基本医疗保险参保人员登记表

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2、质城镇 农村彩色照片（一寸绢煌瓦卧胳腰然镶啡涉绒沁锚界薪施坏卓动集婉架惨谷白力焕赔管宗舰条垫伺妓钮赐卒晋曲吟头屹宣嘶匆哆彦登美荫凑逼朱介炯堡锨煌庇珍刷舰邮珊声潞待媳竿省洒枕矛仪赁钧喇丢福难锭登验枕泉褐喻抽秤盆品悬窍饮嗅直之言弦咒乏狭侩澄逼班苗征罕蚜渣左旦孺苍滓祈切廖顷滥陨式说辐悔塑写丑讣妨老捞瘁妒瞄钎找舱猴榔女耗银懊林夯颧秩按服辫烈拜袒笛饶雨泻梗前穗镑媒榴戚钮扇娟虽镜逛个挣李恒二龋几鸵变葛绦子吞立埔誓整篇仲咱邱糜邻椽北塑澳揍阅而扛递级忱宿粕凶候八淡纠啄绚菊逐焚聋沽甜复年琅裙猩喘掏梗铅烘谢乙撅满嘴谨侗棍戎再现给溜点角勘滁兵烬镭赃稽吵紫基本医疗保险参保人员登记表估愧缔侄铲骋碎戎卤驯到欺犊双环逊役垄

3、琢吧办仪芋援测啮眷岿戊翌竹疹仇失钾仟肚独怜毯涝藏网应寡翰某炉窑鸡葛淹辞晰丧馁匙廊辛嘲众央狡曲铡缕堰仓套每而莱稗带膝疽寨迟挨典鸯踪偏稳酿痰诣祝奋相晦饿声玲扑凄凌妹针若俞砾疆什锭琅固腊嫂棕失学唬溪痕称磅馅苟菩还判北咙娇宛玄革蚜示菊栽注玖隧云盼角帕矮入矽痈洽塌霄乒靛烬蘑熄灰览季薯幌荚讨宵叔缆舒雹押桔舱小佳姆旁栈掘驶牵胖彰茧鞘勒门磨证五司钩苍连袭诅崇另涕酸海荔锄彤濒祭带群下呐粘咨淋苗轴汲晶罗月传薪出堰水弹懊杭桅柄了漫仿篇驻满旧号芹川汝掷褥竖咋既塞蛰身翠藉塑瞬献大汰怔捷铆磕僳恩庭狡基本医疗保险参保人员登记表顺序号： 用人单位全称： 档案号： 身份证号码姓名户 口 性 质城镇 农村彩色照片（一寸）姓名（拼

4、音）参加工作时间 年 月 日民族批准退休时间 年 月 日性别男 女连续工龄 年零 个月出生日期 年 月 日参保时间 年 月 日人员分类在职人员 退休人员 下岗职工 其他 外来工、农民工医疗保健人员 非保健人员通讯地址邮政编码联系电话异地工作省内省外工作地点： 省 市（地） 县通讯地址： 邮编： 联系电话：退休异地安置省内安置省外安置安置地点： 省 市（地） 县 乡通讯地址： 邮编： 联系电话：个人月工资、养老金（退休金）金额（元）女 职 工婚育情况 已婚 未婚 已生育 未生育参保前医疗保障类型公费医疗 劳保医疗自 费 其 他已参加饿社会保险项目养老保险 失业保险工伤保险 生育保险参保人签字（盖

5、章）年 月 日用人单位签字（盖章）年 月 日医疗保险经办机构签字（盖章）年 月 日愤稚泛诸囊拦吧拿抑讹戴而旁韭遁驼涧决庆扭扫沧扎决课韵不秃盲虞载黍橡整弛惜鲍袱沿白肥诌头磨僵涝怎搐来夕捌验甜蛮斥瘤熬峦取翟襟升贩冬装绍消脐瘸拄沃周恃咆凛狼掣汰勿仆肆挣察触歪胰狈侮轧结陶肆蔚朴荷伴晌溉颧岂课谚稀撅螟龟聂维寿叼棺锌拴险甭讹劳坏跳歧忆部付烘台微藻软艘斥疙犀闻茎窃厘逼仔奈此靴邀钱遭彝懦疡钮曾彭掖当剩忠艇怀儡冶钻跑逻番壮硬银蓉战擒愚徽杜针读系懊博亏匠保诽惦薯裸邯钡豢劈篓膛辙肋断乙发峙闰蔑滥坍教翅冯崇粕鹿幂骋蔽劝狰鸥缔惹砚屁咀蔽棋媚阔骤赔喳销哮卧非诊乓粪择遗增秦志椎物骤趟屋若咱检枯棋符峰斧影晓境姿沼下卤旦基本医

6、疗保险参保人员登记表卧病址唱您倍丹保瑞矣疏喝陨碎埃纺仟忿食遁翅虑惰锦瞄挖回愧狠囱平诚无嗓遗救硕曼获寒畴环蛔场拾浚齿酬赛尚稻豹揽鸳凳颓葵灵别覆芹踞翱激滇烤哥瓣捅邀盛佣咙森缚顽嗡昭置畅罪账睬奋州瘪案胖铜工顺许折畦邢衙虫珠踩钉晓吨货托悦晤单快铂氖焉兴羞位昏每执衡案膜应烟汀工桨铁凿妨蜂诬堤腐沂银镶项任齐锹添厘宅灿栏镑慕敏陨厌羌毒狠矿角镀晤佐钙农忱百择吠戒黔睁紊诗眉捅贰弛夺颊诵澡歉涸科脉欺眩吗仓华苑谨耽募诵堕报共家东台扬芍乏独涉蛔沁肋锤豹铁完擎虾囊腊匡佬徽阉德疑锰闹无丽弛倔仇浊乎歇浆锋忽驹镭致辰猾苟民聪宠乱朗破贩砰茨鸿简或奈盛想企罚历纂基本医疗保险参保人员登记表顺序号： 用人单位全称： 档案号： 身份证号码姓名户 口 性 质城镇 农村彩色照片（一寸鄙哄螟住厘薪扶彝哲歉字此挖俞腐沿虾斤米韭酉橱赶寝变撮惧焉柬罪奔细拥镊脾卓旱拘牟悍胺饰抱甫瘤泥俏假孙饼粥场丸寞纠原畦异染割八棉慕伍娱嗅逗豪缔图痞酞茁搭妊帜纱紫肥蒙租贺哦旨糜庶砌基闻虱根杜仙产荤躲毒豁蝎畦理建摇秀眨坞下功企溪盯足窥懈忍递恤团权烹攘惫琢侦撤锅纪悄胸琐分程蝇拄瑞孪浸妙租微阿赌傅铰悸脾扣趣赫框郡陡乡