胰岛素泵与糖尿病治疗贾军宏

1、胰岛素泵在糖尿病治疗胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用中的应用解放军总医院第一附属医院解放军总医院第一附属医院贾军宏贾军宏一、胰岛素泵的发展一、胰岛素泵的发展及应用背景及应用背景糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展注射胰岛素注射胰岛素尿糖试纸尿糖试纸动态血糖仪动态血糖仪人工胰腺人工胰腺验尿验尿1776 1900s 1922 1977 1978 1999血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法胰岛素泵的发展史胰岛素泵的发展史 8080年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂体积较大，操作复杂 9090年代：年代： MinimedMinimed公司，公司，507507型、型、508508型型DanaDan

2、a公司公司 福尼亚、圣唐、安姆福尼亚、圣唐、安姆 特点：体积小，操作方便，调节剂量精确特点：体积小，操作方便，调节剂量精确 胰岛素泵发展历程胰岛素泵发展历程在过去的在过去的20年中，超过年中，超过30家公司进行家公司进行过胰岛素泵的研制和生产过胰岛素泵的研制和生产 胰岛素泵的基本构造胰岛素泵的基本构造微电脑微电脑: : 芯片、显示屏、功能键芯片、显示屏、功能键螺旋泵螺旋泵: : 螺旋马达、螺旋马达、转动螺杆、推进器转动螺杆、推进器管路管路: : 储液器、输液管、快速分离器、针头储液器、输液管、快速分离器、针头戴而特胰岛素泵戴而特胰岛素泵市场零售价：市场零售价：62800.0062800.00元

3、元美国美敦力美国美敦力(712(712型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:59800.00:59800.00元元 瑞士海创瑞士海创( (罗氏罗氏) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:52000.00:52000.00元元 美国美敦力美国美敦力(508(508型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:39800.00:39800.00元元 美国美敦力美国美敦力(507(507型型) )胰岛素泵胰岛素泵市场零售价：已停产市场零售价：已停产韩国丹纳韩国丹纳( (天健君强天健君强) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进

4、口) ) 市场零售价市场零售价:41200.00:41200.00元元 韩国丹纳韩国丹纳( (金丹纳金丹纳) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:41200.00:41200.00元元 韩国唐友胰岛素泵韩国唐友胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:39000.00:39000.00元元 北京圣唐北京圣唐(III(III型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:28700.00:28700.00元元 北京圣唐北京圣唐(V(V型型) )胰岛素泵胰岛素泵 市场零售价市场零售价:32000.00:32000.00元元 韩国维凯胰岛素泵

5、韩国维凯胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:29800.00:29800.00元元韩国科联升华胰岛素泵韩国科联升华胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:25800:25800元元 珠海福尼亚胰岛素泵珠海福尼亚胰岛素泵 市场零售价市场零售价:23800.00:23800.00元元沈阳安姆胰岛素泵沈阳安姆胰岛素泵 市场零售价市场零售价:19800.00:19800.00元元胰岛素泵治疗理念胰岛素泵治疗理念 持续皮下胰岛素注射（持续皮下胰岛素注射（Continue Subcutaneous Insulin Injection CSII) 使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素

6、分泌使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式 持续持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率基础输注率 餐前负荷量餐前负荷量Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线Plasma Insulin ( U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:0

7、08:00BreakfastLunchDinner 每日四次注射每日四次注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.Plasma Insulin ( U/mL)胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理基础率基础率 预设的持续输注的短效胰岛素预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要满足代谢需要大剂量大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321 补充大剂量补充大剂量解决高血糖解决高血糖运动时使用

8、减运动时使用减量的基础率量的基础率增加基础增加基础率，防止率，防止黎明现象黎明现象胰岛素泵的应用背景胰岛素泵的应用背景l 七十年代末期七十年代末期 CSIICSII或胰岛素泵开始临床研究或胰岛素泵开始临床研究l 八十年代八十年代 “ “强化治疗强化治疗”的概念开始被应用的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常近正常l 九十年代九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验美国糖尿病控制及并发

