建筑业企业资质申请表1

1、建筑业企业资质申请表（施工总承包、专业承包序列）企业名称： 填表日期： 年 月 日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企业填写。企业应如实逐步填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、 表中带位置用 选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用4（210×297mm）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人

2、、经营负责人资料，财务及统计资料；代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料；项目经理资料、工程技术和经济管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效果的。我知道虚假的声明与资料是严惩的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名） 年 月 日一、企业基本情况企 业 名 称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、

3、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企 业 类 型建立时间年 月 日联 系 电 话传 真企 业 网 址电子邮箱法 定 代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称技 术 负 责 人职 务职 称发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重伤 人企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人工程技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人 高级职称 人高级职

4、称 人聘用退休技术人员 人项目经理总数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一级 人质检员 人，其中持证上岗 人二级 人预算员 人，其中持证上岗 人三级 人安全员 人，其中持证上岗 人企业财务生产经营状况注册资本 万元实收资本 万元资产总额 万元 国有资本 万元固定资产 万元法人资本 万元流动资产 万元 个人资本 万元负债总额 万元 港澳台商资本 万元净资产 万元 外商资本 万元企业总收入 万元建筑业增加值 万元建筑业总产值 万元 固定资产折旧额 万元利润总额 万元 劳动者报酬 万元所得税 万元 生产税净额 万元净利润 万元 营业利润 万元净资产收益率 %建筑业劳动生产率 %生产经营用固定资

5、产原值 万元资产负债率 %生产经营用固定资产原值 万元资本保值增值率 %近三年工程结算收入 年 年 年 万元 万元 万元设备机构设备总台数 台（件）机构设备总功率千瓦机械设备原值 万元机械设备净值万元动力装备率 千瓦/人技术装备率 万元/人企业原资质等级批准时间主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2.企业类型按工商营业执照内容填写。 3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简介注；本简介可复制加页三、企业组织机构框图四、企 业 经 理 简 历姓 名性

6、别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从

7、事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、业经营负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：1.企业经营负责指特级，一级资质企业的总经济师； 2.工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学 历职 称身 份 证 号 码毕业时间/院校专业注：本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写。 本名单可复制另页。九、企业项目经理名单序号姓 名身 份 证 号 码专 业级 别证书编号注

8、：本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写。 本表可复制加页。十、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号产地出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。十一、代表工程业绩一览表序号工 程 名 称工程类别工 程 规 模开、竣工时 间质量评定结果技术指标单 位数量合同价（万元）结算价（万元）注：本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； .工作类别，按照资质等级标准分类填写；技术指标是指高度，长度，跨度，面积，装机容量，直径，流量等指标；.本表可复制加页十二、代表工程情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工 程 类 别技 术

9、 指 标单 位数 量合 同 价 万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳 务 分 包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价 万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳 务 分 包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日

10、计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之三工程名称工程地址合同编号 施工许可证或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合 同 价 万元结算价 万元工程承包方式施工总承包 专业承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称工程地址合同编号施工许可证或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合 同

11、价 万元结算价 万元工程承包方式施工总承包 专业承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：十三、企业申请资质类别和等级 施工总承包 本企业申请主项资质 序列 类别 级 专 业 承 包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级1

12、1. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级 法定代表人签字： （公章） 年 月 日十四、各级主管部门审查及审批意见县（市）级建设行政主管部门审查意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。 施工总承包 主项资质为 序列 类别 级 专 业 承 包增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级 负责人签字： （公章） 年 月 日

13、地区（市）级建设主管部门审查意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。 施工总承包 主项资质为 序列 类别 级 专 业 承 包增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级 负责人签字： （公章） 年 月 日 省级建设主管部门审批（审查）意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求

14、，予以批准（上报）。 施工总承包 主项资质为 序列 ， 类别 级 专 业 承 包增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级 负责人签字： （公章） 年 月 日 相关专业行政主管部门初审意见省级专业行政主管部门初审意见部级专业行政主管部门初审意见经审查，同意该企业主项资质为 序列 级及下列增项资质经审查，同意该企业主项资质为 序列 级及下列增项资质1. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级5. 类别 级负责人签字： （公章） 年 月 日负责人签字： （公章） 年 月 日 建设部审批意见经审查，