第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理

1、第一节第一节 颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理颈肩痛 颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎组成个颈椎组成C1-2, C1-2, 上颈椎上颈椎C3-7, C3-7, 下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下C0, C0, 枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖结构 上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2）第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlas）无椎体和棘突无椎体和棘突前后弓前后弓侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxis）椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点 下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7）C3-7

2、 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构侧块、侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）颅内缺血）LuschkaLuschka关节（钩椎关关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉节）：增生时压迫椎动脉和神经根和神经根解剖生理特点矢状面矢状面 解剖生理特点解剖生理特点横断面横断面解剖生理特点颈颈 椎椎 病病定义：定义：u 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变u 刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉u 中年男性多发，好发部位颈中年男性多发，好发部位颈56，颈，颈6-7椎间椎间

3、盘盘u 年轻化趋势年轻化趋势病因病因 颈椎间盘退行性变：发生、发展的最基本原因颈椎间盘退行性变：发生、发展的最基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥血流减少，可晕厥病因 损伤损伤 急性损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽

4、车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值14mm 14mm 正常正常1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管10121012mm mm 相对狭窄相对狭窄10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄病因颈椎病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病交感型颈

5、椎病食道压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生、肥大，刺激或骨赘增生、肥大，刺激或压迫神经根压迫神经根神经根型颈椎病临床表现：临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向肩部、上肢放以痛为主颈肩痛，短期内加重，向肩部、上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、

6、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病 体查：体查： 颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根激受压的神经根 压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015% 15% 最严重最严重病因病因u慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出u椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘u后纵韧带钙化后纵韧带钙化u黄韧带肥厚黄韧带肥厚临床表现：临床表现： 早期前方

7、受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体麻木肢体麻木精细动作能力丧失精细动作能力丧失体检：体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）BabinskiBabinski 征阳性征阳性( (动态动态) Hoffmans) Hoffmans 征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病 病因病因l颈椎横突孔增生狭窄颈椎横突孔增生狭窄l上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大l椎间关节椎间

8、关节不稳，不稳，移位，牵拉椎动脉移位，牵拉椎动脉l颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛挛椎动脉型颈椎病 症状症状l眩晕：最常见。眩晕：最常见。旋转性、浮动性、或摇晃性旋转性、浮动性、或摇晃性l头痛头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张而侧支循环代偿性扩张l视觉障碍视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。：突发性弱视或失明、复视。l猝倒：猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解诱发；体位改变后缓解 体征体征 l旋颈试验阳性：旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这

9、是即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点本病重要特点交感神经型颈椎病病因：病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状症状 交感神经兴奋交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。力下降。交感神经抑制：交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠

10、胀气等。过缓，血压下降及胃肠胀气等。体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征复合型颈椎病复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。成。 症状症状 主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。 体征体征 X X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显

11、示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度放射学检查在无症状的人群中，在无症状的人群中，5050以上可见到颈椎以上可见到颈椎X X片的退变片的退变颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失, ,甚至后凸畸形甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎体前椎体前/ /后缘骨赘形成后缘骨赘形成终板硬化带终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄X X线平片线平片放射学检查CT CT 直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法 单独单独CT CT 不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构MRIMRI 评价颈

12、椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点优点: :可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构无创无创放射学检查颈椎病的治疗 非手术治疗：非手术治疗：减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领：颈托和围领： 理疗理疗, ,推拿按摩推拿按摩 药物治疗等药物治疗等 手术治疗：手术治疗：前路及前外侧手术前路及前外侧手术后路手术后路手术颈椎病的治疗前路手术后路手术第二节第二节 腰腿痛病人的护理腰腿痛病人的护理

13、解剖生理特点1. 腰骶椎生理屈度：腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸，腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，腰骶段应力集中容易退变，损伤损伤腰腿痛腰腿痛解剖生理特点2.2.脊柱结构复杂：脊柱结构复杂：病因及分类v创伤创伤v炎症炎症v肿瘤肿瘤v先天性疾患先天性疾患腰椎间盘突出症v定义：定义： 1. 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 2. 刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现的一种所表现的一种 综合征综合征 3. 3. 是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因 4. 4. 约约90909696好发于好发于L4-5, L5

14、/S1L4-5, L5/S13.3.椎间盘特点：椎间盘特点：4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨内层纤维环：纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富80椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化病因病因v椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：是基本因素是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙v损伤：损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转 v遗传：遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低v妊娠：妊

15、娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛正常间盘及病理间盘病理椎间盘临床表现性别：男女：性别：男女： 46/1年龄：年龄： 2050ys 90 50ys 4最常见节段最常见节段 : L4/5 (国内国内) L5S1（欧美）（欧美）临床表现v 腰痛：腰痛：最常见，最常见，91% 患者中为早期症状患者中为早期症状v坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛射痛喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（60）v 化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应v突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出

16、髓核压迫或牵张已有炎症的神经根v受压的神经根缺血受压的神经根缺血v马尾神经根受压马尾神经根受压 鞍区麻木鞍区麻木 大小便失禁大小便失禁症状症状临床表现v1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型姿势性代偿性畸型）体征体征临床表现2 腰部活动受限腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89%4 直腿抬高试验及加强试验(90% positive) 正常神经根有26 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和和L5/S1体征体征临床表现v直腿抬高试验阳性：直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，病人平卧，膝关节

17、伸直，被动直腿抬高下肢，至被动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性痛即为直腿抬高试验阳性只有在腿痛或只有在腿痛或者放射痛出现者放射痛出现时才能诊断时才能诊断 单纯腰痛不能单纯腰痛不能诊断直腿抬高诊断直腿抬高试验阳性试验阳性临床表现v加强试验：临床表现v麻木麻木：L5 皮节区皮节区,大腿后方大腿后方, 下下肢前外侧肢前外侧, 足和踇趾的内足和踇趾的内侧侧v肌无力肌无力v踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降v小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎v跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5L5神经根神经根临床表现v感觉异常感觉异常 S1 S

18、1 皮节皮节, , 小腿后方，小腿后方，外踝外踝及足外侧痛及足外侧痛、触觉减退、触觉减退v肌无力肌无力 趾和足跖趾和足跖屈力屈力减弱减弱v小腿小腿后群后群肌肉萎缩肌肉萎缩v跟腱反射跟腱反射减弱减弱L5S1L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1S1神经根神经根特殊检查vX线平片：线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限vX线造影：线造影：准确但有创准确但有创vB型超声：型超声：无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响vCT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是

19、不能在矢状位上观察vMRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位管占位v其它其它:EMG，SSEPMRI治疗v非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 持续牵引持续牵引 理疗和推拿理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法髓核化学溶解法v经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术治疗v手术治疗手术治疗 适应症：适应症： v经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效v马尾综合征马尾综合征v神经功能进行损害神经功能进行损害v非手术治疗非手术治疗3 3月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活护理措施护理措施术前护理1.1.减轻疼痛减轻疼痛 绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2.2.活动与功能锻炼活动与功能锻炼v 正确卧位：抬高床头正确卧位：抬高床头2020，膝关节屈曲。，膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。力线及重量。v 起床站立方法：起床站立方法：v 腰背肌锻炼腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。避免做弯腰、长期站立或上举等动作。3.康