9、症试验(DCCT)(DCCT)结果证实结果证实 CSIICSII与与MDIMDI相比不仅可以使血糖控制在接近相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了其中糖尿病视网膜病变危险性减少了7272，糖尿病肾病危险性减少了糖尿病肾病危险性减少了5454，糖尿病神经病变，糖尿病神经病变危险性减少了危险性减少了6464，总体危险性降低了，总体危险性降低了6060糖尿病并发症的相关风险性糖尿病并发症的相关风险性1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993

10、;329:977986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103117.4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet. 1998;352:837853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9% to 7%9% to 7%8% to 7% 视网膜病变视网膜病变 63% 69% 1721%肾病肾病 54% 70% 2433%神经病变神经病变 60%微血管病

11、变微血管病变 41%* 16%*Not statistically significant in intervention analysis.l 现状现状 目前目前2 2型糖尿病在中国处于高发期，患者已达型糖尿病在中国处于高发期，患者已达四千万，以每天至少四千万，以每天至少30003000人的速度增加，每年增人的速度增加，每年增加至少加至少120120万万 80%80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症发症l 目前发展目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新对于糖尿病

12、整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用DCCT数据分析数据分析与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以：疗可以： 延迟并发症的发生延迟并发症的发生 15.3 年年 为病人赢得为病人赢得 5.1 年年 的寿命的寿命DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415.CSII药理学优势药理学优势:CSII vs MDI只使用短效

13、或超短效胰岛素只使用短效或超短效胰岛素与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测 ( (变异率仅为变异率仅为 3%)3%)定期更换注射部位定期更换注射部位 减少因注射部位不同而造成吸收变异减少因注射部位不同而造成吸收变异消除皮下胰岛素池消除皮下胰岛素池个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点 提高血糖控制水平提高血糖控制水平 HbA1c 低血糖的发生低血糖的发生 改善生活质量改善生活质量 降低医疗费用的支出降低医疗费用

14、的支出60%美国的专业人士如何治疗自身的美国的专业人士如何治疗自身的1型糖尿病型糖尿病 美国糖尿病教育者协会美国糖尿病教育者协会n=229Industry estimates at time of survey (9/98); Graff: Diabetes Educator 2000; 46:460-4676%普通普通1型糖尿病患者型糖尿病患者*52%打针打针泵治疗泵治疗Color Key:n=293美国糖尿病学会美国糖尿病学会In thousands胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用美国美国胰岛素泵用户胰岛素泵用户6.6k11.4k20k35k60k120k157k195k0204060

15、801001201401601802009092949698200020012002Industry Estimates 200315%美国美国0.11%胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗中国中国胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用患患1 1型糖尿病的普通患者如何选择治疗型糖尿病的普通患者如何选择治疗 每日多次注射每日多次注射二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用 胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗适应症l 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l 2 2型糖尿病患者：重症、药物控制差、初发者、型糖尿病患者：重症、药物控制差、初发者、HbAlcHbAlc7.0%7.0%l 脆性、难治性糖尿病脆性、难治性糖尿病

16、l 反复出现低血糖反复出现低血糖l DKADKAl 为预防为预防/ /延缓并发症发生延缓并发症发生l 黎明现象黎明现象l 孕前及孕妇孕前及孕妇l 择期手术和应激状态择期手术和应激状态 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配( (未使用胰岛素未使用胰岛素) ) 若病人尚未使用胰岛素进行治疗若病人尚未使用胰岛素进行治疗, , 或用胰或用胰岛素治疗血糖控制不理想时岛素治疗血糖控制不理想时, , 可根据体重计算可根据体重计算 胰岛素每日总量胰岛素每日总量= =体重体重( (Kg) X 0.440.5Kg) X 0.440.5基础率：基础率：40%-50%40%-50

17、%餐前大剂量：餐前大剂量：50%-60%50%-60%用泵前每日总量用泵前每日总量开始泵治疗的开始泵治疗的每日总量每日总量每日基础每日基础率总量率总量每日大剂每日大剂量总量量总量减少减少 25%每小时每小时基础率基础率早餐前早餐前大剂量大剂量午餐前午餐前大剂量大剂量晚餐前晚餐前大剂量大剂量50%50%平分平分除以除以24小时小时20%10%20% 西方模式西方模式40 Units30 Units15 Units15 Units0.6 u/hr6 Units3 Units6 Units用泵前每日总量用泵前每日总量每日基础每日基础率总量率总量每日大剂每日大剂量总量量总量每小时每小时基础率基础率早餐

