基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核大纲等文件

1、附件2-1：基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核大纲（试行）根据卫生部关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作指导意见和基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲，结合全国转岗培训工作实际拟定临床技能考核大纲。临床技能考核主要是对完成转岗培训者应具备的常见症状的鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力，常见疾病的诊断和处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和沟通交流能力的评估，检验是否达到全科医生转岗培训的基本要求。考核的主要内容如下：一、常见症状的鉴别能力1、头痛；2、头晕；3、咳嗽；4、心悸；5、胸痛；6、腹痛；7、腰痛8、发热；9、腹泻

2、；10、失眠；11、消瘦；12、乏力二、体格检查能力1、一般体格检查；2、头颈；3、胸部；4、腹部5、脊柱、四肢、肛门；6、神经系统三、辅助检查判读能力1、常见正常、异常心电图阅读：正常心电图；异常心电图（窦性心动过速、过缓、房早、房颤、室颤、室速、室早、左房、左室肥大、典型的急性心肌梗死、房室传导阻滞、度，左右束支传导阻滞）。2、常见 X 线片判读 胸片（肺炎、气胸、胸腔积液）、骨折（四肢骨折）、腹部平片（肠梗阻、消化道穿孔）。四、医疗文书书写能力门急诊病历、转诊申请报告、特殊检查申请单、健康档案、慢性病管理随访记录。五、基本操作能力1、手术区消毒和铺巾；2、切开、止血、缝合、打结、拆线；3

3、、清创术；4、换药；5、带无菌手套；6、穿脱手术衣；7、开放性伤口的止血包扎；8、人工呼吸；9、胸外按压；10、气管插管；11、电除颤；12、简易呼吸器的使用；13、心电图机的使用；14、血压的测量；15、血糖测定（便携式血糖仪的使用）16、脊柱损伤的搬运；17、四肢骨折现场急救外固定技术；18、吸氧术；19、吸痰术；20、插胃管；21、导尿术；22、雾化吸入；23、洗胃；24、催吐；25、灌肠；26、妇科双合诊检查；27、阴道窥器使用；28、穿脱隔离衣；29、使用检耳镜；30、使用检眼镜；31、儿童生长发育测量；六、常见疾病的诊断和处理能力 常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则、预防

4、，转诊指征、流程管理和注意事项，包括高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎；上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎（包括小儿肺炎）、支气管哮喘（包括小儿哮喘）、慢性阻塞性 肺病、肺癌、胸膜炎、急性乳腺炎；消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、腹泻（包 括小儿腹泻）、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、急、慢性胆囊炎、腹外疝、阑尾 炎、胆石症、中毒、电解质紊乱；贫血、儿童营养不良和肥胖症、佝偻病、儿童 高热惊厥、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿；糖尿病、血脂异常、 痛风疾病；泌尿系统感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全 疾病、前列腺疾病、泌尿系结石；出血性和缺血性脑血管病；下肢静脉曲

5、张、骨 关节损伤；围产期保健、新生儿黄疸、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经失调、子 宫脱垂、计划生育指导。常见传染病的临床特征及识别、转诊指征及预防，包括病毒性肝炎、肺结核、 细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血 热、艾滋病、手足口病、流行性感冒。常见精神疾病的临床特征及识别、转诊指征及预防策略，包括神经症、痴呆、 精神分裂症。七、急诊急救能力（一）急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则及转诊流程管理注 意事项。包括高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、心绞痛、心肌梗死、 心功能不全、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊 乱、休克；中

6、毒和意外伤害。（二）常见急救药物的正确使用，包括强心、利尿药、抗心律失常药、解痉 平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药。（三）常用急救技术，包括吸氧、洗胃、催吐或灌肠技术；徒手心肺复苏技 术；人工呼吸，包扎、止血、固定、搬运。（四）院前急救的基本原则与方法。（五）理化因素所致伤害的处理原则和方法。（六）使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。八、社区慢性病管理与健康宣教能力（一）生命周期及其健康维护的原则与基本方法。（二）社区重点人群保健。（三）疾病（重大疾病与心理问题）筛检的原则与方法。（四）社区慢性病的全科医疗管理（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD） 等）。九、沟通交流能力：（一

