血气分析及酸碱平衡失调

1、（三）动脉血氧饱和度（三）动脉血氧饱和度（SaO2） SaOSaO2 2 是单位血红蛋白的含氧是单位血红蛋白的含氧% %，正常值为，正常值为96963%3%。SaOSaO2 2和和PaOPaO2 2的关系，即氧血红蛋白离解的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈曲线呈S S形态，当形态，当PaOPaO2 28 kPa8 kPa，SaOSaO2 290%90%时，时，曲线处于平坦段。当曲线处于平坦段。当PaOPaO2 28 kPa8 kPa时曲线变得陡时曲线变得陡直，直，PaOPaO2 2稍下降，稍下降，SaOSaO2 2就很快下降，此曲线变化就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。有重要生理意义。（四）氧

2、含量（四）氧含量（CaO2） 氧含量是指血液实际结合氧含量是指血液实际结合O O2 2总量，包括血红总量，包括血红蛋白结合氧和物理溶解蛋白结合氧和物理溶解O O2 2的含量之和。每克血红的含量之和。每克血红蛋白可结合蛋白可结合O O2 2 1.34 ml1.34 ml，故，故CaOCaO2 2的计算公式为：的计算公式为：CaOCaO2 21.341.34HbHbSaOSaO2 2%+ PaO%+ PaO2 20.003 ml0.003 mlL L （0.0030.003为氧溶解系数，氧含量可用为氧溶解系数，氧含量可用ml%ml%或或mmolmmolL L表示。）表示。）(六）六）AB-实际碳酸

3、氢根（实际碳酸氢根（HCO3） AB AB是直接从血浆中测定的（是直接从血浆中测定的（HCOHCO3 3）的含量，）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当呼吸因素影响，当PaCOPaCO2 2增加时，（增加时，（HCOHCO3 3）相）相应有增高。其正常值为应有增高。其正常值为212127mmol27mmolL L，平均为，平均为24mmol24mmolL L。 （八）（八）BE-剩余碱剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在度在3838，PaCOPaCO2 2为为5.3 kPa5

4、.3 kPa，将，将1 1升全血用酸或碱升全血用酸或碱滴定使滴定使pH=7.4pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。碱为负。BEBE正常值为正常值为3 33mmol3mmolL L。- -3mmol3mmolL L为代谢性酸中毒，为代谢性酸中毒，3mmol3mmolL L为碱中毒。为碱中毒。其意义与其意义与SBSB基本相同。基本相同。血清血清Cl 是细胞外液主要阴离子，正常为是细胞外液主要阴离子，正常为9595106 mmol106 mmolL L，成人每日需要量相当于，成人每日需要量相当于NaClNaCl约约3.53.55g5g，大量，大量胃液丧失时

5、，胃液丧失时，ClCl大量丢失，机体便通过大量丢失，机体便通过HCOHCO3 3来代来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清ClClHCOHCO3 3便代偿性减少，这种代偿是靠肾小管选择便代偿性减少，这种代偿是靠肾小管选择性重吸收与排泄来调节的。性重吸收与排泄来调节的。 临床上可通过同步测定血清中临床上可通过同步测定血清中NaNa+ + 、ClCl 、HCOHCO3 3的值来计算的值来计算AGAG（正常范围是（正常范围是12124mmol4mmolL L），），AGAG16mmol16mmolL L，称高，称高AGAG代谢性酸中毒，表明机体代谢性

6、酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG AG升高对判断代谢性酸中毒特别是三重酸碱升高对判断代谢性酸中毒特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响失衡有十分重要价值，但由于影响AGAG因素较多，因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。四体内酸碱平衡的调节机制：四体内酸碱平衡的调节机制： 酸碱失衡时，机体调节功能：缓冲系统；酸碱失衡时，机体调节功能：缓冲系统；细胞内外液间的离子交换；肺的调节；肾的调细

7、胞内外液间的离子交换；肺的调节；肾的调节。众多因素中，节。众多因素中，PHPH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -是最重要的参数，是最重要的参数，HCOHCO3 3- -是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素，是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素，PaCOPaCO2 2是是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素。由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素。 缓冲系统缓冲系统作用机制是化学反应，对酸碱调节为作用机制是化学反应，对酸碱调节为立即反应，不作为酸碱失衡的最终调节。而立即反应，不作为酸碱失衡的最终调节。而肺调节肺调节的方式为排出体内的方式为排出体内COCO2 2，需，需2 23 3天时间；天时间；肾脏调

