糖尿病饮食治疗-基础治疗

1、糖尿病的饮食治疗基础知识糖尿病的饮食治疗基础知识云南省第二人民医院云南省第二人民医院临床营养医师临床营养医师 魏玲魏玲2概述概述糖尿病的定义：糖尿病的定义： 糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的以血者人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的以血中葡萄糖慢性升高为特征的一组综合症。中葡萄糖慢性升高为特征的一组综合症。临床表现：临床表现：烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏、烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏、 体重减轻体重减轻 然而相当一部分病人并无以上临床表现然而相当一部分病人并无以上临床表现3糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗

2、运动治疗运动治疗心理治疗心理治疗药物治疗：口服降糖药药物治疗：口服降糖药 注射胰岛素注射胰岛素血糖监测治疗血糖监测治疗4饮食治疗的目的（一）饮食治疗的目的（一）保持体重在标准体重范围内：保持体重在标准体重范围内： 标准体重标准体重 （身高（身高105105）1010 （身高（身高105105） * *身高单位：厘米（身高单位：厘米（cm)cm)成人：无饥饿、乏力，精神状态好成人：无饥饿、乏力，精神状态好 儿童：为身体生长和发育提供足够营养儿童：为身体生长和发育提供足够营养5饮食治疗的目的（二）饮食治疗的目的（二）血糖稳定，延缓并发症的发生血糖稳定，延缓并发症的发生 血糖控制的目标范围血糖控制的

3、目标范围: : 血糖值血糖值 理想理想 一般一般 差差 空腹空腹 4.44.46.1 6.26.1 6.27.0 7.07.0 7.0 餐后餐后 4.44.48.0 8.18.0 8.110.0 10.0 10.0 10.0 HbA1c 8.0% HbA1c 8.0%6饮食治疗的原则（一）饮食治疗的原则（一）避免甜食避免甜食 禁吃食物：糖果、甜食、砂糖、冰糖、禁吃食物：糖果、甜食、砂糖、冰糖、 甜糕点、蜜饯、蜂蜜、巧克力、甜饮料甜糕点、蜜饯、蜂蜜、巧克力、甜饮料 等等 只有在低血糖时才可食用只有在低血糖时才可食用适量进食高纤维食物适量进食高纤维食物 如：各种绿叶蔬菜、燕麦片、荞麦如：各种绿叶蔬

4、菜、燕麦片、荞麦7饮食治疗的原则（二）饮食治疗的原则（二）少食用高脂肪及高胆固醇的食物少食用高脂肪及高胆固醇的食物 高脂肪类食物：肥猪肉、腊肠、回锅高脂肪类食物：肥猪肉、腊肠、回锅 肉、猪油、牛油、鸡油肉、猪油、牛油、鸡油 高胆固醇食物：蛋黄、各种动物内脏高胆固醇食物：蛋黄、各种动物内脏 饮用奶类：宜选用低脂奶、脱脂奶饮用奶类：宜选用低脂奶、脱脂奶8饮食治疗的原则（三）饮食治疗的原则（三）烹调要得法，食物选择要注意：烹调要得法，食物选择要注意：l 选择肉类选择肉类 时，多选择瘦肉、鱼时，多选择瘦肉、鱼l 避免使用大量调味品及油，调味以清淡、避免使用大量调味品及油，调味以清淡、少盐为主，盐量少盐

5、为主，盐量66克克/ /天，油多选植物油天，油多选植物油l 宜采用蒸、煮、焖等调味法，减少油煎、宜采用蒸、煮、焖等调味法，减少油煎、油炸、烧烤油炸、烧烤l 饭店的食物比较油腻，脂肪含量高，应减饭店的食物比较油腻，脂肪含量高，应减少外出进食的次数少外出进食的次数9饮食治疗的原则（四）饮食治疗的原则（四）定时定量进餐，少食多餐定时定量进餐，少食多餐l 进食要定时定量，避免随意增减数进食要定时定量，避免随意增减数 量，才能使血糖稳定量，才能使血糖稳定l 少食多餐，在睡前加餐，避免清晨空少食多餐，在睡前加餐，避免清晨空 腹血糖升高（低血糖后的反应性高血腹血糖升高（低血糖后的反应性高血 糖）糖） 10饮

6、食计算饮食计算一般估算法：不太准确，食物选择范围一般估算法：不太准确，食物选择范围 相对减少相对减少食物交换法：食物选择范围广，但患者食物交换法：食物选择范围广，但患者 接受程度差接受程度差11一般估算法一般估算法适用范围：体重属于理想体重范围内适用范围：体重属于理想体重范围内食物的种类及数量（食物的种类及数量（100100克克1 1公两）公两） 主食主食 米饭米饭 500500600600克克/ /天天 150150200200克克/ /餐餐 副食副食 瘦肉瘦肉 9090120120克克/ /天天 30304040克克/ /餐餐 蔬菜蔬菜 绿叶蔬菜绿叶蔬菜 每天不少于每天不少于 每餐不少于每

7、餐不少于 500500克克 200200克克12饮食误区及解答饮食误区及解答吃得越少，血糖就越低吃得越少，血糖就越低睡前有饥饿感时，是否进食？怎么进食？睡前有饥饿感时，是否进食？怎么进食？水果是否能吃？如何进食？水果是否能吃？如何进食？土豆、藕、等是否可以进食？如何进食？土豆、藕、等是否可以进食？如何进食？毛豆、芋头等是否可以进食？如何进食？毛豆、芋头等是否可以进食？如何进食？13吃得越少，血糖是否就越低？吃得越少，血糖是否就越低？ 错误错误 饮食量吃得越少，血糖反而会升高，属于饮食量吃得越少，血糖反而会升高，属于低血糖后的反应性高血糖低血糖后的反应性高血糖14睡前有饥饿感时，是否进食？睡前有

