肝癌多学科治疗探讨

1、肝癌多学科治疗探讨肝癌多学科治疗探讨肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗手术切除手术切除外科手术切除外科手术切除肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗肝移植肝移植肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗射频消融射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-射频消融射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-射频消融射频消融肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-射频消融射频消融肝癌肝癌多学科治疗多学科治疗-射频消融射频消融右肝癌，临近门脉右支右肝癌，临近门脉右支术后术后6 6个月复查，肿瘤灭活个月复查，肿瘤灭活转移性肝癌射频消融射频消融结肠癌术后，右肝转移灶结肠癌术后，右肝转移灶RFARFA后后4 4个月，病灶灭活个月，病灶灭活肝癌多学科治疗肝癌

2、多学科治疗-PEI-PEI肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗TACETACE肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-碘碘125粒子粒子肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗-索拉菲尼索拉菲尼12500元元/盒盒 肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗HIFU刀：刀：超声聚焦刀 伽玛刀：伽玛刀：伽玛射线立体定向放射治疗伽玛射线立体定向放射治疗 肝癌多学科治疗肝癌多学科治疗极早期极早期 (0)PS 0, CPa早期早期(A)PS 0, CPa-b中期中期(B)PS 0, CPa-b晚期晚期(C)PS 1-2, CPa-b终末期终末期(D)PS 2, CPcHCC随机对照试验（随机对照试验（50%）中位生存时间中位生存时间11-20月

3、月 对症对症(20%)生存期生存期3月月Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37治愈性治疗（治愈性治疗（3030）5 5年生存率年生存率40%-70%40%-70%肝移植肝移植RF/PEI切除术切除术伴随疾病伴随疾病有有无无3 个结节个结节, 3cm上升上升正常正常单发结节单发结节,3childA/BN0M0PVT(-)n3个3cm射频、手术射频、手术单个3cm或n3个不能手术TACETACE、射频、射频、放疗放疗n3PVT(+)手术手术不能手术N1或M1TACETACE、射、射频、放疗频、放疗Child C肝移植肝移植索拉菲尼索拉菲尼综合治疗

4、综合治疗BCLC分期分期+中国实践中国实践（复旦大学肝癌研究所）（复旦大学肝癌研究所）外科治疗外科治疗长期生存的主要途径长期生存的主要途径多学科治疗多学科治疗现代治疗的新模式现代治疗的新模式 PVE 4周后周后PVE前前右肝左肝合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除门静脉癌栓门静脉癌栓合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除合并门静脉癌栓的手术切除复发性肝癌的再切除复发性肝癌的再切除复发性肝癌的再切除复发性肝癌的再切除复发性肝癌的再切除复发性肝癌的再切除 第

5、一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断第一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断 简便、最为常用简便、最为常用 每次阻断时间每次阻断时间15-20min(同济医科大学陈孝同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达平认为无肝硬化者可达60min) 缺点：对肝功能有一定影响缺点：对肝功能有一定影响n 半肝阻断半肝阻断 n 不影响非切除侧半肝血流，对肝功能不影响非切除侧半肝血流，对肝功能 影响小影响小n 相对费时、技术要求相对费时、技术要求半肝阻断半肝阻断肝段的血流阻断n肝段的血流阻断肝段的血流阻断 肝下下腔静脉血流阻断肝下下腔静脉血流阻断 控制肝静脉出血效果好控制肝静脉出血效果好 但对循环干扰大但对循环干扰大 术中降低术中降低CVP 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制，降低易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系有利于减少肝静脉系 统的出血统的出血 肝切除中肝切除中CVP5cm水柱者水柱者减少手术中挤压肿瘤减少手术中挤压肿瘤大肝癌大肝癌手术前手术前TA