临床实践技能

1、第二部分试题A1 型 题（最佳选择题 - 肯定型 ）每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1.男,40岁 ,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤，心电图示n，皿,avF有病理性Q波，超声心动图发现，二尖瓣前叶收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为 肥厚型梗阻性心肌病 , 他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的 ?A. 含硝酸甘油后减轻B. 含硝酸甘油后增强C. 用西地兰后减轻D. 用异丙基肾

2、上腺素后减轻E. 用去甲肾上腺素后增强,胸骨左2.男,78岁,因慢性咳喘 ,咯痰多年 ,气急心悸下肢浮肿 ,住院治疗已一个月转，可下床自由活动，仍咳嗽咯白色粘痰 体检:T365C ,P85次/分，口唇无紫绀, 双肺有少许干湿罗音 ,下肢无水肿 ,动员回家治疗 ,患者因天冷家中无暖气不同意 出院 ,激动后吵闹不休 ,呼吸急促 ,应采取下列哪种措施 ?A. 向患者讲明床位周转率是医院规定B. 因不服从医嘱不予理采C. 向家属讲明预后，协助做工作D. 找患者单位领导解决E. 给患者用镇静剂, 病情好3.30岁男性 ,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作少量白色粘液痰 ,体检:端坐呼吸

3、、大汗、紫绀 ,两肺呼吸音减弱 ,广泛哮鸣音 ,应 诊断为 :,伴咳嗽 ,A .支气管哮喘B. 慢性支气管炎（喘息型）C. 哮喘持续状态D. 慢性支气管炎合并肺部感染E. 肺气肿合并自发性气胸4. 女性65岁慢性咳喘30年，二周来加重入院，治疗过程中岀现烦燥，血气分析为pH7.48、PaCO 7.34kPa(55mmHg) PaO 8.8kPa (66mmHg), BE+12mmol/L,血钾3.2mmol/L,氯化物84mmol/L,下一步治疗哪项措施最适宜？A. 加大吸氧量B. 更换抗生素进一步控制肺部感染C. 慎用小剂量镇静剂D. 补充氯化钾E. 应用精氨酸5. 阵发性室上性心动过速最常

4、见的发生机理是A. 触发活动B. 心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高C. 冲动传播异常(折返机理)D. 窦房结自律性增高E. 心室肌纤维自律性增高6. 男,62岁,三年来常有尿频，尿疼,BP24/14kPa(180/105mmHg),双肾区叩击痛 尿脓细胞20-30/HP,尿培养变形杆菌10 /ml。下列哪种治疗方法最适宜？A. 抗菌药物治疗二周停药观察B. 低剂量药物抑菌疗法C. 系统抗菌药联合治疗D. 数种抗菌药物分组轮流使用E. 单剂抗菌药治疗7. 男性,35岁，因畏寒、发热、咳嗽7天，近两日右上胸痛，咳嗽加剧，咯岀大量脓性臭痰,检查右上胸背部叩浊，呼吸音减弱，少许湿罗音,WBC18.

5、2 X 10 /L,N0.9,L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面，其诊断首先考虑：A. 肺炎球菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 肺结核空洞形成D. 肺脓肿E. 肺癌性空洞合并感染8. 22岁，男性，急性病毒性心肌炎住院二周，24小时动态心电图监测结果为夜间岀现间歇性二度房室传导阻滞呈文氏型，心率为48次/分,此时的处理是：A. 人工心脏起搏B. 异丙基肾上腺素静滴C. 激素治疗D. 维持原治疗E. 干扰素治疗9. 男患45岁,因高热，咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯

6、血，一次最大量达500毫升。下一步最佳治疗方案是：A. 祛痰及体位引流B. 痰培养选用敏感抗生素C. 气管滴入药物D. 超声雾化吸入药物E. 右肺上叶切除10. 男,30岁咳嗽，呼吸困难三周，隐袭起病进展慢一天前岀现发热，气短加重。病人有同性恋史，不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检：T394C ,R24次/分,P100次/分,BP13/9.3kPa(120/70mmHg),肺叩、听诊无异常。WBC5 X 10 /L,分数正常，X线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是：A. 支原体肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 鸟分支杆菌混合感染D. 卡氏肺囊虫肺炎E. 肺Kaposi肉瘤11. 男,35岁，乏