7、）医德医风；（二）人文关怀；（三）人际沟通能力；（四）团队协作能力附件 2-2：基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核方案（初稿）根据卫生部关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作指导意见和基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲，按照基层医疗卫生机构全科 医生转岗培训临床技能考核大纲要求拟定临床技能考核方案。临床技能考核方 案采取临床客观结构化多站考试的方式进行，考试形式分为面试和笔试，要求各 站在规定时间内完成，考官根据考核项目的考核标准给予相应分值，满分为 100 分，总分 60 分以上为合格。考站考试项目分值（分）考试时间(分钟)考试形式第一站体格检查20202020面试第二站基

8、本操作心肺复苏10201020面试其他1010第三站辅助检查 结果判读心电图3 题10101010笔试X 线2 题第四站接诊20302030面试病历书写1010笔试第五站慢病管理20202020笔试合计100100附件 2-3：基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核标准（初稿）根据卫生部关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作指导意见和基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲，按照基层医疗卫生机构全科 医生转岗培训临床技能考核大纲要求拟定基层医疗卫生机构全科医生转岗培 训临床技能考核标准，考核标准包括考试说明、例题及考核评分表，供基层医 疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核时参照执行。

9、第一站体格检查 本站考试说明1目的：本站旨在考查体格检查的能力和人文关怀与交流沟通能力。2方法：利用标准化病人（健康志愿者）完成指定的体检项目。3形式：面试。4考官：每组考官至少 2 人，根据评分标准，评价考生操作的规范性、准确性和熟练程度， 独立评分，最终成绩取平均分。5时间：考试时间 20 分钟，不设备考时间。6场所：相对独立考室。7物品准备：诊查床及体格检查相关设备。举例： 请做以下体格检查： 血压 颈动脉 甲状腺触诊 心脏叩诊 肺部听诊 腹部触诊 神经系统基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表 体格检查姓名 单位 准考证号成绩项目分值内容要求及明细分数分得分血压被检者准备被

10、检者上臂与心脏在同一水平（1）上臂暴露充分（1）10 分袖带位置、松紧肘横纹上 2-3cm，容纳一横指（1）听诊器位置肱动脉上，不能触碰袖带下缘及放入袖带下（1）注气高度及速度肱动脉搏动音消失再向上打 20-30mmHg，缓慢注气（1）放气速度以 2-6mm/秒速度放气（1）关闭血压计向右倾斜 450 关闭，整理好袖带（1）血压准确性收缩压、舒张压判断准确(考试时只测一次)（3）颈动脉视诊及触诊 3 分位置：胸锁乳突肌内缘、内容描述准确（3）5 分听诊2 分听诊器置于颈动脉上(胸锁乳突肌内缘)（1） 听诊内容正确、描述准确（1）甲状腺(触诊)患者体位 1 分坐位检查头略前倾，仰卧位检查应充分暴

11、露颈部（1）5 分双侧叶触诊3 分施压于一侧甲状软骨将气管推向检查侧(非主检手)（1）辅助指于胸锁乳突肌后缘向前推挤被检侧叶，主检指于侧 叶表面触诊（1） 配合吞咽（1）峡部触诊1 分主检指于胸骨上凹向上触摸峡部、（0.5）配合吞咽（0.5）心脏 叩诊(不要 求划 MCL 和 测具体 数值）基本叩诊手法4 分扳指紧贴叩诊部位其余四指抬起（1） 以腕关节、掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与运动， 右手中指指端叩击左手中指末端指关节，垂直叩诊、叩击后右手中指立即抬起（1） 每次移动距离0.5cm，轻叩同一部位连续叩击 2-3 下 （1） 先叩左界，后叩右界（1）20 分左界叩诊 8 分起叩点正确

12、，正确标记，手法正确、结果判断正确 （24）右界叩诊 6 分先叩诊肝上界：手法正确，结果准确（2）正确标记，手法正确，结果判断正确（23）肺部 听诊呼吸音 4 分听诊部位正确(前胸左右两侧共 16 个部位、背部听诊左右 两侧共 12 个部位)（2） 两侧对比(每处听诊至少 1-2 个呼吸周期)（1） 内容全面（1）10 分17罗音、语音传导、胸膜磨擦音 6 分每项 2 分，部位正确、两侧对比、内容全面、描述准确（23）腹部 触诊脾脏触诊 8 分平卧位-体位（站于患者右侧，患者屈膝、屈髋） （1） 双手触诊手法正确 ，起始点正确 （2） 呼吸配合（2）侧卧位-体位（右下肢伸直，左下肢屈曲）（1）

