肠内营养护理常规参考知识

1、肠内营养护理常规肠内营养护理常规一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。二、 途径与方式( 一)经胃 : 分鼻胃管与胃造瘘管。( 二)经空肠 : 空肠造口或鼻肠管( 营养管的管尖位于幽门后高位空肠) 。( 三)灌注方式1、一次性输注 : 每次定时用注射器推注 200-250ml 肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用, 可导致肠管扩张而产生明显的症状, 使患者难以耐受。2、间隙重力滴注 : 指在 1h 左右的时间内 , 将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内

2、的方法。一般 4-6次/ 天, 250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。3、连续输注 : 指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好, 患者大便次数及量明显少于间隙性输注 , 胃肠道不良反应少。 实施时输注速度由慢到快 , 营养液浓度由低到高。三、护理问题/ 关键点1. 胃肠道就是否耐受2. 返流及误吸3. 胃潴留4. 并发症的预防及处理5. 教育需求四、 评估( 一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1、 位置就是否正确 , 用多种方法证实管道末端在胃肠道内: 回抽、拍片、听诊等,对于不确定位

3、置者, 必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2、评估造瘘口周围皮肤就是否正常, 有无感染或者糜烂, 有无渗液( 二)营养液类型( 三)肠内营养液灌注方式( 四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度( 五)胃肠道1、胃肠道耐受情况: 肠鸣音 , 有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2、有无胃潴留3、大便颜色、性状、量与次数肠内营养护理常规( 六) 有无返流 : 注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察, 如果有类似营养液的物质,应该报告医生( 七) 营养状况 : 白蛋白水平、血色素、体重等五、干预措施( 一) 患者体位床头抬高大于30 度 , 以减少返流的几率。( 二) 营养管的维护1、妥

4、善固定营养管, 鼻肠管应该列入特殊管道给予加固, 防止脱出。2、空肠营养管应每班检查缝线就是否牢固, 必要时及时加固。3、胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料; 更换时旋转造瘘管180 度, 以防粘连 ; 保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适, 太松易造成营养液渗漏, 太紧易造成皮肤破损。4、对于长期经胃管鼻饲患者, 应当每月更换胃管; 每次换管时 , 更换鼻孔。( 三) 营养液的准备1、肠内营养液温度控制在3740 度左右 : 太冷刺激肠道易引起腹泻; 太热易引起营养液凝结成块 , 导致管路堵塞。2、 营养液开启后放置冰箱, 24 小时内有效。( 四) 胃内残余量的检查见流程图( 五) 每次喂饲

5、前确认营养管的位置: 胸片就是确认营养管位置的金标准。( 六) 并发症的预防与处理1、返流、误吸与肺部感染(1) 肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2) 肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高3045 度 , 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30 度。(3) 管饲前确认管道位置正确。(4) 肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留, 定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留 , 检查潴留量与颜色。如果胃潴留为鲜红色 , 量多 , 则告知医生 , 暂停管饲 ; 如果胃储留为咖啡色 , 量小于 200ml, 告知医生 , 遵嘱管饲及使用制酸药。当胃潴留大于 200

6、ml 时 , 告知医生 , 遵嘱暂停管饲一次。 对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。(5) 灌注速度不可过快 , 每次灌注的量不超过 300ml。(6) 证实有返流的患者应选择其她的营养途径。2、 胃肠道并发症(1) 腹泻 : 多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理就是初次应从低浓度开始 , 逐渐增加浓度 , 降低灌注速度 ; 对于乳糖不耐受的患者 , 应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规。(2) 腹涨、便秘与腹痛 : 患者在开始肠道喂养时 , 注意减慢速度 , 降低浓度 , 并配合胃肠动力药的应用 , 密切监测胃或肠内潴留量

7、。(3) 恶心与呕吐 : 灌注速度过快、 温度过低、胃排空障碍引起的潴留 , 可导致恶心与呕吐。鼻饲患者呕吐的处理 : 立即侧卧 , 清除口腔呕吐物 , 有人工气道患者给予气道内吸引 , 观察体温及氧合情况。肠内营养护理常规(4) 倾倒综合征 : 放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。多发生在餐后 10-30 分钟内 , 因胃容积减少及失去对胃排空的控制, 多量高渗溶液快速进入小肠所致。可表现为胃肠道与心血管两大系统症状。胃肠道症状为上腹饱胀不适, 恶心呕吐、肠鸣频繁, 可有绞痛腹泻 ; 循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。此时应减慢输注速度

8、, 适当稀释营养液以降低渗透压 , 选择低碳水化合物、高蛋白营养液, 可使症状缓解。3、机械性并发症(1) 肠内营养管堵塞 , 预防措施有 :管饲前后均应用20 毫升温水冲洗导管, 防止管道堵塞。持续营养泵维持的肠内营养, 需 4 到 6 小时温水冲管一次。管饲给药时应先碾碎, 完全溶解后注入。酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温开水可再通 , 对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg 碳酸氢钠( 增加 pH) 溶于 5ml 温水中 , 注入前先尽量回抽胃管内的东西, 以使脂肪酶能充分接触堵塞物质。5 分钟之后用温开水冲洗。(2) 鼻咽食管与胃黏膜损伤及炎

9、症。4、代谢并发症 : 注意观察血糖、电解质, 肝功能等指标 , 根据医嘱监测血糖, 必要时使用胰岛素控制血糖。六、健康教育1. 强调肠内营养的必要性。2. 宣教肠内营养的途径、方法以及所灌注的营养液类型。3. 教会家属观察肠内营养的并发症 , 及处理方法。卫生管理制度1总则1.1为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据公共场所卫生管理条例的要求，特制定本制度。1.2集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2卫生标准2.1室内卫生标准2.1.1地面、墙面：无灰尘、无纸

10、屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等） ：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6收款台、服务台

11、、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。 2.1.10内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2室外卫生标准2.2.1门前卫生：地面每天

12、班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理） ，墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室内和门前院落等区域卫生： 每天营业前提前 10 分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后 5-10 分钟清理桌面及卫生区域。3.2绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4管理考核4.1实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一