱发随意运动提出异议，诱发随意运动提出异议， Brunnstrom疗法受到疗法受到一定的限制。一定的限制。p 在临床工作中可以体会到，原始反射及异常的运动在临床工作中可以体会到，原始反射及异常的运动模式一被诱发出来，就难以抑制，而这些又是影响模式一被诱发出来，就难以抑制，而这些又是影响患者正常运动的主要原因，对早期患者不宜使

8、用。患者正常运动的主要原因，对早期患者不宜使用。中枢神经系统损伤后的恢复阶段中枢神经系统损伤后的恢复阶段 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成偏瘫恢复分成6个阶段：个阶段： 第第1阶段：弛缓期；阶段：弛缓期； 第第2阶段：痉挛期；阶段：痉挛期； 第第3阶段：联带运动期；阶段：联带运动期； 第第4 阶段：部分分离运动期；阶段：部分分离运动期； 第第5阶段：分离运动期；阶段：分离运动期； 第第6阶段：正常。阶段：正常。二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式1. 联合反应联合反应2. 共同运动共同运动3. 原始反射原始反射 1、联合反

9、应（、联合反应（1）p 在某些环境下出现的一种在某些环境下出现的一种非随意运动非随意运动或或反射性肌张反射性肌张力增高力增高的表现。的表现。 p 脑损伤病人在进行健侧肢脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现张力，或患侧肢体出现相相应应的动作。的动作。 异常 联合反应（联合反应（2） 上肢上肢 健侧屈曲健侧屈曲 患侧屈曲患侧屈曲对侧性对侧性 健侧伸展健侧伸展 患侧伸展患侧伸展联合反应联合反应 内收、外展内收、外展 健侧外展健侧外展 患侧外展患侧外展 下肢下肢 （对称性）（对称性） 健侧内收健侧内收 患侧内

10、收患侧内收 屈伸运动屈伸运动 健侧屈曲健侧屈曲 患侧伸展患侧伸展 （相反性）（相反性） 健侧伸展健侧伸展 患侧屈曲患侧屈曲同侧性同侧性 上肢屈曲上肢屈曲 下肢屈曲下肢屈曲联合反应联合反应 下肢伸展下肢伸展 上肢伸展上肢伸展 Raimiste现象现象p 仰卧位，患者健侧下肢做仰卧位，患者健侧下肢做抗阻外展或内收抗阻外展或内收时，患侧出现时，患侧出现相同相同的动作，下肢的这种联的动作，下肢的这种联合反应称为合反应称为Raimiste现象。现象。 Raimiste现象引出办法现象引出办法p 外展：患者仰卧位，双下肢外展：患者仰卧位，双下肢并拢并拢置于床上，置于床上，治疗师站在患者健侧，嘱患者健侧下肢

11、外展，治疗师站在患者健侧，嘱患者健侧下肢外展，阻力加在下肢阻力加在下肢外侧外侧，即可引出患侧下肢的外，即可引出患侧下肢的外展运动。展运动。p 内收：患者仰卧位，双下肢内收：患者仰卧位，双下肢分开分开置于床上，置于床上，治疗师站在患者健侧，嘱患者健侧下肢内收，治疗师站在患者健侧，嘱患者健侧下肢内收，阻力加在下肢阻力加在下肢内侧内侧，即可引出患侧下肢的内，即可引出患侧下肢的内收运动。收运动。Raimiste 内收现象的引出内收现象的引出 联合运动联合运动p 两侧肢体类似的运动两侧肢体类似的运动 。p 通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现

12、（见于力时才出现（见于健康人健康人）。）。 p 如打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作。如打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作。 正常 2、共同运动、共同运动p 又称联带运动，为又称联带运动，为异常的异常的运动模式。运动模式。p 患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，形体都可以出现一种不可控制的共同活动，形成成特有特有的活动模式。的活动模式。p 上下肢都有屈曲模式和伸展模式，一般上下肢都有屈曲模式和伸展模式，一般上肢上肢以屈曲以屈曲模式为主，