8、饥饿感时，是否进食？怎么进食？怎么进食？ 大部分病人在睡前大部分病人在睡前1010点或是夜里点或是夜里2 23 3点种时，点种时，会感到饥饿，此时正确的办法不是忍饥挨饿，会感到饥饿，此时正确的办法不是忍饥挨饿，而是合理进餐。而是合理进餐。 现在提倡糖尿病患者每天应吃四餐，早、中、现在提倡糖尿病患者每天应吃四餐，早、中、晚、晚加餐。晚加餐的时间一般在晚上晚、晚加餐。晚加餐的时间一般在晚上1010点测点测完血糖之后，一般在晚上完血糖之后，一般在晚上1010点半。点半。加餐加餐 1 1、1 1袋无糖牛奶（袋无糖牛奶（227ml227ml）1 12 2片苏打饼片苏打饼内容：内容：2 2、1 1袋无糖牛

9、奶（袋无糖牛奶（227ml227ml）10102020克燕麦克燕麦 片片 15水果是否能吃？如何进食？水果是否能吃？如何进食？ 糖尿病患者每天都应进食一定数量的水果，以糖尿病患者每天都应进食一定数量的水果，以补充各种维生素和矿物质，但一定要注意吃水补充各种维生素和矿物质，但一定要注意吃水果的前提条件、时间、数量、种类。以血糖作果的前提条件、时间、数量、种类。以血糖作为参考标准。为参考标准。1 1、若空腹血糖、若空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L 则不宜进食水果，此时可用黄瓜或番茄替则不宜进食水果，此时可用黄瓜或番茄替 代水果，数量：每次代水

10、果，数量：每次100100200200克克16水果是否能吃？如何进食？水果是否能吃？如何进食？2 2、若空腹血糖、若空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L，此时可进食水果，但应注意，此时可进食水果，但应注意水果种类不同，则每次进食的数量不同。水果种类不同，则每次进食的数量不同。注意：吃水果的时间一定不能在饭后，须在注意：吃水果的时间一定不能在饭后，须在 两餐之间，如下午两餐之间，如下午3 3点或晚上点或晚上8 8点点17水果是否能吃？如何进食？水果是否能吃？如何进食？按含糖量及升血糖指数不同，可分为以下四类：按含糖量及升血糖指数不同，可分为以下

11、四类：第一类第一类 禁吃的水果禁吃的水果 香蕉、菠萝、芒果香蕉、菠萝、芒果第二类第二类 柚子、草莓等柚子、草莓等 每次每次100100200200克克第三类第三类 桔子、苹果、梨、橙、碰柑、西瓜桔子、苹果、梨、橙、碰柑、西瓜 等，每次等，每次5050100100克克第四类第四类 荔枝、桂圆等荔枝、桂圆等 每次每次5050克克 18血糖负荷指数血糖负荷指数GL 单纯以单纯以GI（血糖生成指数）高低选择食物可能会产生错误。例如南瓜的（血糖生成指数）高低选择食物可能会产生错误。例如南瓜的GI值为值为75，属于高，属于高GI食物，但事实上南瓜中碳水化合物的含量很少，食物，但事实上南瓜中碳水化合物的含量

12、很少，每每100g南瓜中仅含有南瓜中仅含有5g碳水化合物，故日常食用量并不会引起血糖的碳水化合物，故日常食用量并不会引起血糖的大幅度变化。大幅度变化。 GI值仅仅反映碳水化合物的值仅仅反映碳水化合物的“质质”，并未反映出实际摄入碳水化合物的，并未反映出实际摄入碳水化合物的“量量”，脱离碳水化合物含量及食物总体积、含水量等因素，仅看，脱离碳水化合物含量及食物总体积、含水量等因素，仅看GI意意义不大义不大 GL=GI碳水化合物含量碳水化合物含量(克克)/100 GL10的食物称为低的食物称为低GL食物，食物，10 GL 20的食物为中的食物为中GL食物食物GL20的食物归属为高的食物归属为高GL食

13、物食物 前瞻性的人群研究结果表明，长期食用高前瞻性的人群研究结果表明，长期食用高GL食物是罹患食物是罹患2型糖尿病、心型糖尿病、心血管疾病和某些癌症的独立危险因素。血管疾病和某些癌症的独立危险因素。 19土豆、藕、等是否可以进食？土豆、藕、等是否可以进食？如何进食？如何进食？ 土豆、藕等属于含淀粉较多的食物，土豆、藕等属于含淀粉较多的食物，有的患者担心食后会使血糖升高，这是有的患者担心食后会使血糖升高，这是错误的。正确的方法：应将其当作主食错误的。正确的方法：应将其当作主食进食，例如进食进食，例如进食100100克克的土豆，减去约的土豆，减去约5050克的米饭，以此类推即可。克的米饭，以此类推即可。20毛豆、芋头等是否可以进食？毛豆、芋头等是否可以进食？如何进食？如何进食？ 此类食物属大分子碳水化合物，有很多此类食物属大分子碳水化合物，有很多富含生理活性的物质。例如：毛豆中含富含生理活性的物质。例如：毛豆中含有植物性雌激素，可缓解老年女性的更有植物性雌激素，可缓解老年女性的更年期症状；芋头富含纤维素，可一定程年期症状；芋头富含纤维素，可一定程度改善糖尿病患者肠道神经的并发症及度改善糖尿病患者肠道神经的并发症及延缓餐后血糖的升高。延缓餐后血糖的升高