8、节肾脏调节方方式是排出式是排出H H+ +而回收而回收HCOHCO3 3，完成酸碱调节，需要一周，完成酸碱调节，需要一周左右。左右。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的主要指标有主要指标有pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3 及及BEBE。在我国。在我国HCOHCO3 3常作为代偿公式中常用的参数，比常作为代偿公式中常用的参数，比BEBE值应用普遍。值应用普遍。五五. 酸碱失衡的类型：酸碱失衡的类型：单纯性酸碱失衡有：呼酸、呼碱、代酸、代碱单纯性酸碱失衡有：呼酸、呼碱、代酸、代碱4 4种情况。为保持种情况。为保持pHpH正常范围，

9、机体必然进行代偿，正常范围，机体必然进行代偿，称代偿性酸碱失衡。临床上分清原发失衡和继发代称代偿性酸碱失衡。临床上分清原发失衡和继发代偿十分重要，在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决偿十分重要，在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于于pHpH值，值，pHpH7.457.45时为碱中毒，时为碱中毒，pHpH7.357.35时为酸中时为酸中毒。还可根据毒。还可根据pHpH与与PaCOPaCO2 2变化来判断原发失衡，例如：变化来判断原发失衡，例如：1. pH，PaCO2，提示呼吸性酸中毒；，提示呼吸性酸中毒；2. pH，PaCO2，提示呼吸性碱中毒；，提示呼吸性碱中毒；3. pH，PaCO2，提示代谢性酸

10、中毒；，提示代谢性酸中毒；4. pH，PaCO2，提示代谢性碱中毒。，提示代谢性碱中毒。 临床常用单纯性酸碱状态失衡代偿原发失衡原发改变代偿反应代偿极限代谢性酸中毒HCO3PaCO21.33 kPa代谢性碱中毒HCO3PaCO27.33 kPa急性呼酸PaCO2HCO330mmolL慢性呼酸PaCO2HCO342mmolL急性呼碱PaCO2HCO318mmolL慢性呼碱PaCO2HCO31215mmolL注：代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。 单纯性酸碱失衡实例分析：单纯性酸碱失衡实例分析： 实例实例1:慢性肺心病患者测定血气分析如下：慢性肺心病患者测定血气分析如下：pH7

11、.35pH7.35，PaCOPaCO2 27.32kPa(58mmHg)7.32kPa(58mmHg)，HCOHCO3 332mmol32mmolL L。 分析：确定原发失衡：呼吸系统慢性病分析：确定原发失衡：呼吸系统慢性病; ; pHpH在正常范围偏低，在正常范围偏低，PaCOPaCO2 2提示呼酸提示呼酸; ; 根据慢性呼酸代偿公式，测定根据慢性呼酸代偿公式，测定HCOHCO3 3代偿代偿范围：范围：HCOHCO3 324240.350.35（58-4058-40）5.585.5824246.36.35.585.5824.7224.7235.88 mmol35.88 mmolL L 实测实

12、测HCOHCO3 3为为32mmol32mmolL L，在预计代偿范围之内。，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒结论：慢性呼吸性酸中毒实例实例2 严重腹泻患者，动脉血气分析如下：严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45pH 7.45，PaCOPaCO2 2 6.26kPa(47 mmHg) 6.26kPa(47 mmHg)，HCOHCO3 3 37mmol 37mmolL L，NaNa+ + 130mmol 130mmolL L， K K+ + 2.5mmol 2.5mmolL L，ClCl92mmol92mmolL L 分析：因严重腹泻导致低钾，低氯血症；分析：因严重腹泻导致

13、低钾，低氯血症； pHpH在正常范围偏高值，在正常范围偏高值，HCOHCO3 3，两者变化一致，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒；也提示代谢性碱中毒； 根据代碱代偿公式测定根据代碱代偿公式测定PaCOPaCO2 2代偿范围：代偿范围： PaCO PaCO2 240400.90.9（37-2437-24）5 546.746.756.7 mmHg56.7 mmHg 因为实测因为实测PaCOPaCO2 2为为6.26 kPa(47 mmHg),6.26 kPa(47 mmHg),在预计代偿范围内在预计代偿范围内. . 结论：代谢性碱中毒结论：代谢性碱中毒混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡：包

