自发性气胸护理-black-angel

1、 自发性气胸的护理查房自发性气胸的护理查房主讲人主讲人:刘娜刘娜患者的病情介绍 患者，李品庆，男，患者，李品庆，男，65岁，于岁，于5月月11日入院日入院 现病史现病史 患者于7天无明显诱因下出现胸闷气喘，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无咯血，于当地医院给予输液治疗（具体不详），昨晚突发胸痛、胸闷气喘加重，遂入我院就诊，急门诊予胸片X片检查示：右侧自发性气胸，肺组织压缩约20%，病程中无昏迷、抽搐，无腹痛，饮食差，二便正常。 既往史：既往史：支气管炎40年，47年前做过阑尾切除术 家族史：家族史：无 婚育史：婚育史：已婚 个人史个人史 ：吸烟史 传染病史：传染病史：否认肝炎结核病史体格检查体格检查

2、T36.7 P117次/分 R21次/分 BP115/75mmg 发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴氏征、布氏征未引出 专科情况专科情况 ：胸廓对称，右侧呼吸运动受限，右肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音 ，左肺叩诊清音，右上肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 辅助检查辅助检查：胸片X片检查（2016-05-11本院）示：右侧气胸，肺组织压缩20

3、%。 入院诊断入院诊断：右侧自发性气胸治疗方案治疗方案 遵医嘱给予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化饮食。 雾化吸入：硫酸特布他林0.5mg加氯化钠5mlQ12h 给予右侧胸腔闭式引流术相关知识点相关知识点 定义：定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔，导致胸腔内积气状态。）原（特）发性气胸：多数为脏）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；所致；

4、多见于瘦高型男性青壮年；）自发性气胸：常继发于肺或胸）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。，形成脓气胸。气胸分类气胸分类1闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；入胸膜腔；23交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层

5、胸膜交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。呼气时自由进出胸膜腔。张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。临床类型临床类型闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸闭合性闭合性开放性开放性张力性张力性交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜交通性（开放性）

6、气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。呼气时自由进出胸膜腔。 裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持大气压抽气后不能维持大气压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、循环衰严重，呼衰、循环衰竭竭气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。诱因诱因机制机制

7、肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 （一）症状胸痛胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）呼吸困难呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理气胸的病理

8、生理 ）刺激性干咳刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；临床表现临床表现左侧自发性气胸 肺组织被压缩 （二）体征增快，发绀，多（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。竭、循环障碍等。临床表现临床表现线线是诊断气胸的重要方法是诊断气胸的重要方法。肺。肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线纵隔

9、旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见以外透亮度增高，无肺纹可见血气分析血气分析 低氧血症低氧血症肺功能检查肺功能检查 急性气胸肺萎陷面积急性气胸肺萎陷面积大于大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍通气障碍 4.诊断性穿刺诊断性穿刺实验室及其他检查实验室及其他检查突然发生的胸痛、呼吸困难突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；和刺激性干咳；有气胸的体征；有气胸的体征；线检查显示胸腔积气和肺线检查显示胸腔积气和肺萎陷；萎陷；诊断要点诊断要点原则：排除气体，缓解症状，原则：排除气体，缓解症状， 促使肺复张，防止复发；促使肺复张，防止复发；（一）

10、一般治疗绝对卧床休息，少讲话，（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀发绀-给氧；剧咳给氧；剧咳-止咳；支气管痉挛止咳；支气管痉挛-解痉剂；胸腔积液或怀疑有感染解痉剂；胸腔积液或怀疑有感染-抗生抗生素素（二）排气治疗（二）排气治疗（肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。）紧急排气；紧急排气；人工排气；人工排气；胸腔闭式引流胸腔闭式引流治疗要点治疗要点1.1.紧急排气紧急排气插针位置插针位置用无菌针头插入胸膜腔用无菌针头插入胸膜腔患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间患侧腋前线第患侧

11、腋前线第4 45 5肋间肋间2.2.人工气胸箱排气人工气胸箱排气可测胸腔内压和排气可测胸腔内压和排气 先测压后抽气先测压后抽气 抽气后压力抽气后压力02cmH2O，观察，观察5分钟。一次抽气量不超分钟。一次抽气量不超1L，必要时必要时重复一次。重复一次。 不能维持负压需作闭式引流排气不能维持负压需作闭式引流排气 3.3.胸腔闭式引流胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶单瓶水封瓶双瓶引流双瓶引流负压引流负压引流（三）胸膜粘连术（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗（四）手术治疗 指征：慢性气胸（病程个月）；反指征：慢性气胸

12、（病程个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理（五）原发病与并发症的处理治疗要点治疗要点1低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；焦虑有关；23疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；有关；有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有感染

13、的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；有关；护理诊断护理诊断4知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。低效性呼吸形态低效性呼吸形态）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； ）给氧；）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑； 5）病情观察，观察的内容； 6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。护理措施护理措施病情观察 5月11号在局麻下行右侧胸腔

14、闭式引流术，妥善固定并引流通畅，12号2点主诉引流管切口疼痛，给予赖氨比林0.9g肌肉注射后症状缓解，10:30主诉胸闷气喘，遵医嘱给予氨茶碱0.25g加地塞米松10mg加5%糖水20ml静脉注射后缓解，13号08:40再次主诉胸闷，遵医嘱给予氨茶碱0.25g加地塞米松10mg加0.9%盐水10ml静脉注射后症状缓解，14号到18号患者病情平稳，引流管在位病情观察 通畅，主诉胸痛、胸闷较前好转，咳嗽咳痰、喘息较前好转，无呼吸困难，16号胸腔闭式引流瓶无明显气体引流出，18号10：00复查胸片示右肺复张，给予夹管，夹管后无胸闷胸痛，于5月20号10：00复查胸片示肺野张开，予以拔出胸腔闭式引流管

15、，12:00上卫生间时咳嗽后突感右侧胸部突发胸痛、胸闷、呼吸困难，考虑患者右侧气胸再发，予以复查胸片示：右侧气胸，病情观察 余肺呈慢支肺气肿征象，予以在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，现胸腔闭式引流管在位通畅，患者主诉胸痛胸闷呼吸困难症状较前缓解。疼痛疼痛）环境；）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 ）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂

16、。护理措施护理措施护理措施护理措施3.有感染的危险有感染的危险 1）密切监测体温，及时查看血常规等 2）严格无菌操作 3）保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 4）鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 5）遵医嘱合理应用消炎药护理措施护理措施4.知识缺乏知识缺乏 给予患者讲解疾病相关知识及注意事项，给予疾病发展及可能出现的并发症给予告知。排气疗法护理排气疗法护理（1）解释）解释（2）胸腔引流术护理胸腔引流术护理（3）保证有效引流保证有效引流（4）观察、记录引流液）观察、记录引流液（5）无菌要求）无菌要求（6）防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔（7）促进恢复促进恢复（8）拔管护理拔管护理护理措施护理措施* 查：引

17、流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭* 注液体约注液体约500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面* 引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1.52cm以保以保 持系统密封持系统密封* 排气管不能接触水排气管不能接触水* 按需要接负压装置按需要接负压装置* 保持胸腔负压保持胸腔负压 -8 -12cmH2O胸腔引流术护理胸腔引流术护理：保证有效引流保证有效引流* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口引流出口60cm* 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出有气体逸出* 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压压* 搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管* 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流口防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔： 每每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习气球练习促进恢复促进恢复：* 引流管无气体逸出引流管无气体逸出2448小时后夹管小时后夹管24小时，病人无气急、呼吸困难，小时，病人无气急、呼吸困难，X线肺线肺全部复张，可做拔管准