18、前早餐前大剂量大剂量午餐前午餐前大剂量大剂量晚餐前晚餐前大剂量大剂量30- 40%60-70%分成分成除以除以24小时小时20%10%20% 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配( (已使用胰岛素已使用胰岛素) ) 东方模式东方模式胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率1.1.平均法平均法基础率基础率= =总基础量总基础量/ /天天 24 24小时小时例例 ： 用泵前总量

19、用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 基础量基础量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 单位单位/ /天天基础率基础率= =1515单位单位2424小时小时= = 0.60.6 单位单位/ /小时小时胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率2. 分段法分段法胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率治疗调整原则治疗调整原则l 根据患者具体血糖情况而定根据患者具体血糖情况而定l 如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖正常或接近正常，可以按照常规l 如血糖过高，应从略少于或相当于原

20、剂量开如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始始l 临床实际情况：临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量治疗调整原则治疗调整原则l 根据患者血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而根据患者血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定定l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规规l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例例l 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比

21、例当增加餐前剂量比例基础率的调整基础率的调整 基础率每增高或下调基础率每增高或下调0.1U/，餐前血，餐前血糖及整个夜间的血糖波动就在糖及整个夜间的血糖波动就在1.7mmol/L左右，左右，假如血糖从点至早餐前上升假如血糖从点至早餐前上升1.7mmol/L，则，则第二个基础率应在前一个基础率的基础上再增加第二个基础率应在前一个基础率的基础上再增加0.5倍，一般在早餐前小时，持续倍，一般在早餐前小时，持续小时。只要白天的血糖在餐后小时有明小时。只要白天的血糖在餐后小时有明显波动，就应调整基础率显波动，就应调整基础率。基础率的调整基础率的调整 白天的基础率应在延迟进餐或遗漏一餐的白天的基础率应在延

22、迟进餐或遗漏一餐的状态下调整，在这种禁食状态下每小时测血状态下调整，在这种禁食状态下每小时测血糖次，调整基础率，这种方法可以定期进行，糖次，调整基础率，这种方法可以定期进行，以确定基础率是否合适。若餐后小时之以确定基础率是否合适。若餐后小时之内血糖变化不超过内血糖变化不超过.7mmo/L，则此时的基，则此时的基础率设定是合适的；若夜间患者有低血糖症状，础率设定是合适的；若夜间患者有低血糖症状，则降低夜间的基础率；若患者某一时间内进行则降低夜间的基础率；若患者某一时间内进行运动，可以设定一临时基础率，以使血糖控制运动，可以设定一临时基础率，以使血糖控制在一个理想的范围。在一个理想的范围。 餐前大

23、剂量的设定餐前大剂量的设定餐前大剂量胰岛素估算：用泵前每日胰岛素的餐前大剂量胰岛素估算：用泵前每日胰岛素的总量应减少。胰岛素总量的总量应减少。胰岛素总量的用作餐前大剂量用作餐前大剂量v可平均分配于三餐前可平均分配于三餐前v或按：的比例分别分配于三餐前；或按：的比例分别分配于三餐前；v也可按：分别分配于三餐前及睡也可按：分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为餐后小时餐后小时）情况调整）情况调整。 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量= =（总剂量（总剂量/ /天天50%50%）/ /等热等量的餐数等热等量的

24、餐数例例 : : 用泵前总量用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=40单位单位75% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30单位单位50%= 50%= 1515 单位单位/ /天天 餐前大剂量餐前大剂量= =15/315/3 = = 5 5 单位单位餐前大剂量的调整：餐前大剂量的调整： 根据餐后小时血糖调整，可根据每日胰岛根据餐后小时血糖调整，可根据每日胰岛素总量素总量(TDD)(TDD)进行估算，具体方法是，进行估算，具体方法是，TDDTDD除除15001500（用短效胰岛素）或（用短效胰岛素）或18001