14、括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代二重酸碱失衡：包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点如下碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点如下： 酸碱状态失衡类型酸碱状态失衡类型 pH pH PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 呼酸并代碱呼酸并代碱 = = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 注：正常范围，注：正常范围，高于正常，高于正常，低于正常。低于正常。 尚有以下几种类型酸碱失衡可识别：混合性代酸（高尚有以下几种类型酸碱失衡可识别：混合性代酸（高AGAG代酸高代酸高ClCl性代酸）性代酸）; ; 代碱并代酸（

15、代碱高代碱并代酸（代碱高ClCl性代酸），（代碱高性代酸），（代碱高AGAG代酸）代酸）二重酸碱失衡实例分析：二重酸碱失衡实例分析： 实例实例1： 一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：pH 7.41pH 7.41，PaCOPaCO2 2 9.67kPa9.67kPa（67mmHg67mmHg），），HCOHCO3 3 42mmol 42mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol

16、140mmolL, ClL, Cl 90 mmol90 mmolL L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 9.67 kPa(67mmHg), 9.67 kPa(67mmHg),示呼吸性酸中毒。示呼吸性酸中毒。根据代偿公式：根据代偿公式：HCOHCO3 324240.350.35（67-4067-40）5.585.5827.8727.8739.0339.03 实际实际HCOHCO3 342mmol42mmolL L39.03mmol39.03mmolL L 示合并代示合并代谢性碱中毒。谢性碱中毒。AGAG8mmol8mmolL L，在正常范围。，在正常范围。 结论为：呼酸合并代碱。结论为：呼酸

17、合并代碱。实例实例2：支气管哮喘急性发作，喘息支气管哮喘急性发作，喘息8 8小时，神志恍惚。血气小时，神志恍惚。血气所示：所示：pH 7.30pH 7.30，PaOPaO2 2 7.33kPa 7.33kPa（55mmHg55mmHg），），PaCOPaCO2 2 3.73kPa 3.73kPa （28mmHg28mmHg），），HCOHCO3 316mmol16mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol 140mmolL L，ClCl106 106 mmolmmolL L。 分析：支气管哮喘病史，分析：支气管哮喘病史，PaCOPaCO2 2 示呼碱，换气过度，示呼碱，换气过度，pH

18、pH示酸中毒，两者变化不一致，应考虑存在混合性酸碱失示酸中毒，两者变化不一致，应考虑存在混合性酸碱失衡。使用急性呼碱代偿公式：衡。使用急性呼碱代偿公式： HCO324PaCO20.22.524(28-40)0.22.5 21.62.5（mmolL） HCO3代偿范围代偿范围19.124.1mmolL，实测，实测HCO316mmolL19.1mmol L低于代偿范围。低于代偿范围。 计算计算AG: AGNa+-（HCO3Cl）140-（106+16）18mmolL16mmolL 的范围，故考虑高的范围，故考虑高AG代酸存在代酸存在. 结论为：呼碱并高结论为：呼碱并高AG代酸。代酸。三重酸碱失衡（

19、三重酸碱失衡（TABDTABD）：）： 现认为现认为TABDTABD可分为二型：呼酸型：呼酸可分为二型：呼酸型：呼酸代碱代酸；呼碱型：呼碱代碱代酸。因代碱代酸；呼碱型：呼碱代碱代酸。因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABDTABD关键问关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。题是代酸与代碱共存时的鉴别。 TABD TABD中的代酸可以是高中的代酸可以是高AGAG、或高、或高ClCl和正常和正常AGAG性代酸，这两种情况在理论上都应存在。然而性代酸，这两种情况在理论上都应存在。然而高高AGAG代酸与呼酸、呼碱及代碱并存时，其增高的代酸与呼酸、呼碱及代碱并存时，其增高的

20、AGAG值不变，因而可做为判断高值不变，因而可做为判断高AGAG代酸的理论依据。代酸的理论依据。ClCl值易受影响而改变，高值易受影响而改变，高ClCl性代酸与单纯型酸性代酸与单纯型酸碱失衡并存时诊断高碱失衡并存时诊断高ClCl性性TABDTABD不可靠。不可靠。 混合性酸碱失衡的判断步骤：混合性酸碱失衡的判断步骤： 1.1.先测动脉血先测动脉血pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 和和HCOHCO3 3四个基本参四个基本参数，并测定数，并测定NaNa+ +，K K+ +，ClCl，结合临床确定原发失衡；，结合临床确定原发失衡； 2. 2.根据原发失衡选用合适预计代偿公式；根据