13、 手法正确，起始点正确呼吸配合（2）20 分Murphy 征(钩指 法)4 分左手拇指放置位置正确（1） 其余四指垂直肋弓（1） 配合呼吸（1） 阳性结果判断方式正确（1）麦氏点压痛、反 跳痛3 分麦氏点位置正确（1） 触诊压痛、反跳痛时手法正确（2）肾与尿路疾病压 痛 5 分5 对肾脏与尿路疾病压痛点命名、位置正确（2.5） 触诊手法正确（2.5）神经 系统腱反射 4 分（肱二头肌反射 膝腱反射）患者姿势、检查手法正确（2） 叩诊锤叩击部位正确（1） 结果判断准确（1）16 分脑膜刺激征 8 分Kernig 征（手法正确、判断准确）（22）Brudzinski 征（去枕、手法正确、判断准确（

14、22）病理反射4 分Babinski 征(手法正确、判断准确)（22）素质 评分熟练程度6 分手法娴熟、流畅，不生硬（6）14 分善于交流、沟通体现人文关怀 8分体检前向被检者作自我介绍（2） 检查中注意与被检者交流、请被检者配合（2） 关心被检者的感受（4）合计100 分考官签字： 日期： 年 月 日第二站基本操作本站考试说明：1目的：本站旨在考查急救能力（心肺复苏）、基本操作能力和人文关怀与交流沟通能力。2方法：利用模具或教具完成单人徒手心肺复苏；完成指定的操作项目。3形式：面试。4考官：每组考官至少 2 人，根据评分标准，评价考生操作的规范性、准确性和熟练程度， 独立评分，最终成绩取平均

15、分。5时间：考试时间 20 分钟，不设备考时间。6场所：相对独立考室。7物品准备：相关教具或模具。 举例：心肺复苏、换药基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表心肺复苏姓名 单位 准考证号成绩考 评 项 目考评内容及要求满分扣分评估现场安全性评估现场是否安全5意识判断刺激患者（拍打双肩、大声双侧呼叫）观察其反应。 拍打单肩扣 2 分；单侧呼叫扣 2 分5启动紧急救护 系统拨打 120 或 999 报告地点、事件、时间、联系方式、 伤亡情况（缺 1 项扣 1 分）5放置复苏体位1病人平卧、置于硬板5判断颈动脉搏动2.判断颈动脉搏动（10 秒）：位置不对扣 5 分5-10 秒时间不对扣

16、5 分10胸外心脏按压位置：按压部位（胸骨中、下 1/3 交界处）5手法：（双手掌重叠 2 分、手指相互扣锁 2 分、双臂垂直 2 分、按压到肋骨扣 2 分）8幅度：按压深度（45cm）或5cm5频率：按压频率（100 次/分）5开放气道去除口腔异物5开放气道的手法正确（压额举颌法）5人工通气（口对 口）平静吸气后吹气（深吸气扣分）2每次吹气时间1 秒，呼气时间1 秒2两次缓慢人工呼吸（观察胸廓起伏、呼出气流），无效扣分3再评估5 个周期后评估5评估循环、呼吸5人工呼吸与胸外按压的配合按压:通气=30:25综合评分态度认真严肃、仪表端庄，有紧迫感2复苏时动作连贯、熟练3提问相关知识问题 1 要

17、求准确回答所提问题5问题 2 要求准确回答所提问题5合计100考官签字： 日期： 年 月 日基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表心肺复苏（2010 版）姓名 单位 准考证号成绩考 评 项 目考评内容及要求满分扣分病人情况快速判断（10 分）1.判断周围环境是否安全22 判断患者意识（用力拍打双肩、大声双侧呼叫）53.快速判断呼吸3打电话请求援 助，说清 如下事项：（5 分）发生的紧急情况：如“有病人心跳呼吸骤停，需要抢救”1抢救地点1请求援助者的姓名1联系方式1现场迅速判断有无除颤（AED）设施1胸外心脏 按压（30 分）病人体位：必须水平仰卧位,仰卧于坚硬、平坦的地方5触及颈动