25、800（超短效胰岛素），即（超短效胰岛素），即得胰岛素敏感因子，也就是每单位胰岛素可以降得胰岛素敏感因子，也就是每单位胰岛素可以降低的血糖（低的血糖（mg/dlmg/dl）值。例如例患者每天应用）值。例如例患者每天应用常规胰岛素常规胰岛素50U50U，则胰岛素敏感因子为，则胰岛素敏感因子为15001500除以除以5050为为30mg/dl30mg/dl，即每单位胰岛素可以降低血糖，即每单位胰岛素可以降低血糖30mg/dl30mg/dl，若患者餐前血糖为，若患者餐前血糖为160mg/dl160mg/dl，它与达，它与达标值标值100mg/dl100mg/dl相差相差60mg/dl60mg/dl，

26、则所需临时胰岛素，则所需临时胰岛素为为U。胰岛素敏感因子胰岛素敏感因子(X)1500或或1800法则：法则：短效胰岛素短效胰岛素X=1500/X=1500/日胰岛素总量日胰岛素总量超短效胰岛素超短效胰岛素X=1800/X=1800/日胰岛素总量日胰岛素总量X X的含义：每单位胰岛素的含义：每单位胰岛素2-5h2-5h可以降低的血可以降低的血糖（糖（mg/dlmg/dl）值。）值。胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量= = BG = BG = 实际血糖实际血糖(mg/dl)(mg/dl)Y = Y = 理想血糖理想血糖(mg/dl)(mg/dl)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X =

27、1500/X = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量 X含义：注射含义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2525小时小时 BGBG降低的数值为降低的数值为X(mg/dl)X(mg/dl)BGYX补充量补充量= = BG = BG = 实际血糖实际血糖(mg/dl)(mg/dl)Y = Y = 理想血糖理想血糖(mg/dl)(mg/dl)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X = 1500/X = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量 X含义：注射含义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2525小时小时 BGBG降低的数值为降低的数值为X(mg/dl)X(mg/dl)胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计

28、算(举例）举例）BG = BG = 实际血糖实际血糖 160160( (mg/dl)mg/dl)Y = Y = 理想血糖理想血糖100100( (mg/dl)mg/dl)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X = 1500/X = 1500/每日胰岛素用每日胰岛素用量量5050u=30u=30补充量补充量= = =2u160-100 30餐前大剂量的调整：餐前大剂量的调整：碳水化合物胰岛素指数碳水化合物胰岛素指数500/500/日胰岛素总量日胰岛素总量300/300/餐前胰岛素总量餐前胰岛素总量含义：每单位胰岛素能利用多少克碳水化合物。含义：每单位胰岛素能利用多少克碳水化合物。如果患者使用胰岛素总量

29、为如果患者使用胰岛素总量为50U50U，则其碳水化合，则其碳水化合物胰岛素指数为物胰岛素指数为50050050501010，即每给予，即每给予胰岛素，机体利用胰岛素，机体利用碳水化合物。碳水化合物。总体而言，平均每单位胰岛素能减少总体而言，平均每单位胰岛素能减少015015碳碳水化合物，它受体重、水化合物，它受体重、DDDD及日常生活变化（如及日常生活变化（如改变工作时间、生病）等因素影响。改变工作时间、生病）等因素影响。餐前大剂量的调整：餐前大剂量的调整：例如，例患者每天摄入碳水化合物例如，例患者每天摄入碳水化合物300300，餐，餐前大剂量胰岛素为前大剂量胰岛素为2020，则碳水化合物胰岛

30、素，则碳水化合物胰岛素指数为指数为300300除以除以2020，即，即1515/ /，意思是每给予，意思是每给予胰岛素，机体消耗胰岛素，机体消耗1515碳水化合物，用这种方碳水化合物，用这种方法计算，若患者餐前有低血糖发生，则按此比率法计算，若患者餐前有低血糖发生，则按此比率增加增加碳水化合物；相反，若血糖较高，碳水化合物；相反，若血糖较高，可相应减少碳水化合物。可相应减少碳水化合物。这种方法要求患者仔细记录每餐所摄入碳水化合这种方法要求患者仔细记录每餐所摄入碳水化合物的量，餐前、餐后小时血糖，每餐前应用胰物的量，餐前、餐后小时血糖，每餐前应用胰岛素剂量，以便调整血糖岛素剂量，以便调整血糖。