21、原发失衡选用合适预计代偿公式； 3. 3.计算代偿值在公式代偿的允许范围内判断为单纯计算代偿值在公式代偿的允许范围内判断为单纯性酸碱失衡或混合性酸碱失衡；性酸碱失衡或混合性酸碱失衡； 4. 4.当考虑有无当考虑有无TABDTABD存在时，尚应使用公式测定存在时，尚应使用公式测定AGAG的的升高，并应排除假性升高，并应排除假性AGAG升高。因升高。因AGAG是揭示高是揭示高AGAG代代酸存在的唯一线索；酸存在的唯一线索； 5. 5.若考虑若考虑TABDTABD代碱存在与否，则应计算潜在代碱存在与否，则应计算潜在HCOHCO3 3，若潜在若潜在HCOHCO3 3HCOHCO3 3的代尝极限时可判断

22、代碱的存的代尝极限时可判断代碱的存在。在。 实例实例3：慢性阻塞性肺疾病患者，血气分析：慢性阻塞性肺疾病患者，血气分析：pH 7.34pH 7.34，PaCOPaCO2 2 8.67kPa8.67kPa（65mmHg65mmHg），），HCOHCO3 336mmol36mmolL L，NaNa+ +140mmol140mmolL, ClL, Cl 84 84mmolL。 分析：分析：aCOaCO2 2，pHpH示呼酸示呼酸 （2 2）根）根P P据呼酸预计代偿公式计算据呼酸预计代偿公式计算HCOHCO3 3 HCO HCO3 324240.350.35（65-4065-40）5.58 5.58

23、 24248.758.755.585.58 HCO HCO3 3的代偿范围应是的代偿范围应是7.177.1738.3338.33 计算计算AGAGNaNa+ +- -（ Cl ClHCOHCO3 3）140-140-（84843636）202016mmol16mmolL L 故考虑存在有高故考虑存在有高AGAG代酸存在。代酸存在。 计算潜在计算潜在HCOHCO3 3实测实测HCOHCO3 3 AG AG3636（20162016）404038.33mmol38.33mmolL L 提示代碱。提示代碱。 结论：呼酸代酸（高结论：呼酸代酸（高AGAG）代碱）代碱 （呼酸型（呼酸型TABDTABD）

24、 如果不计算潜在如果不计算潜在HCOHCO3 3很可能被认为是呼酸并代酸。很可能被认为是呼酸并代酸。酸碱平衡紊乱常见病因：酸碱平衡紊乱常见病因：（一）单纯型：（一）单纯型：1 1、呼吸性酸中毒：各种造成、呼吸性酸中毒：各种造成COCO2 2排出障碍性疾病，如慢性阻塞排出障碍性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺心病，气管内异物，胸廓畸形，呼吸肌疲劳等。性肺疾病，肺心病，气管内异物，胸廓畸形，呼吸肌疲劳等。2 2、呼吸性碱中毒：支气管哮喘，癔病，高通气综合症，机械、呼吸性碱中毒：支气管哮喘，癔病，高通气综合症，机械通气潮气量过大等。通气潮气量过大等。3 3、代谢性酸中毒：休克，糖尿病，饥饿性酮症，慢性肝

25、、肾、代谢性酸中毒：休克，糖尿病，饥饿性酮症，慢性肝、肾功能损害及衰竭，白血病，重度腹泻，肠瘘（失硷性代酸）。功能损害及衰竭，白血病，重度腹泻，肠瘘（失硷性代酸）。4 4、代谢性碱中毒：急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量。、代谢性碱中毒：急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量。（二）复杂型（三重酸碱失衡（二）复杂型（三重酸碱失衡TABDTABD）常见的原因：呼酸型常见的原因：呼酸型TABDTABD和呼碱型和呼碱型TABDTABD纠正酸碱失衡和电解质紊乱：纠正酸碱失衡和电解质紊乱：首先结合临床，积极治疗原发病。首先结合临床，积极治疗原发病。单纯性酸碱失衡的治疗单纯性酸碱失衡的治疗1 1、呼吸性酸

26、中毒：、呼吸性酸中毒： 主要改善肺泡通气，重点在于积极控制下呼吸道感染，主要改善肺泡通气，重点在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，降低保持呼吸道通畅，降低PaCOPaCO2 2，使用祛痰和舒张支气管药物，使用祛痰和舒张支气管药物，促进促进COCO2 2排出，原则上不补硷，因排出，原则上不补硷，因NaHCONaHCO3 3进入入机体后生成进入入机体后生成二氧化碳和水，在通气不佳的情况可加重二氧化碳潴留，使二氧化碳和水，在通气不佳的情况可加重二氧化碳潴留，使PHPH进一步下降。进一步下降。1 1、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒：如如PHPH7.27.2时，考虑短期内不能改善通气阻塞并合并有代酸

