小动物心电图基础五——心律失常的判读

1、心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等多种情况可导致出现心律失常，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。虽然有些心律失常并不导致出现临床症状，但有些则可引起患畜发生严重的血液动力学改变和猝死，尤其是对存在潜在心脏病的患畜。所以正确的心电图诊断无疑是十分重要的。表1是根据激动的形成和传导对心律失常的分类。   心电图评估向导：1确定心率。过快、过慢或是正常？2节律是否规则？3是否为窦性心律（是否存在其他异常），或P-QRS-T是否连贯？4是否所有P波之后是否都跟随QRS波群，或所有QRS波群前都有P波存在？5若存在期前收缩（早搏）波，其形状

2、是否与窦性QRS波群一致（激动是否源于心房或交界室上性），或比正常的QRS波群宽，并且形状异常（可提示由室性或室上性伴发心室传导异常）。6QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？7是否清晰且形状一致的P波小时，代之以基线，并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。8是否在出现异常波群前出现较长的间歇（逸搏）？9是否存在间断性的房室传导紊乱？10P波与QRS波群间是否无一致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS波群（提示出现完全房室阻滞和逸搏节律）？11检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？12是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？窦性心律窦性节律源自窦房结发出的持续规则的电激

3、动，这种电激动使心房和心室去极化并产生相应的房室收缩，是正常的心脏节律。图1和图2为正常犬猫的窦性心律。心电图特征：心率在正常参考范围，R-R间期差异不应大于0.12 s，QRS波群形状正常，或在伴有心室内传导异常时出现波形增宽和异常，P-R间期一致。猫的心电图波形较小，故在检测猫的心电图时应尽可能的避免干扰。临床评估：听诊心音规则，心率正常。  图1. 犬正常窦性心律 图2. 正常猫窦性心律窦性心律失常窦性心律由于迷走神经的影响，可出现吸气时加快且呼气时减慢的现象，亦常称为呼吸性窦性心律失常。有时P波形态周期性发生变化（“游走节律点”），P波在吸气时变高尖，呼气

4、时平缓。窦性心律失常是正常心律的变化，猫有时在安静状态下也可出现，但临床并不常见。显著的窦性心律失常可发生于一些存在慢性肺部疾病的动物。在发生肺部疾病时，胸内、肺内和/或血管内的变化，可加剧呼吸周期迷走神经紧张性的起伏变化。图3为一犬发生窦性心律失常的心电图，其心律随呼吸运动出现规则的增快-减慢。心电图特征：正常P波后跟随正常QRS-T波，通常出现与呼吸相关联的节率变化，且这种变化较为规则。心率在正常参考范围。临床评估：心率随呼吸规则性变化，脉搏与心率完全对应。  图3. 犬窦性心律失常，心率随呼吸运动发生规则性变化。窦性心动过缓心率慢于正常的窦性节律，每次心搏都伴随有脉搏

5、，在某些巨型犬为正常。临床相对少见，通常为继发性，常继发于血钾浓度升高或利眠宁等安定类或镇定剂的使用。表2列出了导致出现窦性心动过缓的临床常见原因。图4为一只犬在麻醉状态下出现窦性心动过缓的心电图。心电图特征：临床检查心率<70次/分，无脉搏缺失或颈静脉搏，P波与QRS波一一对应且相关联。游走性节律点出现时P波改变，QRS波形状一致。治疗：心动过缓常常是迷走神经性的，一般无需特殊治疗，除非出现虚弱或虚脱时，可使用阿托品加快心率，若阿托品无效时使用异丙肾上腺素提高心率。  图4. 犬窦性心动过缓窦性心动过速心率快于正常的窦性节律，每次心搏都伴随有脉搏，主要为神经性。表2列出了导致出现窦性心动过速的临床常见原因。心电图特征：心率>160次/分，玩具犬180次/分；P波与QRS波相对应（过快时，P波可能会与T波重叠）且相互关联；各P波、QRS波形态相似，变