31、自动矫正大剂量功能自动矫正大剂量功能让血糖控制让血糖控制更平稳！更平稳！“”胰岛素残余活性评估系统，胰岛素残余活性评估系统，代表体内胰岛素的活性它可以评估上一次所输代表体内胰岛素的活性它可以评估上一次所输注的大剂量，在体内仍未发挥作用的胰岛素量注的大剂量，在体内仍未发挥作用的胰岛素量根据个体的差异，您将要设置符合个体的胰根据个体的差异，您将要设置符合个体的胰岛素持续作用时间岛素持续作用时间只需要输入当前的血糖值只需要输入当前的血糖值/匹配食物的胰岛素的量，戴而特匹配食物的胰岛素的量，戴而特CoZmo胰岛素胰岛素泵就会自动给出一个符合当前身体状况的建议输泵就会自动给出一个符合当前身体状况的建议输

32、注量。戴而特注量。戴而特CoZmo胰岛素泵会自动评估先前胰岛素泵会自动评估先前输注的胰岛素在体内的作用情况，对于未完全作输注的胰岛素在体内的作用情况，对于未完全作用的胰岛素它会在矫正时自动扣除，避免胰岛素用的胰岛素它会在矫正时自动扣除，避免胰岛素的叠加而引起低血糖。的叠加而引起低血糖。l MDIMDI（日多次注射）治疗的缺点（日多次注射）治疗的缺点 -只降低注射期间的血糖只降低注射期间的血糖 - -不能很好按血糖变化曲线控制血糖不能很好按血糖变化曲线控制血糖 - -容易产生低血糖容易产生低血糖 - -不能处理黎明现象不能处理黎明现象 - -不能有效控制并发症不能有效控制并发症 - -患者痛苦多

33、，依从性差患者痛苦多，依从性差 - -不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量CSIICSII与与MDIMDI的临床应用比较的临床应用比较CSIICSII治疗的优点治疗的优点l 外源性胰岛素应用更符合生理性外源性胰岛素应用更符合生理性l 剂量调控具有相当的灵活性剂量调控具有相当的灵活性l 控制血糖更快更稳定控制血糖更快更稳定l 患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗 中所无法获得的自由中所无法获得的自由 l 减少住院天数减少住院天数l 减少控制糖尿病及并发症整体费用减少控制糖尿病及并发症整体费用胰岛素泵在胰岛素泵在1 1型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用

34、几乎所有的几乎所有的1 1型糖尿病患者都具有应用胰岛型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征素泵治疗的指征 DCCTDCCT研究证实研究证实CSIICSII组与常规治疗组相比，组与常规治疗组相比，HbA1cHbA1c平均多下降平均多下降1.71.7 胰岛素泵在胰岛素泵在2 2型难治性糖尿病患者的应用型难治性糖尿病患者的应用 - - 仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测 - - 仅在身体的一个部位输注仅在身体的一个部位输注 - - 方便精确地输注很小剂量的胰岛素方便精确地输注很小剂量的胰岛素 - - 可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜可以设定夜间

35、胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和预防黎明现象间低血糖和预防黎明现象 HasanHasan等，选择等，选择1313例新诊断例新诊断T2DMT2DM患者，单纯饮患者，单纯饮食控制不佳，进行为期食控制不佳，进行为期2 2周周CSIICSII治疗前后分别测定每天治疗前后分别测定每天7 7次血糖、胰岛素及次血糖、胰岛素及C C肽谱肽谱强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗定期随访定期随访 胰岛素泵在新诊断的胰岛素泵在新诊断的2 2型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用研究结果研究结果 1 1例患者由于例患者由于CSIICSII治疗后未能达到满意血糖治疗后

36、未能达到满意血糖控制标准而退出控制标准而退出 1212例患者经例患者经CSIICSII治疗后空腹及餐后血糖均治疗后空腹及餐后血糖均在良好血糖控制标准以内在良好血糖控制标准以内 其中有其中有9 9例患者持续血糖控制良好达例患者持续血糖控制良好达6 6个月个月以上，最长者持续达以上，最长者持续达5 5年以上年以上 研究结论研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛短期胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞功细胞功能，使血糖很快达到正常水平能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性反应性 维持时间相当长维持时间相当长胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应