7、力，踝水肿，体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查甲状腺未触及 ,TSH 45卩U/ml(45mU/L),甲状腺素 4卩g/dl(51 nmol/L),游离甲状腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是：A. 何杰金氏病复发B. 继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下C. 继发于颈部放疗的甲状腺低功D. 桥本氏甲状腺炎E. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎12. 男，45岁，反复十二指肠溃疡岀血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛， 伴黑便入院。胃液分析：BAO18mmol/h ，MAO90mmol/h，最可能的诊断是：A. 吻合口溃疡B. 胃淋巴瘤C. 吻合口炎D. 促胃液素瘤E. 复

8、合溃疡13. 洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效？A. 甲状腺机能亢进征B. 风心病、二尖瓣狭窄C. 心肌炎D. 肺梗塞E. 肥厚性心肌病14. 62岁男患，高血压五年，近一个月来岀现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作,每次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选：A. B受体阻制剂B. 他汀类C. 钙离子拮抗剂D. 硝酸酯E. AT1受体拮抗剂15. 某患者，Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,这位患者的红细胞可描写成：A. 中性贫血B. 小细胞性贫血C. 正细胞性贫血D.

9、小细胞低色素性贫血E. 大细胞性贫血16. 下列哪项检查符合Graves病的临床特点A. TSH不增高B. TGA、TMA增可阳性C. T抑制试验抑制率50%D. TRH兴奋试验不被兴奋E. TRAb (TSAb)多阳性A2型题（最佳选择题-否定型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。17. 男性18岁，患1型糖尿病4年，一直用胰岛素治疗，因外岀旅游感冒，咽痛，发热。口渴加重，并岀现恶心呕吐，神志恍惚，被送到当地医院急诊室，化验尿糖（+）,尿蛋白（+）,酮体（

10、+）,血pH7.28,血糖580mg/dl，以下哪些措施是的？A. 立即补液以盐水为主B. 小剂量静脉点滴胰岛素C. 立即静脉滴注5%碳酸氢钠D. 补钾E. 应用抗生素18. 男性60岁，心悸多食，消瘦半年，气促浮肿2天。甲状腺H度肿大，双肺少许湿音,心率120次/分，心界扩大，肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性浮肿。FT FT 均增高。TSH降低，诊断甲心、心衰。以下治疗方案哪项是妥当的？A. 抗甲状腺药物+强心剂B. 抗甲状腺药物+ B受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）C. 抗甲状腺药物+血管扩张剂D. 抗甲状腺药物控制后再用I治疗E. 抗甲状腺药物+利尿剂19. 女性,20岁自幼年起哮喘反复发作。

11、3天前受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已48小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查T38.9C，大汗，紫绀（+）,严重呼气性呼吸困难，心率160次/分,律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞12X 10 /L,中性0.82,下列哪一项治疗是的？A. 持续吸氧3-4升 /分B. 充分补液C. 先锋霉素V静滴D. 短期用氢化可的松静滴E. 普萘洛尔（心得安）口服20. 慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿患者，经住院治疗，急性感染控制，为改善呼吸功能，其处理原则哪项是的？A. 氧疗B. 医疗体育C. 缩唇呼吸锻炼D. 支气管舒张剂的应用E. 作胸式呼吸，尽量将气吸入21. 48岁，男性，患慢性

12、咳嗽伴喘息10余年。今晨因提重物摒气突起气急加重伴右侧胸痛前来急诊。确诊后胸穿测压，初压+2-+8cmHO,抽气1000ml,压力下降后复发。进一步处理，下列哪项是妥当的？A. 胸腔插管持续负压吸引B. 胸腔插管闭式引流C. 吸氧D. 绝对卧床E. 反复穿刺排气22. 男,62岁。患高血压6年余，近一月来血压经常持续在22.1/13kPa(170/100mmHg)左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊断为高血压病。对该患者病情的预后判断，下列哪种说法是的？A. 可能经历一个良性缓慢性过程B. 不易发生心力衰竭C病情进展可引起心脑肾并发症D. 存在冠心病的危险因素

