心脏生化标志物检验

1、心脏生化标志物检验掌握掌握： 1. 与生物化学有关的冠心病危险因素；l2. 高血压的异常基因；l3. 冠心病的异常基因l熟悉熟悉：l1. 危险因素的概念；l2. TC升高对冠心病的影响；l3. CRP及凝血因子对冠心病的作用l了解：了解：l1. 心脏的解剖特点l2. 冠心病的病理基础 l一、心脏结构与功能u心脏解剖结构特点及生理功能： 肌原纤维由三部分组成： 肌动蛋白、原肌球蛋白、与肌钙蛋白； 心脏主要由心肌纤维组成； 心肌富含蛋白及与能量代谢有关的酶类； 冠状动脉硬化和狭窄冠状动脉硬化和狭窄： 冠状动脉发生粥样变，血管硬化，管腔狭窄，导致心肌供血减少，表现为一过性心绞痛、变异性心绞痛及心肌梗

2、死 心肌疾病心肌疾病： 心肌炎、心肌纤维化 心力衰竭心力衰竭： 心脏泵血功能大大减低，无法满足代谢需要 （一）（一） 危险因素（危险因素（risk factor) )的概念的概念 个体固有的生理、心理因素或环境因素。其存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。 （二）（二） 危险因素的认识和发展危险因素的认识和发展 高危人群高危人群: 危险因素升高、患病可能性增加的人群。 相对危险度：相对危险度： 不同人群发病概率的比值正确认识危险因素正确认识危险因素l 危险因素并不等同于病因危险因素并不等同于病因l 危险因素不是诊断标准危险因素不是诊断标准l 同一疾病可能有多种危险因素同一疾病可

3、能有多种危险因素冠心病的危险因素冠心病的危险因素一般： 年龄、高血压、高血脂、吸烟等 重要：高血脂、C反应蛋白、凝血因子异常l心肌损伤：心肌损伤： 指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛（UA）和心肌炎。急性心肌梗死诊断标准急性心肌梗死诊断标准 典型的持续的胸痛史。 典型的心电图改变(ST段抬高和Q波出现)。 心肌酶学的改变。 以上三项中的二项以上阳性可诊断为急性心肌梗死。l高敏感性高敏感性l高特异性高特异性l可反应心肌损伤范围的大小，判断预后可反应心肌损伤范围的大小，判断预后l能检测早期心肌损伤，且窗口期长能检测早期心肌损伤，且窗口期长l能评估溶栓效果能评估溶栓效果心肌酶谱

4、（血清酶）心肌酶谱（血清酶） 肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及其及其同功酶同功酶CK-MB乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LD）-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（-HBDH）传统的心肌酶谱传统的心肌酶谱 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）u分布：分布： 心脏、心脏、 肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞u参考值：参考值： LD1 LD3 LD4 LD5 2. 分布分布 心脏、肾脏和红细胞以心脏、肾脏和红细胞以LD1 和和LD2 为为主主 肝脏和横纹肌以肝脏和横纹肌以LD5 为主为主 脾和肺以脾和肺以LD3 为主为主3.临床应用临床应用 晚期晚期AMI的的诊断诊断 LD和和LD

5、1在在AMI发作后发作后812小时开始升高，小时开始升高， 4872小时达峰值，小时达峰值，712天回复正常。天回复正常。 对于对于就诊较迟的、就诊较迟的、CK已恢复正常已恢复正常的的AMI病人，病人， 连续测定连续测定LD有一定诊断参考价值有一定诊断参考价值 。-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 反映以羟丁酸为底物的反映以羟丁酸为底物的LD1和和LD2的作用的作用缺点：缺点：诊断诊断AMI特异性差，不能用于评估溶栓特异性差，不能用于评估溶栓疗法。疗法。 肌钙蛋白肌钙蛋白(Tn)(Tn) 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(CK(心肌含肌钙蛋白心肌含肌钙蛋白心肌梗死后血中

6、主要心脏标志的动态变化心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化 Mb肌红肌红蛋白蛋白( (MbMb) ) 过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等。衰、肌肉注射等。2.2.缺点：缺点： 1 1）特异性较差，但如结合）特异性较差，但如结合CACA，可提高诊断，可提高诊断急性心梗特异性。急性心梗特异性。 2 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在在12h,12h,急性心梗发作后急性心梗发作后16h16h后测定易见假阴性。后测定易见假阴性。谢谢 谢！谢！ 退出退出 病历讨论病历讨论男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。l化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，红