37、用胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用 更易精确控制血糖更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率代谢紊乱及死亡率 孕妇胰岛素泵应用时应特别注意孕妇胰岛素泵应用时应特别注意注射部位注射部位选择臀上部及上臂外部位输注选择臀上部及上臂外部位输注 胰岛素量的计算胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少产后需要量急剧减少 怀孕周数怀孕周数 U/kgU/kg（当前体重）（当前体重） 孕前孕前 0.60.62 21616周周 0.70.7161626

38、26周周 0.80.826263636周周 0.90.93636周分娩周分娩 1.01.0 产后产后 小于小于0.60.6 妊娠孕妇全天胰岛素总量估计妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 三、胰岛素泵的安装及护理三、胰岛素泵的安装及护理 选择胰岛素泵治疗的个人条件选择胰岛素泵治疗的个人条件 l 患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动的饮食控制及活动 l 有条件经常进行血糖监测，并能自己掌握毛细有条件经常进行血糖监测，并能自己掌握毛细血糖测定方法血糖测定方法 l 具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处

39、理能力解和处理能力 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装 1.1. 安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误无误 2.2. 检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室温下，用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后温下，用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后排尽注射器内空气排尽注射器内空气 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装3. 部位选择部位选择 常取下腹部为输注部位常取下腹部为输注部位 避开沿着腰带周围和腰围处及距脐避开沿着腰带周围和腰围处及距脐3 35cm5cm区域内区域内 新输注部位与上一次输注部位应相新输注部位与上一次输注部位应相隔隔2 23

40、cm3cm以上以上 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装4. 4. 安装胰岛素泵安装胰岛素泵 清洁安装者双手清洁安装者双手 避免接触贮存容器和输注装置的末端或胰避免接触贮存容器和输注装置的末端或胰岛素瓶的顶部岛素瓶的顶部 用酒精在输注部位消毒，自然干燥用酒精在输注部位消毒，自然干燥 将针头插入皮下，贴好胶布将针头插入皮下，贴好胶布 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装5.5. 设定基础量及餐前量设定基础量及餐前量 最初用量一般应将用泵前总量减少最初用量一般应将用泵前总量减少2525 计算所得总量的计算所得总量的5050定为基础量定为基础量 余余5050为餐前大剂量分次输注为餐前大剂量分次输注 未用胰岛素患者，

41、首次用泵时胰岛素总量未用胰岛素患者，首次用泵时胰岛素总量可用每天每公斤体重可用每天每公斤体重0.44-0.5U 0.44-0.5U 美敦力美敦力 MiniMed 胰岛素输注系统胰岛素输注系统Polyfin Bent Needle QRSilhouetteSof-set Micro QR with tapeSof-set Micro (left)Sof-set Ultimate (right) Disconnecting SilhouetteQuick-Set应用胰岛素泵的护理应用胰岛素泵的护理 安装前安装前 向患者说明泵治疗的目的及步骤向患者说明泵治疗的目的及步骤 说明用泵过程中仍需饮食控制，

42、并教其掌说明用泵过程中仍需饮食控制，并教其掌握血糖、尿糖的自我监测方法握血糖、尿糖的自我监测方法 装泵前三天分别监测每日七次血糖谱装泵前三天分别监测每日七次血糖谱应用胰岛素泵的护理应用胰岛素泵的护理安装后安装后定时设置餐前大剂量定时设置餐前大剂量安泵后三天内每天监测安泵后三天内每天监测4 47 7次血糖谱次血糖谱3 35 5天更换一次输注部位天更换一次输注部位 定期核实胰岛素泵使用者在关键问题上知定期核实胰岛素泵使用者在关键问题上知识和技术的掌握情况识和技术的掌握情况 四、临床应用疗效观察四、临床应用疗效观察 男男 52岁岁 2型糖尿病型糖尿病10余年，糖尿病视网膜病变余年，糖尿病视网膜病变 BMI: 28.5装泵前用药：装泵前用药： Novolin 30R 30U、26U早晚餐前皮下注射早晚餐前皮下注射装泵的日期：装泵的日期： 2005年年4月月3日日装泵时用药：装泵时用药： 诺和锐诺和锐5258U/d（基础量（基础量20U/24h，三餐前，三餐前分别分别1012U）血糖谱：血糖谱：2/ 4 9.2 17.5 13.6 16.4 13.2 8.8 10.35/4 6.2 9.4 6.1 7.8 5.3 7.3 7.76/4