脑出血病人的护理

1、P 237脑出血病人的护理脑出血病人的护理-2013级护本级护本实习生实习生邱少平邱少平简介简介v 一、脑出血一、脑出血的概述的概述v 二、病因及发病机制二、病因及发病机制v 三、临床表现三、临床表现v 四、护理四、护理诊断与措施诊断与措施v 四、疾病预防与健康教育四、疾病预防与健康教育脑出血脑出血（Intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发）是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的部脑卒中的10%-30%，病死率、，病死率、致残率极高。致残率极高。 高血压性脑出血高血压性脑出血: :是指因长期的高是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑

2、内小动脉因血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血发生病理性的改变而破裂出血。1 1. .高高血压血压 是构成脑出血最常见、最主是构成脑出血最常见、最主要的病因。要的病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脑动脉炎、血液病等。（一）病因（一）病因发病机制发病机制 一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等所致，因素有：用力和情绪改变等所致，因素有：v高血压使脑小动脉形成微动脉瘤高血压使脑小动脉形成微动脉瘤v高血压引起脑小动脉痉挛高血压引起脑小动脉痉挛v脑动脉的外

3、膜及中层在结构上远较其它器官的动脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱脉薄弱v大脑中动脉与其所发生的深穿支大脑中动脉与其所发生的深穿支豆纹动脉呈直豆纹动脉呈直角角w 病理变化病理变化v7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区v的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。v出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 v 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。v脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫高血脂高血脂吸吸烟烟肥胖肥胖活动少活动少高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激

4、动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素机制机制高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压医8豆纹动脉医9 脑出血后遗症脑出血后遗症临床表现临床表现v以以50岁以上病人多见，发病前常无预感岁以上病人多见，发病前常无预感v多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病v起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰起病突

5、然，数分钟至数小时内病情达高峰v急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等语、意识障碍、大小便失禁等v重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸吸或不规则呼吸临床表现（根据部位不同）临床表现（根据部位不同）v基底节区出血基底节区出血 包括壳核出血（最常见占包括壳核出血（最常见占60%-65%）、丘脑出血（占）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核）和尾状核出血（占出血（占1.5%-8%）v脑叶出血脑叶出血 占占15%，以顶叶多见，以顶叶多见v脑桥出血脑桥出血 占占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性

6、，两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，多在高热，多在24-48h内死亡内死亡v小脑出血小脑出血 占占10%，眩晕、呕吐、共济失调，眩晕、呕吐、共济失调v脑室出血脑室出血 罕见罕见脑出血脑出血好发部位好发部位实验室及其他检查实验室及其他检查vCT检查检查 首选首选vMRI检查检查 可发现可发现CT不能确定的出血不能确定的出血v脑脊液压力增高，多为血性脑脊液压力增高，多为血性v血常规血常规 WBC计数增高计数增高v尿常规尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高和血糖增高vA超超 基底节区基底节区 脑出血脑出血诊断要点诊断要点v50岁以上有高血压病史岁以上有高血压病史v在情绪激动

7、或体力活动时突然发病在情绪激动或体力活动时突然发病v迅速出现不同程度的意识障碍及颅内迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状压增高症状v伴偏瘫、失语等体征伴偏瘫、失语等体征vCT检查可明确诊断检查可明确诊断治疗要点治疗要点v调控血压调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张降压不宜过快过低，一般舒张压降至压降至100mmHg水平水平v控制脑水肿控制脑水肿 20%甘露醇甘露醇30min内滴完，内滴完，每每6-8h1次或速尿等次或速尿等v止血药和凝血药止血药和凝血药 并发消化道出血者可用并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药药v手术治疗手术治疗

8、对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml以上以上或小脑出血在或小脑出血在10ml以上者以上者 护理评估护理评估v既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史v起病前有无明显的诱因起病前有无明显的诱因v起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、大小便情况，目前治疗用药情况大小便情况，目前治疗用药情况v神志、瞳孔和生命体征情况、有无神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏三偏”vCT检查情况检查情况v病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心理心理护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、

9、护理目标、护理措施v护理诊断护理诊断1： 意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关与脑出血、脑水肿有关v护理目标护理目标2：病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢复正常复正常病人及家属能理解绝对卧床的重要性，病人及家属能理解绝对卧床的重要性，卧床期间生活需要得到满足卧床期间生活需要得到满足护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施v护理措施及依据护理措施及依据1：生活护理生活护理 高蛋白、高维生素的清淡饮食，必要高蛋白、高维生素的清淡饮食，必要时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔及皮时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔及皮肤护理；保持肢体功能位肤护理；

10、保持肢体功能位休息与安全休息与安全 绝对卧床，抬高床头绝对卧床，抬高床头15-30，加，加床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋保持呼吸道通常保持呼吸道通常病情监测病情监测 密切观察病情变化及用药后反应密切观察病情变化及用药后反应护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施v护理诊断护理诊断2： 潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝v护理目标护理目标2： 不发生脑疝不发生脑疝护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施v护理措施及依据护理措施及依据评估有无脑疝的先兆评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散

11、大、进行性血压升高、意识加重等，一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等，立即报告医生，配合抢救立即报告医生，配合抢救建立通路，快速输入甘露醇建立通路，快速输入甘露醇保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止舌后缀及窒息防止舌后缀及窒息备好器官切开包及脑室引流包备好器官切开包及脑室引流包避免颅内压增高的各种因素避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、用（剧咳、打喷嚏、用力排便等力排便等） 护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施v护理诊断护理诊断3： 潜在并发症潜在并发症 消化道出血消化道出血v护理目标护理目标3： 不发生上消化道出血不发生上消化道出血护理诊断、护理目标、护理措施护理诊

12、断、护理目标、护理措施v护理措施及依据护理措施及依据病情监测病情监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血、有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血、便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色，便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色，饮食护理饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营养清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜用药护理用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧化铝凝胶等，观察用药后的反应化铝凝胶等，观察用药后的反应其他护理诊断其他护理诊断v生活自理缺陷生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或长与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关期卧床有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、肢与意识障碍、肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关v有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与意识障碍、运动障与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关碍或长期卧床有关v语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关与语言中枢功能受损有关保健指导保健指导v保持情绪稳定保持情绪稳定v合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食v生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通常过猛，保持大便