XX年度医疗质量管理PDCA项目实施方案

1、海口市妇幼保健院2021 年度医疗质量管理 PDCA 工程实施方 案医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、 管理水平和医疗保健效劳效果的主要指标。一切工作都必须 从提高医疗质量和效劳质量出发，故建立完善、协调的质量 管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的 关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改良。但 一直以来我院医疗质量管理在持续改良上存在严重缺乏，无 法用科学的方法证明持续改良的效果，更无法对持续改良效 果进展追踪及管理。为切实加强我院内涵建立，提高医院法 制化、标准化、科学化管理的效劳水平，确保医疗质量与医 疗平安，故医院决定在全院范围内开展PDCA工程活动

2、。特制定本方案。一、PDCA工程开展的目的和意义1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医 疗质量的持续改良献谋献策，提高员工的质量意识，使医院 质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量 水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲工作稳步进展。2、应用PDCA循环方法进展医疗质量管理是 ？三级妇幼 保健院评审标准细那么 ？中明确要求的。其是对存在问题进 展整改、追踪及持续改良的有效评估方法。细那么中明确要 求各科要提供具体案例。 因此，开展PDCAT程已刻不容缓。3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责 协助

3、科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成 员学习和实现自身价值的重要途径 ，也是实现人人参与质量 管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医 院上下管理融为一体、 质管和谐，使质量管理活动由点到面， 提升全体员工解决问题的能力。二、PDCAX程参加科室各临床科室、儿保、妇保及医技科室以下简称各科室三、PDCA、组架构和工作职能为使各科室PDCAT程持续有效的开展下去，让质量改良成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身 存在问题及本科医疗实际提出相应工程，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理方法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和鼓

4、励保障。四、活动时间及步骤2021年10月10日至2021年5月31日一发动部署阶段2021年10月一2021年12月制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议 对工作内容进展部署。各职能部门及各科室要各负其责，层 层开展、层层部署、层层落实，制定各自PDCA课题，并提交医务科备案。二活动实施阶段2021年1月一2021年5月严格按照各自的工程内容调查摸底，广泛征求意见，结 合实际制定活动实施细那么，保证活动有序开展。三总结、评估阶段2021年5月一2021年6月按照活动要求，认真查找工程实施中存在的问题和缺乏， 通过召开座谈会等方式，畅通渠道，切实解决突出问题。医 务科将对工程实施成果

5、进展评价和验收，对于活动中发现的 问题，要逐项进展重点整改，制订切实可行的措施。年终对 各科工程组织比赛及对优秀工程进展奖励。五、工程实施流程1、各科选定将实施的 PDCA课题题目并于2021年12月15日前提交医务科备案；2、医务科于2021年12月30日前组织领导小组对各科工程可行性进展审批，并提出修改建议;3、各科成立各自的工程小组；4、通过审批的工程应按时进入实施；5、医务科对工程进展跟踪、指导；6、各科PDCA、组向院领导反应意见；7、各科于2021年5月31日前将已结题的课题资料提 交医务科备审；&医务科组织专家小组对工程实施成果进展评价和验 收；9 、对各科工程组织比赛及

6、对优秀工程进展奖励。六、活动要求（一）、提高思想认识，加强组织领导各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织 领导，健全领导责任制，要广泛发动，积极参与，形成合力 各科室PDCA、组成员要严密联系，密切配合，进一步明确 责任，细化分工，狠抓落实。共同将课题保质、保量地完成 好，真正将PDCA活动融入到科室医疗质控之中。（二）、完善机制，强化考核PDCA工程是一个涉及面很广的系统工程，各科室要按照医院方案的总体要求和统一部署，迅速组织力量，结合实际，认真制定具体实施方案，做到目标明确，措施有力，操作性 强。各责任科室要组建一把手负总责的责任制，做好任务细 化分解工作。成立督查小组，加强对工

7、作的催促检查，定期 通报实事检查进展情况，确保方案顺利实施。三、广泛发动，营造气氛要把鼓励大家参与作为进一步加强PDCA工程落实的重要手段，积极采取多种宣传举措， 努力营造良好的实施气氛。 及时总结先进经历，报道先进典型，广泛发动全院各方面的 力量参与监视的良好气氛。七、罚那么根据奖罚条例2021修订版第九条、三、对上级的指 示、工作部署以及院党委、院班子联席会议形成的决定、意 见和安排，科主任执行不力或不执行者给予以下处分：一执行不力者：1 、由于执行不力导致不能按时按量完成任务者，给予 警告；2 、经警告仍未按时整改者，给予300元罚款；3 、如再不按时整改或执行者，那么按不执行者条例处二拒不执行