13、模式为主，下肢以伸展下肢以伸展模式为主。模式为主。 共同运动（上肢）共同运动（上肢）上肢上肢屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛带上抬、后撤上抬、后撤前突前突肩关节肩关节后伸后伸、外展、外旋、外展、外旋前伸前伸、内收、内旋内收、内旋肘关节肘关节屈曲屈曲伸展伸展前臂前臂旋后旋后旋前旋前腕关节腕关节掌屈掌屈背伸背伸手指手指屈曲屈曲屈曲屈曲如同手抓同侧腋窝前的动作如同手抓同侧腋窝前的动作上肢屈肌联带运动模式上肢屈肌联带运动模式上抬、后撤上抬、后撤后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋屈曲屈曲旋后旋后屈曲屈曲如同坐位时手伸向两膝之间的动作如同坐位时手伸向两膝之间的动作上肢伸肌联带运动模

14、式上肢伸肌联带运动模式前突前突前伸、内收、内旋前伸、内收、内旋伸展伸展旋前旋前屈曲屈曲 共同运动（下肢）共同运动（下肢） 下肢下肢屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动髋关节髋关节屈曲屈曲、外展、外旋、外展、外旋内收内收、内旋、内旋膝关节膝关节屈曲屈曲伸展伸展踝关节踝关节背屈背屈、内翻内翻跖屈、跖屈、内翻内翻足趾足趾伸展伸展屈曲屈曲下肢屈肌联带运动模式下肢屈肌联带运动模式屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲屈曲背屈、内翻背屈、内翻下肢伸肌联带运动模式下肢伸肌联带运动模式内收、内旋内收、内旋伸展伸展跖屈、内翻跖屈、内翻o 共同运动是脊髓水平的运动，是脊髓中支配共同运动是脊髓水平的运动，

15、是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元间的联系屈肌的神经元和支配伸肌的神经元间的联系，是交互抑制关系失衡的表现。，是交互抑制关系失衡的表现。o 上肢共同运动在举起手臂时最常见到上肢共同运动在举起手臂时最常见到o 下肢共同运动在站立和行走时最易见到下肢共同运动在站立和行走时最易见到共同运动各要素的相对强度共同运动各要素的相对强度p 上肢屈曲模式：上肢屈曲模式：肘屈肌肘屈肌最强最强p 上肢伸展模式：上肢伸展模式：胸大肌胸大肌最强最强p 下肢屈曲模式：下肢屈曲模式：髋屈曲髋屈曲最强最强p 下肢伸展模式：下肢伸展模式：膝伸展膝伸展最强最强3、原始反射、原始反射 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤后，

16、大部分在脑发育后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始未成熟时才有的原始反射重新出现，成为反射重新出现，成为病理性反射，如能适病理性反射，如能适当地利用这些反射的当地利用这些反射的特点，则可以促进损特点，则可以促进损伤后的康复。伤后的康复。 1紧张性颈反射紧张性颈反射 2同侧屈伸反射同侧屈伸反射 3交叉屈伸反射交叉屈伸反射 4阳性支撑反射阳性支撑反射 5紧张性腰反射紧张性腰反射 原始反射原始反射1. 屈曲回缩反射屈曲回缩反射2. 紧张性颈反射紧张性颈反射3. 紧张性迷路反射紧张性迷路反射4. 紧张性腰反射紧张性腰反射5. 正负支持反射正负支持反射 屈曲回缩反射屈曲回缩反射p 远端远端屈肌屈肌的协同

17、收缩，又称的协同收缩，又称Marrie-Foix反射。反射。1. 刺激刺激伸趾肌伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌及髋的屈肌、外展外旋肌出现协同收膝肌及髋的屈肌、外展外旋肌出现协同收缩。缩。2. 刺激刺激屈指屈腕肌屈指屈腕肌收缩时，屈肘肌和肩关节收缩时，屈肘肌和肩关节后伸肌出现协同收缩。后伸肌出现协同收缩。紧张性颈反射紧张性颈反射p 紧张性颈反射（紧张性颈反射（tonic neck reflex，TNR）p 由于颈部的关节、韧带和肌肉受到牵拉所引由于颈部的关节、韧带和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射。产生取决于起的一种本体反射。产生取决于颈的运动和颈的运动和颈的位置