13、E. 其死因以脑血管意外为最多23. 16岁女性，锄草劳动中突然气喘发作来诊。体检：急性病容，头面有汗，隔衣可闻哮鸣音。BP16/10.6kPa(120/80mmHg),R28次/分,下列病史中哪项与本患病情相符合？A. 常有家族及个人过敏史B. 季节性发作C. 缓解后如常人D. 每次发作均与上呼吸道感染有关E. 发作前常有鼻痒流涕A3型题(病历组最佳选择题)下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提岀两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案，答题时，每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题:

14、 24- 2665岁 ,男性 ,患高血压动脉硬化、冠心病 10年。今日晨起说话欠清 ,但能理解别人 讲话 ,右肢体活动不灵。体检 :BP19/12kPa(140/90mmHg), 不全运动失语 ,右中枢 性面瘫 ,右上、下肢不全瘫。24. 如果上述症状持续 2小时恢复正常 ,应诊断为 :A. 癫痫B脑栓塞C. 脑动脉硬化D. 蛛网膜下腔岀血E. 短暂性脑缺血发作25. 如果住院后 36小时症状体征仍不缓解 ,应诊断为 :A. 脑供血不足B. 岀血性脑梗塞C. 脑血栓形成D. 脑血管痉挛E. 脑岀血26. 如分析为脑血管病 ,损害了哪条血管可能性最大 ?A. 大脑前动脉B. 大脑中动脉C. 大脑

15、后动脉D. 椎动脉E. 基底动脉问题: 27- 2844岁女性 ,疲乏、无力、多汗 ,左上腹部胀满 3年。近一个月反复发热 ,头晕、乏力 加重,皮肤齿龈岀血。胸骨下端压痛,脾甲乙线 10.0厘米,甲丙线 13.0厘米,丁戊线+3.0厘米。27. 该患最可能的诊断为A. 急性白血病B. 慢性粒细胞白血病慢性期C. 慢性粒细胞白血病急变期D. 慢性淋巴细胞白血病E. 肝硬化，脾功能亢进28. 最可能的骨髓象检查所见是 :A .增生活跃 ,三系病态造血B. 增生活跃，各系比例正常C. 增生活跃，原始细胞v 10%D. 增生活跃，原始细胞30%E. 增生活跃，以成熟小淋巴细胞为主问题: 29- 31患

16、者,男性 ,65岁,二周来不明原因发热,乏力,多汗,纳差,检查心界不大 ,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,心率100次/分,律整,肺清,肝未及 ,脾侧位触及,血压 20.8/9.1kPa（146/70mmHg） 。29. 最快、最方便的诊断方法是 :A. 血培养B. 超声心动图C. 康氏反应D. 抗 "O"E. 蛋白电泳30. 超声心动图示主动脉瓣增厚,钙化 ,关闭不全 ,上有赘生物 ,最可能的诊断是A. 风心,主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B. 梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C. 老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎D. 风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎E

17、. 风心伴风湿活动31. 血培养结果是肠球菌 ,合理治疗是A. 青霉素800万U /日静点2周B. 青霉素800万U /日+先锋V4克/日,2周静点C. 青霉素1200万U /日+庆大霉素8万U /日，静点6-8周D. 青霉素1200万U /日静点6-8周E. 先锋V4克/日静点3周问题: 32- 34男性 ,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕 ,呕吐 ,大汗 ,平卧休息及含服救心丹均不能缓解 ,2小时后送入院 ,体检 :血压 10.5/8kPa77/60mmHg）, 面色苍白 ,四肢 厥冷心率43次/分，律齐，心音低沉，心脏无杂音，心电图示H、皿、aVFST-T呈单 向曲线 ,窦性心动过

18、缓。32. 血管闭塞最可能发生在 :A. 前降支（左冠状动脉）B. 左旋支（左冠状动脉）C. 右冠状动脉D. 左冠脉第一对角支E. 左冠脉钝缘支33. AMI 后,最早出现在血中的酶是 :A .乳酸脱氢酶B. 谷草转氢酶C. CK-MBD. 谷丙转氨酶E. 碱性磷酸酶34. 此时抢救最宜选用：A. 低分子右旋糖酐B. 静滴硝酸甘油C. 静滴镁极化液D. 静注西地兰E. 肌注杜冷丁涧题：35- 36男性40岁消化性溃疡患者，临床表现为黑便呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏120次/ 分，血压 9.3/7.3kPa(70/55mmHg)。35. 估计岀血量约为：A. 300毫升B. 200毫升C. 40

