脑血管解剖（109页）

1、血管力膜（4070）层，主动脉，肺动脉等中动脉：(肌动脉) 管壁富含平滑肌细胞，除主动脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属中动脉小动脉：也为肌性动脉，中膜34层平滑肌，管径在1cm以下的动脉。微动脉：无弹力内膜，中膜只有12层平滑肌，管径在0.3cm以下的动脉。血管颈外动oid artery舌舌动动脉脉lingual artery面面动动脉脉facial artery颞颞浅浅动动脉脉superficial temporal artery上上颌颌动动脉脉maxillary artery （脑脑膜膜中中动动脉脉middle meningeal artery）枕枕动动脉脉occipital a

2、rtery耳耳后后动动脉脉posterior auricular artery咽咽升升动动脉脉ascendant pharyngeal artery颈外动脑脑动动脉脉应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。脑脑动动脉脉颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉中中央央支支中中央央支支大脑中动脉的中央支中中央央支支皮质支中央支脑脑动动为前

3、前循循环环（anterior circulation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后后循循环环（posterior circulation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能脑脑动动前循环后循环分分水水ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分水岭颈颈内内颅颅外外段段和颅颅内内段段。（一）颅颅外外段段，因全程位于颈部，又称颈颈段段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内

4、侧，沿行咽侧壁抵达颅底。颈颈内内ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈颈内内长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。颈颈内内C1C2C3C4C5颈颈内内C5C4C3C2C1C6C7颈颈内内颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。颈颈内内延续，行于海面窦内得名。此段约在

5、后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。颈颈内内N IIIN IVN VIC4C3颈颈内内突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。颈颈内内C4C3C2ACAMCAC1颈颈内内动动脉脉的的引起。颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性

6、视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。颈颈内内动动脉脉的的cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）颈颈内内动动脉脉rtery为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。

7、分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视视网网膜膜中中央央动动脉脉central artery of retina眼眼眼动脉眼动脉眼眼别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。颈颈内内动动脉脉mmunicating artery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出28条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些

8、中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。后后交交ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后后交交育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。颈颈内内动动脉脉脉脉络络膜膜ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉脉络络膜膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足）

9、，偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。颈颈内内动动脉脉大大脑脑A1A2A3A4A5大大脑脑起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助前前交交通通动动脉脉与对侧同名动脉相连。上上行行段段（A2）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝膝段段（A3）：为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。胼胼周周段段（A4）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼胼周周动动脉脉），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。终终段段（A5）：胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。前前交交称为前前交交通通动动脉脉anterior com

10、municating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。前前交交大大脑脑ntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额额极极动动脉脉frontopolar artery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。大大脑脑tery 为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。 胼胼胝胝体体动动脉脉callosal artery 位于胼胝体

11、压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后后胼胼周周动动脉脉posterior pericallosal artery,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。大脑前动大大脑脑各一条。称为内内侧侧纹纹状状动动脉脉medial striate artery、内内侧侧前前穿穿动动脉脉medial anterior perforating artery、或Heubner返返动动脉。脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重

12、要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支每侧34小支，供应尾状核前部。大脑前动大大脑脑状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺

13、血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。大大脑脑感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。颈颈内内动动脉脉ral artery颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，成人平均管径约4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟），途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜

14、向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。大脑段、段、侧侧沟沟段、段、分分叉叉段段和终终段段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑大脑al artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。 前前中中央央动动脉脉precentral artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最

15、终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。大脑ry 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶顶前前动动脉脉anterior parietal artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。大脑大脑emporal artery从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。

16、颞颞前前动动脉脉anterior temporal artery 多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为颞颞极极动动脉脉temporopolar artery.。大脑中动大脑culistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外外侧侧豆豆纹纹动动脉脉lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊

17、后肢的背部区域。大脑中动大脑大脑大脑ca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血）中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。

18、（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）大脑血，其中供应壳核的称为出出血血动动脉脉， 大脑中动脉不参与组成Willis环。椎椎动动脉脉tery 为椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。椎椎动动脉脉椎椎椎椎液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。锁锁骨骨下下盗盗血血综综合合征征正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要

19、部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。椎椎椎椎动动脉脉的的anch可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。椎椎动动脉脉的的apinal artery为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束

20、、薄束、楔束核和薄束核。椎椎动动脉脉的的pinal artery是椎动脉末端发出的小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构椎椎动动脉脉的的小小脑脑后后VAPICACN XICN XIICN XCN VIICN IX小脑小脑脑干小小脑脑后后小小脑脑后后小小脑脑后后在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。脉脉络络膜膜支：支：参与

21、构成第四脑室脉络丛的垂直部。延延髓髓支：支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部。小小脑脑后后下下小小脑脑后后基基底底动动脉脉ery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约3cm，起点一般位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。基基底底动动脉脉BAPCAAICACN XISCA脑桥支脑桥支基基底底动动脉脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：旁旁中中央央动动脉脉paramedian artery

22、每侧46支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。短短旋旋动动脉脉short circumferential artery每侧510支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。长长旋旋动动脉脉long circumferential artery每侧12支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。基底动BAAICASCA基底动基底动底底外外侧侧综综合合征征（Milland-Gubler综综合合

23、征）征）：同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹（展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）。小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同侧，交感纤维受累。基底动盖盖综综合合征征（Raymond-Cestan综综合合症）症）：同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪基底动为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。脑脑桥桥基基底底动动脉脉ditory artery 又称为迷迷路路动动脉脉labyrinthine artery，左右各一，虽作为基底动脉分支80以上来自于小脑前下动脉，发出后，绕起展神经前方进入内耳道。供应内耳道内器官供血。基基底底动动脉脉小小脑脑前前AICABAAICABA脑桥支（长旋）脑桥支（长旋）CN VCN IIIXCN III基基底底动动脉脉erebellar artery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，