18、颈的位置。p 包括对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性包括对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性颈反射。颈反射。对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射p Symmetric tonic neck reflex， STNRp 颈后伸时，双上肢伸颈后伸时，双上肢伸展，双下肢屈曲。展，双下肢屈曲。p 颈前屈时，双上肢屈颈前屈时，双上肢屈曲，双下肢伸展。曲，双下肢伸展。p 婴儿学会爬行的基础。婴儿学会爬行的基础。非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射p asymmetric tonic neck reflex， ATNRp 颈部扭转颈部扭转面向侧面向侧上、上、下肢下肢伸肌张力增高，伸肌张力增高，而而对侧屈肌

19、张力增高。对侧屈肌张力增高。p 婴儿学会翻身的基础。婴儿学会翻身的基础。紧张性迷路反射紧张性迷路反射p tonic labyrinthine reflex，TLRp 仰卧位仰卧位时四肢时四肢伸肌张伸肌张力力增高。增高。p 俯卧位俯卧位时四肢时四肢屈肌张屈肌张力力增高。增高。紧张性腰反射紧张性腰反射p 骨盆、躯干的位置变骨盆、躯干的位置变化对四肢肌肉紧张性化对四肢肌肉紧张性的影响。的影响。p 躯干向右旋转时，右躯干向右旋转时，右上肢屈曲，右下肢伸上肢屈曲，右下肢伸展。展。p 躯干向左旋转时，右躯干向左旋转时，右上肢伸展，右下肢屈上肢伸展，右下肢屈曲。曲。正负支持反射正负支持反射1.正支持反射又称

20、磁反射。表现正支持反射又称磁反射。表现为刺激足底前部可引起为刺激足底前部可引起下肢伸下肢伸肌肌（屈肌）收缩，以稳定各关（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。婴儿站立行走的节便于负重。婴儿站立行走的条件。条件。2.负支持反射为负支持反射为屈曲下肢屈曲下肢的反应。的反应。牵拉伸趾肌能有效引起伸趾、牵拉伸趾肌能有效引起伸趾、伸踝、屈膝及髋的屈曲、外展伸踝、屈膝及髋的屈曲、外展和外旋。和外旋。刺激伸趾肌三、评定方法三、评定方法1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。过程。2. Brunnstrom偏瘫偏瘫运动功能评定。运动功能评定。3. 感觉功能评定等。感觉功能评定等。1

21、 1、BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动恢复的六阶段偏瘫运动恢复的六阶段第第阶段阶段 急性期发作后，患肢失去控制，运动功能完全丧失，称急性期发作后，患肢失去控制，运动功能完全丧失，称 为为弛缓阶段。弛缓阶段。 第第阶段阶段 随着病情的控制，患肢开始出现运动，但伴随痉挛、联随着病情的控制，患肢开始出现运动，但伴随痉挛、联 合反应和联带运动，称为合反应和联带运动，称为痉挛阶段。痉挛阶段。 第第阶段阶段 痉挛进一步加重，患肢可以完成随意运动，但始终贯穿痉挛进一步加重，患肢可以完成随意运动，但始终贯穿 着联带运动，因痉挛达高峰，称为着联带运动，因痉挛达高峰，称为联带运动阶段。联带运动阶段

22、。 第第阶段阶段 痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控 制，出现了部分分离运动，称为制，出现了部分分离运动，称为部分分离运动阶段。部分分离运动阶段。 第第阶段阶段 运动逐渐失去联带运动的控制，出现难度较大的分离运运动逐渐失去联带运动的控制，出现难度较大的分离运 动的组合，称为动的组合，称为分离运动阶段。分离运动阶段。 第第阶段阶段 痉挛消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度痉挛消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度 均接近正常，称为均接近正常，称为正常阶段。正常阶段。 2、 BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能

