TCT报告单疑问

1、 AO AGNOSTICSTCT报告单疑问解答1问：我们TCT报告单中的炎症细胞的分级和巴氏涂片结果中的分级是一个意 思吗？巴氏2级以上临床医生已默认要使用药。那么 TCT结果中炎症级别多少 以上要用药？答：TCT报告单中的炎症细胞的分级仅作为临床炎症程度的参考，不能作为治 疗炎症用药的依据。巴氏U级的意义：推断炎症反应引起的良性反应性细胞改变。TCT结果中若炎症的级别在重度以上，用药也可以讲得通的。但是不能讲， 这个炎症分级就是临床治疗用药的依据。注：严格意义讲，不管是TCT还是巴氏，目的都是为了筛查是否有癌前病变的鳞 状上皮内细胞，所有关于炎症的提示都是仅供参考，如果这两者的结果提示有炎

2、症，临床还是应该通过白带常规检测来证实的。但是因为巴氏是直接涂片，没有经过粘液消化和裂解的过程， 它的关于炎症 级别的报告也可以作为临床参考的依据， 这个是需要细胞病理诊断医生把关注度 放在炎症上的前提下。而TCT的样本因为经过了细胞保存液对粘液的消化及膜片 对炎症因子的过滤，因此对于炎症级别的判定没有太多的参考意义。2问：TCT结果中炎症的程度分级与白带的炎症检查的是一个意思吗？答：不完全等同。(1) 取材不同，TCT扫的是宫颈，之前应将分泌物轻轻拭去，目的是看宫颈上 皮细胞。而白带多取自阴道后穹窿的分泌物。 异常白带，川W度表示阴道炎症。(2) TCT制片过程中滤膜已经滤掉一部分小的炎症细

3、胞，如淋巴细胞等，并未 真正反应宫颈的炎症程度。3问：病毒一项中，有的已提示是高度鳞状上皮内病变，但未见HPV病毒感染细胞，该如何解释？答：该项中的HPV病毒感染细胞，指挖空细胞(由于从形态学来讲，出现挖空 细胞是感染HPV的特异性表现)，一般来讲由低危型HPV感染引起。而高度鳞状 上皮内病变感染的一般为高危型 HPV所以不一定可见挖空细胞。iSSi=KfiI A注：另外“鳞状上皮内病变是由HPV病毒感染引起的，为什么病毒检测的时候提 示HPV阳性，但TCT报告中却提示未见HPV病毒感染呢”针对这一项，病毒感染以后只有当它发展到影响细胞形态的时候， 细胞病理 医生才能在细胞诊断的片子中发现，

4、细胞病理医生不能凭肉眼看到病毒， 但是能 凭肉眼看到病毒引起的形态变化。另外，也有临床医生问到过这样一个问题：“为什么细胞学报告可见挖空细 胞,病毒学检查却是HPV阴性？”这就像把HPV病毒比喻成虫子，把正常细胞比 喻成一片树叶，虫子在树叶上咬了一个口子，虫子跑了，或者变成蝴蝶了，但是 叶子的伤口却暂时没有愈合，就是这个道理。4问：TCT的保存液成分是什么？若样本在这样的保存液中过夜的话，滴虫， 放线菌等微生物会不会就已经死掉了呢？答：首先，要强调的是，TCT是宫颈癌及癌前病变的筛查，保存液亦是用来保 存宫颈上皮细胞。TCT保存液不是福尔马林，而是特殊的成分（具体成分一般由 厂家提供），滴虫在

5、TCT保存液中过夜，一般会死亡甚至退变，这时就不利于观 察，当然如果我们在片子上看到了滴虫，一般会提示临床，但没看到并不代表就 没有。5问：TCT报告是怎么看的？ 样本怎么知道采的是不是满意的？答：笼统来讲TCT是癌筛查，其结果只有阴性（NILM）和阳性（LSIL、HSIL、ASC-HSCC等）以及介于两者之间，至少需要临床随访的 ASC-US但是结果的可靠性需要分析细胞量， 细胞项目等来综合衡量。一个可靠的结 果必须充分建立在一份取材满意的标本之上的。什么是满意的标本呢？ 细胞量40%也就是一张片子上至少要有 5000个宫颈上皮细胞迪豆亘斷 .A是否取到了移行带，也就是宫颈鳞柱交界处的细胞（

6、宫颈癌及癌前病 变高发的区域）上的细胞。就是看细胞项目中，是否有鳞状细胞和颈 管细胞或化生细胞。6问：一病人，未见上皮内病变及恶性细胞（NILM）,也未见HPV病毒感染细胞和疱疹病毒感染细胞，未见其他微生物的感染，但是医生报告单上给的建议是 做HPV的检查。原因？答：TCT诊断是形态学诊断，由医生观察每个细胞的形态做出的经验性判断。 没有客观数据的显示， 即正常与异常之间没有截然的分界线。 结果具有一定的主 观性，当医生认为细胞形态介于正常与 ASC-US之间时，虽然报告提示是NILM（阴 性），但是为了慎重起见，报告单上仍然提示做 HPV佥测。7问：TCT阴性，但最后的病理报告已经检查出癌（

7、细胞学漏诊现象），怎么解 释？答：有两种可能：第一， 取材的问题 。取不到有效细胞，因为病灶在深部，我 们的取样刷不能刷到；宫颈管内粘膜有皱壁、裂隙、隐窝和腺体开口。隐窝和腺 体深处的病变，三阶梯都容易漏掉。或者由于癌症患者组织糜烂、 出血特别严重， 取上来的细胞大部分都是坏死、 炎症细胞或者血细胞， 粘液等， 真正需要观察的宫颈上皮细胞量太少， 也就是标 本不满意。第二、病理医生的诊断经验和仔细程度。8问：若HPV16 18型阴性，但TCT做出来结果阳性；然后又复查 HPV23分型， 查出 58 型是阳性。该如何解释？答:高危型 HPV型别有 16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58， 59, 66, 68, 73, 83, MM等，检查出其中一种就说明是高风险人群， 虽然HPV16,18 型是导致癌前病变和癌的主要型别，但是其他型别也是有可能的，并且，在 亚州地区， HPV52， 58 型也是导致宫颈癌及癌前病变的