18、脉搏动（位置正确，评估不超过 10 秒）5按压部位：（胸部中央）5按压方法：两掌相叠，手指可伸直或相互交叉锁住，两臂伸直，肘关节固定，肩手垂直，按压后完全放松，放松时手掌 不离开胸壁5按压频率：不低于 100 次/分5按压深度：不小于 5cm5气道通畅（20 分）仰头抬颏手法10检查口腔是否通畅，清除口腔分泌物、异物、义齿10口对口 人工呼吸（20 分）保持仰头抬颏手法，保持气道通畅5潮气量应使病人胸廓起伏，能听到病人有呼气声5每次吹气时间大约 1 秒钟5单人操作：每心脏按压 30 次行 2 次人工呼吸5再次评估（5 分）每 5 组 CPR 后检查心跳呼吸一次，评估不超过 10 秒5综合素质（

19、10 分）态度严肃认真、仪表端庄5操作紧张有序、手法熟练5合计100基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表换药姓名 单位 准考证号成绩项目内容评分要点满分扣分准备38 分帽子口罩正确穿戴（3）3嘱患者保持适当体位（1）1洗手查看伤口洗手：六步洗手法（2）2揭胶布：由外向内揭胶布（1）；紧贴创面操作，勿向上牵拉（1）2揭外层敷料：用手取下外层敷料（1）1揭内层敷料：用换药镊揭取（1）；顺伤口方向反折拉向另一端（1）；平行切口纵轴方向揭除敷料（1）；严禁从伤口一侧拉向另一侧（1）；取下污物置入弯盘内，换药后统一处理（1）5洗 手 物 品 准 备洗手：六步洗手法（2）2检查物品消毒有效期

20、（3）3取物顺序：先干后湿（1）；先取无刺激性的，后取有刺激性的（1）；先无色，后有色（1）；先用者后取，后用者先取（1）4持物钳使用（干桶为例）：开盖取出（1）；正确把持（1）；使用过程中严禁倒置（2）；避免污染（2）；还回桶后合盖（1）；取放时勿触及桶口（2）9物品：换药包、生理盐水棉球、3%碘酊棉球、70%酒精棉球、纱布、胶带6换药30 分消 毒用品摆放正确、位置合适（2）2分清无菌与有菌换药碗(盘)，正确放置物品（2）2镊柄不得置于掌内（1）；镊子尖端始终不能倒置（2）；区分两把镊子，一把夹持传递物品，一把操作（2）；两把镊子不能互相碰触（2）7伤口周围皮肤（2）2消毒顺序（清洁伤口）

21、：由中心向四周（1）；无空白区（1）2创面处理：生理盐水蘸洗（1），用无菌镊操作（1）2再次消毒伤口周围皮肤（4）4覆盖包扎纱布覆盖：覆盖面积超出伤口四周 3-5cm，6-8 层2胶布固定：胶布长短适宜，约为敷料宽度 2-2.5 倍（1）；方向、位 置、拉力适当（躯干部为例：胶布与躯干长轴垂直，拉力适当）（6）7其他22 分善后换药过程中的污物应统一置于弯盘内，换药后统一处理（3）；一次性物品丢至黄色垃圾袋（1）；金属用品浸泡（1）；洗手（1）6熟练程度过程熟练(6)；过程不熟练(3)6人文沟通换药前向患者交代目的及可能情况；换药中及时沟通；换药后说明 注意事项（10）10无菌 观念有无污染无

22、污染(10)；有污染但补救(8)；有污染无补救(0)，严重违反无菌 原则（扣 50 分）10总分100考官签字： 日期： 年 月 日第三站辅助检查本站考试说明：1目的：本站旨在考查辅助检查判读能力。2方法：考生结合相关临床资料，利用多媒体所提供的心电图和 X 线片进行判读。3形式：笔试。4考官：每组考官至少 2 人，根据评分标准，独立评分，最终成绩取平均分。5时间：考试时间 10 分钟，不设备考时间。6场所：相对独立考室。 举例：心电图、X 线基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表 心电图姓名 单位 准考证号成绩 心电图题目一：王某某，男性，52 岁。有高血压，糖尿病史。因“反复心