19、0毫升以下D. 400毫升E. 800毫升以上36. 此时最合适的处理是：A. 右旋糖酐B. 输血及输液C. 输葡萄糖液D. 手术E. 升压药涧题：37- 39男,28岁，工人。低热乏力，左胸痛，血痰一周。当时胸片示左锁骨下一斑点状阴影 左上外侧球形病灶，其内有密度减低区，来本院进一步检查。37. 此时最合适的处理是：A. 结核菌素试验B. 肺 CTC. 痰细菌培养D. 痰找抗酸杆菌E. 查血沉38. 如痰菌阳性，此时治疗应强调：A. 注意增加营养B. 全天休息C. 预防咯血D. 遵循化疗原则E. 定期肝功能检查39. 用药期间病人应注意A. 限制体力活动B. 高热量饮食C. 不随地吐痰D .

20、注意消毒隔离E.坚持合理化疗，门诊定期随访问题: 40- 4238岁男患 ,工人,因胸闷 ,气短,咳嗽,左上腹不适来诊 ,大量吸烟史 20年。体检 :BP 17.5/12kPa(130/90mmHg),P72次/分,两肺少量干鸣，心脏无异常，肝脾不大。X线 胸透两肺纹理增强。40. 此病人目前最必要的检查是什么 ?A. 肝脏CT检查B. 肝功化验C. 动脉血气D. 肺功能测定E. 心电图41. 此患肺气肿被确诊 ,并开始康复治疗 ,为防止病情进展应采取的最重要的预防 措施是 :A .适当休息 ,限制体力劳动B. 予以免疫调节剂C. 口服抗生素D .口服止咳祛痰药E.戒烟42. 两个月后患者咳嗽

21、加重 ,咯黄痰 ,自觉发热 ,乏力。此时最合适的处置是 :A. 口服氨茶碱B. 口服强的松C. 口服抗生素D. 口服扑热息痛E. 口服痰咳净A4 型 题(病历串最佳选择题 )下列试题 ,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出 4个以上与病历相关的问题 ,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关 ,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息 ,每个问题有A, B,C,D,E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。涧题：43- 46患者男性,26岁。发作性意识障碍 5年，发作时双目瞪视，一手捂头或

22、突然站起走 动，每次持续2-3分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。43. 他的发作类型是：A. 失神发作B. 肌阵挛发作C. 低血糖发作D. 单纯部分性发作E. 复杂部分性发作44. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断？A. 神经系统检查B. 脑电图C. 头颅CTD. 血糖E. 头颅MRI45. 该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停止。下一步应该A. 行血药浓度测定B. 重复脑电图检查C. 按原量继续服该药物D. 该药物逐渐减量E. 停服该药物46. （假设信息）假设该患者最近来诊时，主诉有头晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于

23、明确病因A. 行血药浓度测定B. 重复脑电图检查C. 脑电地形图检查D. 头颅CTE. 血糖检查涧题:47- 50男患50岁，既往有肝硬化病史2年，近一周低热，腹胀，腹疼，腹水量增加而入院。腹水常规检查结果：外观淡黄，比重1.018,蛋白25克/L,李凡他试验阳性，细胞数600X 10 /L。末梢白细胞15X 10/L,多核占80%。47. 最可能岀现哪种并发症 ？A. 结核性腹膜炎B. 自发性腹膜炎C. 门静脉血栓形成D. 原发性肝癌E. 功能性肾衰48. 此时应选用哪项治疗最重要？A. 利尿B保肝C. 退热D. 抗生素E. 胃动力药49. 一个月后该患者腹水减少，热退,内窥检查证实食道下段

24、重度静脉曲张.为预防消化道岀血，此时最适宜的方法是A. 食道静脉曲张硬化疗法B. 口服硝酸甘油C. 维持保肝治疗D. 输大量白蛋白E. 口服普萘洛尔50. 半年后该患者脾脏增大，面色苍白牙龈岀血，血常规：红细胞2.56X 10 /L,Hb90g/L,血小板 30X 10 /L,白细胞 2.5X 10 /L、血清总蛋白 55g/L, A30g/L, 此例如何处置？A. 脾切除术B. 分流术C输血D. 补充白蛋白E. 输血小板涧题：51- 54男，29岁，甲状腺左叶可触及 2 X 3cm结节，光滑，无触痛，颈淋巴结无肿大。51. 首选何检查得以结节性质诊断？A. 甲状腺B超B. 甲状腺CTC. 甲