23、评定偏瘫运动功能评定 上肢上肢1. 无随意运动。无随意运动。2. 协同动作和联合反应出现：屈肌协同动作先于伸肌，痉挛不明协同动作和联合反应出现：屈肌协同动作先于伸肌，痉挛不明显。显。3. 出现有一定规律的协同动作：痉挛明显。屈肌协同运动检查时出现有一定规律的协同动作：痉挛明显。屈肌协同运动检查时用患手触摸同侧的耳朵；伸肌协同运动检查时用患手指向健侧用患手触摸同侧的耳朵；伸肌协同运动检查时用患手指向健侧的内踝。的内踝。4. 部分分离运动部分分离运动 ：痉挛减轻：痉挛减轻 。 将患手向腰后旋转，肩前屈将患手向腰后旋转，肩前屈90时肘关节伸展，上臂紧贴躯干屈肘时肘关节伸展，上臂紧贴躯干屈肘90时前臂

24、作旋前时前臂作旋前和旋后动作。和旋后动作。5. 分离运动：痉挛进一步减轻。分离运动：痉挛进一步减轻。 肘伸展位肩外展肘伸展位肩外展90肘伸肘伸展位肩前屈展位肩前屈180肘伸展位前臂能旋前旋后肘伸展位前臂能旋前旋后。6. 正常动作或稍欠灵巧：其运动与健侧相同。正常动作或稍欠灵巧：其运动与健侧相同。手可后伸到背后手可后伸到背后手背触及腰部手背触及腰部 上肢部分分离运动（上肢部分分离运动（1） 上肢部分分离运动（上肢部分分离运动（2）肩前屈肩前屈90肘关节伸展肘关节伸展 上肢部分分离运动（上肢部分分离运动（3）上臂紧贴躯干屈上臂紧贴躯干屈肘肘90时前臂能时前臂能旋前和旋后旋前和旋后 上肢分离运动（上

25、肢分离运动（1）肩关节外展肩关节外展肘关节伸展肘关节伸展 上肢分离运动（上肢分离运动（2）肘关节伸展肘关节伸展肩关节前屈肩关节前屈180上肢分离运动（上肢分离运动（3）肩关节前屈肩关节前屈肘关节伸展肘关节伸展前臂能旋前和前臂能旋前和旋后旋后BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定下肢下肢1.无随意运动。无随意运动。2.轻微的随意运动。轻微的随意运动。3.坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲。坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲。4.坐位使膝屈曲坐位使膝屈曲90，足跟向后滑行坐位，足跟着地，踝，足跟向后滑行坐位，足跟着地，踝能背屈能背屈5.立位，髋伸展位能屈膝立位，膝伸展位，

26、踝能背屈。立位，髋伸展位能屈膝立位，膝伸展位，踝能背屈。6. 立位髋外展下，能使骨盆上提立位，立位髋外展下，能使骨盆上提立位， 使小腿交替的做内使小腿交替的做内外旋，足内外翻等动作。外旋，足内外翻等动作。下肢部分分离运动（下肢部分分离运动（1）仰卧位，膝关仰卧位，膝关节伸展状态下节伸展状态下髋关节屈曲髋关节屈曲下肢部分分离运动（下肢部分分离运动（2）坐位，足在地板上坐位，足在地板上向后滑动，屈膝向后滑动，屈膝100以上以上下肢部分分离运动（下肢部分分离运动（3）坐位，足跟着地，坐位，足跟着地，踝关节背屈踝关节背屈 下肢分离运动（下肢分离运动（1）仰卧位，伸髋伸膝状态下踝关节背屈仰卧位，伸髋伸膝