23、悸，头晕 2 月余”入院，心 电图检查如下。心电图诊断：（）答案：心房颤动，III 度房室传导阻滞心电图题目二：赵某某，男性，70 岁。有高血压，糖尿病史。反复心悸 2 周，心电图检查如下 。心电 图诊断：（）答案：窦性心律，II 度 1 型房室传导阻滞考官签字： 日期： 年 月 日基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表X 线姓名 单位 准考证号成绩 简要病史：男性，57 岁，咳嗽半年，咯血一月。 影像描述要点：1、右中上肺野团块密度增高影； 2、右上肺见片状模糊影，肋间隙变窄；3、 支气管右偏影像诊断要点：1、右上肺中央型肺癌；2、右上肺阻塞性炎症、不张考官签字： 日期： 年 月

24、 日第四站接诊病人本站考试说明：1目的：本站旨在考查对常见症状的鉴别能力、常见疾病的诊断与处理能力、病历书写能 力、人文关怀与交流沟通能力。2方法：模拟在社区中心的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方 式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做 出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。3形式：病历书写为笔试，其他部分为面试。4考官：每组考官至少 2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成 绩取平均分。5时间：考试时间 30 分钟，不设备考时间。6场所：独立考室。举例：男性，35 岁， 4 小时来腹泻 3 次，末次后

25、感头晕，来社区中心就诊。 问题 1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史2：体检的重点3：你应安排那些必要的检查4：请给病人一个初步诊断5：你给病人的处理及建议6：综合评判临床思维与交流的能力基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表 第 4 站 接诊病人姓名 单位 准考证号成绩问题 1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史问题 1参考答案提供信息分数得分30 分有无黑蒙、晕厥无3近日有无发热无3腹泻大便的性状黑红色、稀便3腹泻是否伴腹痛无3近几天有无黑便没注意3既往有无胃病史近两年冬春季出现过餐前上腹3有无肝病史没有3有无其他慢性病史无3近日食欲如何无3体重有无变化无3问题 2：体检的重

26、点问题 2参考答案提供信息分数得分30 分生命体征BP90/70mmHg，P110 次/分、R18 次/分4一般状态神志清，皮肤湿冷；无黄染、紫绀4心肺听诊心率 110 次/分；齐；肺（）4结膜有无贫血轻度4肝掌、蜘蛛痣无4肝脾大小正常4腹部有无压痛无6问题 3：你应安排那些必要的检查问题 3参考答案提供信息分数得分10 分血常规Hb 10g/L，WBC 8000/mm3 ，Plt 150/L4便潜血强阳性4B 超门脉 0.8cm，肝脏正常，脾脏不大2问题 4：请给病人一个初步诊断问题 4参考答案分数得分10 分上消化道出血8（溃疡病可能性大）2问题 5：你给病人的处理及建议问题 5参考答案分

27、数得分10 分即刻处理：扩容、止血、抑酸5立即安排转院（胃镜检查、肝功能、血型 ）5问题 6临床思维与交流的能力参考答案分数得分10 分临床思维（思路清晰、重点突出、无原则性错误）6善于沟通、交流3能体现人文关怀1考官签字： 日期： 年 月 日第五站慢病管理本站考试说明：1目的：本站旨在考查慢病管理能力。2方法：通过提供的临床病例，制定一份慢性病的健康管理计划。3形式：笔试4考官：每组考官至少 2 人，根据评分表，独立评分，最终成绩取平均分。5时间：考试时间 20 分钟，不设备考时间。6场所：相对独立考室。 举例：患者男性 45 岁，一周前自市某三级医院出院，今日来社区中心就诊，请你根据患者提 供的出院记录及目前情况，制定一份健康管理计划。（一）出院记录患者男性 45 岁，因活动后胸闷 2 周、加重一天以“不稳定型心绞痛”经门诊入院。否 认其它慢性病史。住院体检一般状态良好，血压 120/80mmHg；心率 72 次/分；听诊心肺无 异常，腹平软，肝脾不大，下肢不肿。入院时心电图正常。住院后查生化：血脂：CHO5.8mmOl/L ， TG 2.4mmOl/L， LDL-C 3.9mmOl/L， HDL-C0.98mmOl/L；肝、肾功能正常；空腹血糖；6.8mmOl/L；糖耐量 2 小时 7.7mmOl/L；糖化血红蛋白 6.2%