北中医讲课痢疾

1、 定义定义由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证为主症的病证 是一类具有传染性的疾病，多发于夏秋季节是一类具有传染性的疾病，多发于夏秋季节 西医学的西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎肠病变如溃疡性结肠炎等等外感湿热、疫毒之气外感湿热、疫毒之气内伤饮食内伤饮食损损及及脾脾胃胃与与肠肠 诊断诊断腹痛，里急后重，大便次数增多，腹痛，里急后重，大便次数增多，便脓血胶冻便脓血胶冻 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史常见于夏秋季节，多有饮食不洁史

2、具有传染性具有传染性 理化检查大便常规、血常规、线钡剂理化检查大便常规、血常规、线钡剂造影及直肠、结肠镜等造影及直肠、结肠镜等 湿热痢湿热痢 主症：主症：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻白少，或纯下赤冻 兼次症：兼次症：肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热头痛身楚，口渴发热 舌：舌：红，苔腻微黄或薄白或黄腻红，苔腻微黄或薄白或黄腻脉：脉：滑数滑数或浮数，或大而数或浮数，或大而数 治法：治法：清热解毒，调气行血清热解毒，调气行血 方药：方药：芍药汤芍药汤 疫毒痢疫毒痢 主症：主症：发病急骤，壮热，痢

3、下鲜紫脓血发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血 兼次症：兼次症：腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦燥，或神昏谵语，或痉厥抽搐，或面色痛，烦燥，或神昏谵语，或痉厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥苍白，汗冷肢厥 舌：舌：红绛，苔黄燥或黑滑润红绛，苔黄燥或黑滑润脉：脉：滑数或脉滑数或脉微欲绝微欲绝 治法：治法：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢 方药：方药：白头翁汤白头翁汤 寒湿痢寒湿痢 主症：主症：腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻赤少，或纯为白冻 兼次症：兼次症：脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味

4、 舌：舌：淡，苔白腻淡，苔白腻脉：脉：濡缓濡缓 治法：治法：温化寒湿，调气和血温化寒湿，调气和血 方药：方药：胃苓汤胃苓汤 阴虚痢阴虚痢 主症：主症：下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠 兼次症：兼次症：脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心烦，口干口渴烦，口干口渴 舌：舌：红少津，苔少或无苔红少津，苔少或无苔脉：脉：细数细数 治法：治法：养阴清肠养阴清肠 方药：方药：驻车丸驻车丸 虚寒痢虚寒痢 主症：主症：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁 兼次症：兼次症：腹部隐痛，排便不爽，食少神疲，四腹部隐痛，排便不爽，食少神疲，四

5、肢不温，腰酸怕冷，或脱肛肢不温，腰酸怕冷，或脱肛 舌：舌：淡，苔白滑淡，苔白滑脉：脉：沉细而弱沉细而弱 治法：治法：温补脾肾，收涩固脱温补脾肾，收涩固脱 方药：方药：桃花汤合真人养脏汤桃花汤合真人养脏汤 休息痢休息痢时发时止，终年不愈时发时止，终年不愈发作期发作期缓解期缓解期 发作期发作期 主症：主症：腹痛，里急后重，大便夹有脓血腹痛，里急后重，大便夹有脓血 兼次症：兼次症：倦怠怯冷，嗜卧，食少倦怠怯冷，嗜卧，食少 舌：舌：淡，苔腻淡，苔腻脉：脉：濡软或虚数濡软或虚数 治法：治法：温中清肠，调气化滞温中清肠，调气化滞 方药：方药：连理汤连理汤 缓解期缓解期脾气虚弱脾气虚弱 主症：主症：腹胀食少

6、，大便溏薄或夹少量粘液腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液 兼次症：兼次症：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛色萎黄，或脱肛 舌：舌：淡，苔白或腻淡，苔白或腻脉：脉：缓弱缓弱 治法：治法：补中益气，健脾升阳补中益气，健脾升阳 方药：方药：补中益气汤补中益气汤 缓解期缓解期脾阳虚衰脾阳虚衰 主症：主症：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，夹有腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，夹有少许粘液白冻少许粘液白冻 兼次症：兼次症：形寒气怯，四肢不温，纳少，面白不形寒气怯，四肢不温，纳少，面白不华，口淡不渴，或肢体浮肿华，口淡不渴，或肢体浮肿 舌：舌：淡胖或有齿痕，苔白滑淡胖或有

7、齿痕，苔白滑脉：脉：沉迟无力沉迟无力 治法：治法：温阳祛寒，益气健脾温阳祛寒，益气健脾 方药：方药：附子理中汤附子理中汤 缓解期缓解期寒热错杂寒热错杂 主症：主症：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，时夹少量粘冻时夹少量粘冻 兼次症：兼次症：饥而不欲食，强食则吐，四肢不温饥而不欲食，强食则吐，四肢不温 舌：舌：红，苔黄厚腻红，苔黄厚腻脉：脉：沉缓沉缓 治法：治法：温中补虚，清热燥湿温中补虚，清热燥湿 方药：方药：乌梅丸乌梅丸 缓解期缓解期瘀血内阻瘀血内阻 主症：主症：腹部刺痛，拒按，下痢色黑腹部刺痛，拒按，下痢色黑 兼次症：兼次症：腹部刺痛固定不移，常在夜间加重，腹部刺痛固定