27、状态下踝关节背屈 下肢分离运动（下肢分离运动（2）坐位，屈髋伸膝坐位，屈髋伸膝下踝关节背屈下踝关节背屈 下肢分离运动（下肢分离运动（3）坐位，髋关节内旋坐位，髋关节内旋 BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定手指手指1.无随意运动。无随意运动。2.稍出现手指的联合屈曲。稍出现手指的联合屈曲。3.能充分联合屈曲，不能充分联合伸展。可作集团抓握或钩状抓握。能充分联合屈曲，不能充分联合伸展。可作集团抓握或钩状抓握。4.拇指可作侧捏；全部手指稍能伸，总的伸展达不到全拇指可作侧捏；全部手指稍能伸，总的伸展达不到全ROM。5.可作圆柱型和球状抓握；指伸展位外展；手掌抓握。

28、可作圆柱型和球状抓握；指伸展位外展；手掌抓握。6.可作各类抓握，手指可做充分的随意伸展，手指可单个的自由活动。可作各类抓握，手指可做充分的随意伸展，手指可单个的自由活动。3、感觉功能的评定、感觉功能的评定p 患者具备一定的认知能力，能理解动作的要患者具备一定的认知能力，能理解动作的要领。领。p 检查时避免疼痛和诱发痉挛的动作。检查时避免疼痛和诱发痉挛的动作。p 内容包括上、下肢各关节的被动运动，手指、内容包括上、下肢各关节的被动运动，手指、指尖、足底的感觉检查等。指尖、足底的感觉检查等。 四、康复治疗及临床应用四、康复治疗及临床应用p 心理康复心理康复p 床上姿势和床上训练床上姿势和床上训练p

29、 各部位具体的训练方法各部位具体的训练方法治疗方针o 经常重视运动感觉经常重视运动感觉o 早期患者在床上肢体摆放位置早期患者在床上肢体摆放位置o 利用共同运动模式利用共同运动模式o 促进分离运动促进分离运动o 最后达到随意地完成各种运动最后达到随意地完成各种运动目的o 早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩；o 使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合，产生半随意运动；，产生半随意运动；o 应用于功能性活动中，以便反复训练，使控应用于功能性活动中

30、，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作渐趋完善；制能力得到增强，动作渐趋完善；o 利用各种感觉刺激增强治疗作用；利用各种感觉刺激增强治疗作用；o 通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢神经系统功能。神经系统功能。原则o 遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。性训练。o 利用反射和联合反应：启动运动，并对运动利用反射和联合反应：启动运动，并对运动进行修正。进行修正。临床应用临床应用一、治疗顺序一、治疗顺序 Brunnstrom方法强调在

31、早期利用姿势方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其治疗原则要求任何治疗性的活动都必渡。其治疗原则要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异须依据患者的恢复阶段而异 。一、治疗顺序一、治疗顺序（一）第（一）第13阶段的治疗阶段的治疗 1屈曲运动屈曲运动 2伸展运动伸展运动 （二）第（二）第3阶段过渡到第阶段过渡到第4阶段阶段（三）第（三）第5阶段阶段III期o 通过近端牵拉引

32、起屈曲反应，采用轻叩引起通过近端牵拉引起屈曲反应，采用轻叩引起屈肌共同运动。屈肌共同运动。o 轻叩或牵拉上肢伸肌群以引起伸肌的共同运轻叩或牵拉上肢伸肌群以引起伸肌的共同运动。动。o 牵拉瘫痪肌肉，先引出屈肌反应或共同运动牵拉瘫痪肌肉，先引出屈肌反应或共同运动，再引出伸肌反应或共同运动。，再引出伸肌反应或共同运动。o 早期应用视觉和本体刺激。早期应用视觉和本体刺激。III期o 学会随意控制屈、伸肌共同运动。学会随意控制屈、伸肌共同运动。o 促进伸肘反应：促进伸肘反应：n 伸展协同模式：先刺激和运动患侧的胸大肌以伸展协同模式：先刺激和运动患侧的胸大肌以获得肱三头肌收缩，降低屈肘肌的张力获得肱三头肌