25、状腺同位素扫描D. TRAbE. 甲状腺细针穿刺52. 实验检查：T 、T 增高，甲状腺I扫描呈热结节，该患最可能的诊断是：A. 桥本甲状腺炎B. 甲状腺囊肿C. 甲状腺癌D. 毒性腺瘤E. 碘甲亢53. 该患是否为自主性高功能腺瘤，应选择检查项目为：A. 游离T ，游离T测定B. TRAb测定C. T抑制试验D. TRH兴奋试验E. 甲状腺扫描54. 如为高功能腺瘤， 首选治疗应是:A. 同位素 I放疗B. 手术切除C. 抗甲药物治疗D. 抗甲状腺药物+普萘洛尔（心得安）E. 强地松B1型题（最佳配伍型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提岀2-3个问题，共用这5个备选答案，答题

26、时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。涧题：55- 57A. 左旋多巴B. 免疫抑制剂C. 新斯的明D. 钾盐E. 血管扩张剂下列病例最适宜的治疗是：55. 女,33岁,3年前发现双眼失明，3月后双眼视力0.6。1年前发现走路不稳，治疗后有明显进步。1月来双侧上下肢无力。检查：双侧原发性视神经萎缩，四肢肌力4级腱反射亢进，双侧病理反射（+）。双侧指鼻试验稍不准，Romberg征（+）。56. 男,55岁，四肢发僵1年，行走困难、手颤3个月。检查：面部表情少。慌张步态。双手节律性静止性震颤。双上下

27、肢肌张力呈齿轮样增高，无病理反射。57. 女,30岁,3月来四肢无力，清晨症状较轻，活动后加重，休息后减轻。检查：颅神经 正常。四肢肌力4级，腱反射正常，无病理反射。感觉正常。涧题:58- 59A.谷氨酸钠B. 谷氨酸钾C. 精氨酸D. 左旋多巴E. 甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜 ？58. 男患50岁,患肝硬化多年，近日曾呕血经抢救好转。因岀现嗜睡，定向障碍来院急检血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯100mmol/L,血氨60卩mol/L( 纳氏法59. 女患45岁因不省人事一天来院，既往有肝脏病史。体检：神志不清，巩膜黄染，口具特殊气味，双侧肢体肌张力对称性增强，瞳孔等大

28、，尿蛋白及糖定性均阴性，血 pH7.47B2型题(扩展最佳配伍题)下列试题，先给岀五个以上备选答案，然后提岀2-3个问题，共用这组备选答案，答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选。涧题：60- 61A.雾化吸入糖皮质激素B. 气雾吸入B-受体兴奋剂C. 雾化吸入色甘酸钠混悬液D. 口服B-受体兴奋剂E. 口服强地松片F. 口服氨茶碱控释片G. 气雾吸入溴化异丙阿托品H. 静脉甲基强的松龙I. 口服酮替芬(ketotifen)J口服曲尼斯特(Tranilast)下列患者应首选哪种治疗？60. 男

29、性26岁,每到秋季感胸闷憋气，常突发气短、喘息无发热。不发作时可参加 一般工作，每到入冬之后自行缓解，无明显不适61. 女性36岁,15年来经常感气短，无明显季节性，较持续地喘息，不能胜任日常工作，病休在家。近三天症状明显加重，发热，痰不多。曾口服支气管扩张剂和强的松等均无效。体检：轻度桶状胸，喘息貌。双肺过清音，满布哮鸣音。涧题：62- 64A.糖皮质激素B. 肝素C. 阿斯匹林D. 止血敏E. 潘生丁F. 尿激酶G. 忸因子制剂H. 陈旧血浆对下列患者最佳治疗药物是 ：62. 男性，18岁,平素健康，因外伤后岀血不止来急诊。检查：岀血时间正常，血小板计数正常，凝血时间延长，KPTT较正常对照延长20秒，但能被正常硫酸钡吸附血浆纠正。63. 女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板 24X