27、时，时，考虑短期内不能改善通气阻塞并合并有代酸时，可给予碱性药物，一般可根据可给予碱性药物，一般可根据PHPH降低情况，每次给予：降低情况，每次给予：5% NaHCO5% NaHCO3 3 100ml100ml；三羧基氨基甲烷（三羧基氨基甲烷（THAMTHAM），该药为一种有机氨缓冲剂，与二），该药为一种有机氨缓冲剂，与二氧化碳结合形成氧化碳结合形成HCOHCO3 3，使，使PaCOPaCO2 2下降。用下降。用3.6%3.6%溶液溶液200 ml200 ml加入加入5%GS 300 ml5%GS 300 ml静点。静点。 快速大量输入缺点：快速大量输入缺点：A.A.致低血压，致低血压，B.B

28、.低血糖，低血糖，C.C.呼吸抑制，呼吸抑制，D.D.重者可诱发室颤。重者可诱发室颤。E.E.溢出血管外造成组织坏死，溢出血管外造成组织坏死，F.F.长时间输长时间输入易引起静脉炎。入易引起静脉炎。乳酸钠：在低氧和肝功能损害时不应使用。因须经肝乳酸脱乳酸钠：在低氧和肝功能损害时不应使用。因须经肝乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧循环生成氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧循环生成COCO2 2并转化为并转化为HCOHCO3 3- -。 血血气气情情况况 血血气气分分析析 机机 械械 通通 气气前前 机机 械械 通通 气气（h h） 机机械械通通气气 ( (1 12 2h h) ) 机机械械通通气气

29、 ( (2 24 4h h) ) P PH H P PO O2 2m mm mH Hg g P PC CO O2 2m mm mH Hg g H HC CO O3 3- -m mm mo ol l/ /L L S SO O2 2 7 7. .0 09 91 1 6 67 7. .3 3 8 87 7. .5 5 2 26 6. .8 8 8 87 7. .4 4% % 7 7. .3 30 01 1 8 84 4. .3 3 6 66 6. .1 1 3 32 2. .7 7 9 95 5% % 7 7. .4 42 21 1 7 78 8. .6 6 4 41 1. .6 6 2 26 6.

30、 .4 4 9 95 5. .9 9% % 7 7. .4 42 24 4 7 73 3. .5 5 4 42 2. .3 3 2 27 7. .1 1 9 95 5% % 病例一：患者，女，岁病例一：患者，女，岁诊断：诊断：COPD急性发作，急性发作，II型呼衰，肺性脑病型呼衰，肺性脑病 血血气气情情况况 血血气气分分析析 机机械械通通气气前前 机机械械通通气气 （h h） 机机械械通通气气 ( (1 12 2h h) ) 机机械械通通气气 ( (2 24 4h h) ) P PH H P PO O2 2m mm mH Hg g P PC CO O2 2m mm mH Hg g H HC C

31、O O3 3- -m mm mo ol l/ /L L S SO O2 2 7 7. .1 15 54 4 8 88 8. .6 6 9 94 4. .3 3 3 32 2. .4 4 9 93 3. .3 3% % 7 7. .1 17 78 8 7 78 8 7 78 8. .9 9 2 28 8. .7 7 9 93 3% % 7 7. .3 32 22 2 7 79 9. .3 3 6 60 0. .9 9 3 30 0. .8 8 9 93 3% % 7 7. .3 34 48 8 6 65 5. .7 7 5 59 9. .1 1 3 31 1. .7 7 9 92 2. .9 9

32、% % 病例二：患者，男，岁病例二：患者，男，岁诊断：诊断：COPD急性发作，急性发作，II型呼衰，肺性脑病型呼衰，肺性脑病2、呼吸性碱中毒：、呼吸性碱中毒： 主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推对手足抽搐者可静推10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml,10ml,可使用面罩重可使用面罩重复呼吸或吸入复呼吸或吸入5% CO5% CO2 2，减少，减少COCO2 2从体内排出。从体内排出。3、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒： 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水电和应针对原发病。如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水电和用短效胰岛素治疗，控制全身感染。如果用短效胰岛素治疗，控制全身感染。如果PHPH7.27.2时，应时，应给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查血气分析和电解质。如有低血气分析和电解质。如有低K K情况应予补充。情况应予补充。4、代谢性碱中毒：、代谢