33、收缩，降低屈肘肌的张力n 紧张性迷路反射紧张性迷路反射n 不对称紧张性颈反射不对称紧张性颈反射n 前臂旋转前臂旋转n 紧张性腰反射紧张性腰反射n 通过联合反应促进伸肘通过联合反应促进伸肘o 把共同运动应用到功能活动中：把共同运动应用到功能活动中：n 屈曲共同运动屈曲共同运动n 如患手拿外衣、手提包如患手拿外衣、手提包n 伸展共同运动伸展共同运动n 如穿衣时患手拿衣服让健手传入健侧衣袖如穿衣时患手拿衣服让健手传入健侧衣袖中中n 联合交替应用共同运动联合交替应用共同运动n 如擦桌子、熨衣服、编织等如擦桌子、熨衣服、编织等o 把共同运动与把共同运动与ADL结合起来结合起来n 如进食、洗脸、梳头、洗健

34、侧肢体如进食、洗脸、梳头、洗健侧肢体IV期o 训练患手放到后腰部训练患手放到后腰部o 训练肩前屈训练肩前屈90o 训练屈肘训练屈肘90时前臂旋前或旋后时前臂旋前或旋后o 训练手的功能活动，伸、屈、抓握及其放松训练手的功能活动，伸、屈、抓握及其放松。V期o 巩固肩部功能巩固肩部功能o 增强肘及前臂的训练增强肘及前臂的训练o 强化手的训练强化手的训练VI期o 按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动，按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动，加强上肢协调性、灵活性及耐力的训练，以及手加强上肢协调性、灵活性及耐力的训练，以及手的精细动作训练。的精细动作训练。 二、操作方法二、操作方法 1卧位和床上训

35、练卧位和床上训练 （1）床上卧位）床上卧位（2）床上训练）床上训练 1、床上的姿势及运动o 上肢床上姿势上肢床上姿势o 避免牵拉患侧上肢和患手。避免牵拉患侧上肢和患手。o 下肢床上姿势是鼓励患者仰卧与侧卧交替，保持下肢床上姿势是鼓励患者仰卧与侧卧交替，保持髋、膝关节微屈，避免髋关节外展、外旋。髋、膝关节微屈，避免髋关节外展、外旋。o 鼓励患者尽早进行床上的被动活动、主动助力活鼓励患者尽早进行床上的被动活动、主动助力活动，学会向健侧和患侧翻身。动，学会向健侧和患侧翻身。2坐位训练 （1）坐位平衡）坐位平衡 （2）诱发平衡反应）诱发平衡反应 （3）前方倾斜及躯干前倾）前方倾斜及躯干前倾 （4）躯干

36、旋转）躯干旋转 （5）头、颈运动）头、颈运动 健手托住患手，训练躯干的平衡反应 （6）肩关节的活动）肩关节的活动 （7）髋关节的活动）髋关节的活动利用躯干活动，间接增加肩关节活动度利用躯干活动，间接增加肩关节活动度（三）引导联合反应和共同运动 1屈肘屈肘 2伸肘伸肘 3双侧抗阻划船样动作双侧抗阻划船样动作 4下肢屈下肢屈/伸共同运动伸共同运动 5下肢外展下肢外展/内收的共同运动内收的共同运动 共同运动样活动共同运动样活动划船式运动划船式运动（四）引导分离运动 1肘关节屈肘关节屈/伸的分离运动伸的分离运动 2手指的屈曲手指的屈曲/伸展伸展 3下肢的屈曲下肢的屈曲/伸展伸展 （五）行走与步态训练行走准备训练o 强调在偏瘫患者早期，为了避免形成异常的行走模式，强调在偏瘫患者早期，为了避免形成异常的行走模式，先注重行走准备训练而暂缓实际或过多的行走训练。先注重行走准备训练而暂缓实际或过多的行走训练。o 包括：包括：n 坐与站的躯干平衡训练；坐与站的躯干平衡训练；n 建立符合正常行走需要的肌肉收缩，达到协调的下建立符合正常行走需要的肌肉收缩，达到协调的下肢运动训练；肢运动训练；n 拮抗肌群的交互作用的训练。拮抗肌群的交互作用的训练。1、站立平衡o 当患者具有良好的坐位平衡，不等于获得了维持站位平当患者具有良好的坐位平衡，不等于获得了维持站位平衡能力。衡能力。o 鼓