血压管理赢在清晨x

1、清晨血压临床管理的中国专家指导建议清晨血压临床管理的中国专家指导建议简介简介中华心血管病杂志.2014;42(9)建议由中华医学会心血管病学分会高血压学组发起清晨血压临床管理中国专家指导建议于2014年9月正式颁布在中华心血管病杂志上！清晨血压临床管理的中国专家指导建议清晨血压临床管理的中国专家指导建议简介简介这是一部具有重要临床价值的专家建议 我国第一部关于清晨血压的指导性文件 中华医学会心血管分会高血压学组第一部关于血压管理的指导性文件 全国29位高血压专家参与制订 实践性强的血压管理专家指导建议，正文仅9页中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压临床管理中国专家指导建议清晨血压临床

2、管理中国专家指导建议重庆医科大学附属第一医院 雷寒教授霍勇教授高血压学组副组长上海交通大学瑞金医院王继光教授中华医学会心血管病学分会主任委员、高血压学组组长、北京大学第一医院执笔人通讯作者通讯作者中华心血管病杂志.2014;42(9)参与参与建议建议制定的专家组成员制定的专家组成员中华心血管病杂志.2014;42(9)建议建议明确指出：明确指出：中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压是提高中国血压管理水平、降低整体心脑血管事件的杠杆点清晨血压血压管理水平有效降低心脑血管事件建议建议指出，指出，清晨血压清晨血压为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标

3、，可在临床工作中广泛使用。可在临床工作中广泛使用。中华心血管病杂志.2014;42(9)建议回答了清晨血压管理三个最核心的问题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHow清晨血压的概念清晨血压的概念清晨血压是指清晨醒后清晨醒后1 h内、服药前、早餐前内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨早晨6:0010:00间的血压。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压并不是仅仅关注清晨时段血压，而是一个重要的血压管理理念：通过清晨血压为切入点，更好地管理好24小时血压血压晨峰清晨血压1. 是否定义明确2. 是否有统一正常值3.

4、 是否评估简单、 临床可操作性强清晨血压相比血压晨峰具有三大优势清晨血压相比血压晨峰具有三大优势中华心血管病杂志.2014;42(9)建议指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念广义的清晨高血压概念广义的清晨高血压概念 广义的清晨高血压是指：清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。建议推荐：广义的清晨高血压在临床更常见，更有临床意义。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压的影响因素清晨血压的影响因素中华心血管病杂志.2014;42(9)血压管理不善老年人钠盐摄入量吸烟饮酒糖尿病空腹血糖异常

5、代谢综合征精神焦虑（所用药物无法控制24 h血压）导致清晨时段血压增高的确切机制不清。除其自身因素的原因和危险因素外，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制24小时血压。建议建议回答了清晨血压管理三个最核心的问回答了清晨血压管理三个最核心的问题题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHow原因之一：清晨时段血压水平原因之一：清晨时段血压水平最高最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化1Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;3

6、11:795797血压水平最高研究方法：纳入20例高血压受试者，持续监测动态血压并描记心电图2。1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨时段清晨时段血压血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)时间时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率原因之二：清晨时段心脑血管事

7、件风险最高 研究1清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间原因之三：清晨时段血压原因之三：清晨时段血压最容易被忽视最容易被忽视1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-4

8、3诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药建议建议回答了清晨血压管理三个最核心的问回答了清晨血压管理三个最核心的问题题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHow清晨血压管理包括三大方面清晨血压管理包括三大方面EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.监测评估1EXAMPLE TEXTGo

9、ahead and replace it with your own text.治疗2EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.管理模式3建议指出所有高血压患者应常规评估清晨血压o 所有高血压患者都应常规进行所有高血压患者都应常规进行清晨血压（清晨血压（6:0010:00）监）监测与评估。测与评估。o 对于高血压易患人群，也应进对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。行清晨血压筛查。中华心血管病杂志.2014;42(9)通过监测评估，了解清晨血压控制情况，评估降压治疗的效果。清晨血压的三种监测评估方法：应有机结合清晨血压的三

10、种监测评估方法：应有机结合24 h血压测量诊室血压测量家庭血压测量中华心血管病杂志.2014;42(9)家测清晨血压的测量要求家测清晨血压的测量要求中华心血管病杂志.2014;42(9)测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位 应在起床后0.51.0小时内进行，通常在6:0010:00之间1 应尽可能在服药前、早饭前测量血压23清晨血压的治疗原则清晨血压的治疗原则中华心血管病杂志.2014;42(9)1.使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能控制24h血压的药物，避免治疗方案选择不当所致医源性清晨血压控制不佳2. 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性3. 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量建议建议推荐了明确的清晨血压管理流推荐了明确的清晨血压管理流程程中华心血管病杂志.2014;42(9)所有的高血压患者常规监测清晨6:00-10:00家庭测量血压/24h动态血压/诊室血压家庭测量血压/24h动态血压135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg诊断清晨高血压调整降压方案，选用半衰期长的长效