第6章第1、2节术前术中护理——四川中医高专

1、第六章第六章 围手术期护理围手术期护理Company Logo 围手术期围手术期 the perioperative periodthe perioperative period 是指从确定手术治疗直至术后痊愈的这一是指从确定手术治疗直至术后痊愈的这一段时间。段时间。 包含包含手术前手术前、手术中手术中和和手术后手术后3 3个相连续个相连续的阶段。的阶段。围手术期护理是手术治疗成功的关键围手术期护理是手术治疗成功的关键Company Logo 教学目标教学目标1.1. 掌握手术前、后护理措施。掌握手术前、后护理措施。2.2. 熟悉手术护士、巡回护士的分工与职责。熟悉手术护士、巡回护士的分工与职

2、责。3.3. 熟悉手术中的无菌原则。熟悉手术中的无菌原则。4.4. 了解手术室的规章制度和设施设备。了解手术室的规章制度和设施设备。第一节第一节 手术前护理手术前护理Company Logo 手术前期手术前期 从病人被收入外科病房直至进入手术室的从病人被收入外科病房直至进入手术室的这一时期。这一时期。 具体的时间长短，因手术类别的不同而不同具体的时间长短，因手术类别的不同而不同。Company Logo 知识链接知识链接手术的分类手术的分类按手术时限分三类按手术时限分三类： l择期手术择期手术手术日期的迟早，不影响治疗效果。手术日期的迟早，不影响治疗效果。如，胃溃疡行胃大部切除术。此类手术有充

3、分的如，胃溃疡行胃大部切除术。此类手术有充分的时间完成术前准备。时间完成术前准备。l限期手术限期手术手术日期可以选择，但不宜拖延太手术日期可以选择，但不宜拖延太久，否则病情会恶化。如，胃癌根治术等。久，否则病情会恶化。如，胃癌根治术等。l急症手术急症手术病情紧迫，不立即手术就有生命危病情紧迫，不立即手术就有生命危险或遗留严重后遗症。如，窒息时立即行气管切险或遗留严重后遗症。如，窒息时立即行气管切开术。开术。Company Logo 【护理问题护理问题】p焦虑恐惧焦虑恐惧 对麻醉和手术预后的担忧。对麻醉和手术预后的担忧。p睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 陌生环境、焦虑所致。陌生环境、焦虑所致。p营养失

4、调营养失调 低于机体需要量。低于机体需要量。p体液不足体液不足 疾病影响。疾病影响。p知识缺乏知识缺乏 对手术缺乏正确认识。对手术缺乏正确认识。p潜在并发症潜在并发症 感染、内出血等。感染、内出血等。Company Logo 【护理措施护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）提高手术耐受力（二）提高手术耐受力（三）手术前常规准备（三）手术前常规准备（四）急症手术术前准备（四）急症手术术前准备Company Logo （一）（一） 心理护理心理护理 病人术前焦虑对生理的影响病人术前焦虑对生理的影响 病人在术前大多怕疼、怕死、怕残疾、怕毁病人在术前大多怕疼、怕死、怕残疾、怕毁容，并因此吃不下饭

5、，睡不好觉，使抵抗力下降容，并因此吃不下饭，睡不好觉，使抵抗力下降，甚至发生心动过速、血压升高等并发症。，甚至发生心动过速、血压升高等并发症。 焦虑程度对手术效果和预后的影响：焦虑程度对手术效果和预后的影响： 轻度焦虑者，效果较好；轻度焦虑者，效果较好； 严重焦虑者，预后不佳；严重焦虑者，预后不佳； 无焦虑者，效果往往最差。无焦虑者，效果往往最差。Company Logo 病人术前理想的心理状态病人术前理想的心理状态了解自身的病情，明白手术的必要性和重要性；了解自身的病情，明白手术的必要性和重要性；能接受手术方案，对手术后果有一定认知；能接受手术方案，对手术后果有一定认知；特别是对麻醉和手术带

6、来的各种不适和痛苦，做特别是对麻醉和手术带来的各种不适和痛苦，做好了充分的心理准备；好了充分的心理准备；思想上重视手术，行动上配合医护工作；思想上重视手术，行动上配合医护工作；情绪适度紧张，但保持稳定、不焦虑。情绪适度紧张，但保持稳定、不焦虑。（一）（一） 心理护理心理护理Company Logo （一）（一） 心理护理心理护理 心理护理的具体措施：心理护理的具体措施： p 热情接待，帮助病人熟悉病房环境；热情接待，帮助病人熟悉病房环境；p 讲解有关疾病和手术的知识，签同意书；讲解有关疾病和手术的知识，签同意书；p 安排麻醉医师看望病人，答疑解惑；安排麻醉医师看望病人，答疑解惑；p 请同类病人

7、介绍手术治疗的经历与体会；请同类病人介绍手术治疗的经历与体会；p 术前晚可给予镇静安眠药；术前晚可给予镇静安眠药；p 针对不同个体，对症疏导。针对不同个体，对症疏导。Company Logo （二）（二） 提高手术耐受力提高手术耐受力1.1. 术前检查：评估患者的手术耐受力。术前检查：评估患者的手术耐受力。2.2. 增强营养：三高饮食，重者输血、白蛋白。增强营养：三高饮食，重者输血、白蛋白。3.3. 保证睡眠休息：必要时应用镇静剂。保证睡眠休息：必要时应用镇静剂。4.4. 治疗系统疾病：治疗系统疾病： 糖尿病：用胰岛素控制血糖在糖尿病：用胰岛素控制血糖在5 5.611.2mmol/L 高血压：

8、高血压：160/100mmHg160/100mmHg以下无需处理以下无需处理 心脏病：急性心梗心脏病：急性心梗6 6个月内不施行择期手术，心个月内不施行择期手术，心衰控制衰控制3 34 4周后再手术。周后再手术。Company Logo （三）（三） 手术前常规准备手术前常规准备1 1、呼吸道准备、呼吸道准备术前术前2 2周周戒烟戒烟练习深呼吸和有效咳嗽排痰练习深呼吸和有效咳嗽排痰有肺部感染应遵医嘱使用抗生素有肺部感染应遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。位引流。重点重点Company Logo 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备成人：禁食成人：禁食12

9、12小时小时，禁水，禁水4 46 6小时小时。胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1 13 3日日少渣流食，术前晚灌肠，少渣流食，术前晚灌肠，术日晨留置胃管。术日晨留置胃管。结肠或直肠手术：术前结肠或直肠手术：术前3 3天起口服肠道不吸收抗生天起口服肠道不吸收抗生素，术前素，术前1 1日缓泻剂，清洁灌肠日缓泻剂，清洁灌肠2 2次。次。急诊手术不予灌肠。急诊手术不予灌肠。（三）（三） 手术前常规准备手术前常规准备重点重点目的：目的：预防麻醉引起的呕吐误吸；预防手术区污染，预防麻醉引起的呕吐误吸；预防手术区污染，降低感染率；方便手术操作；减少术后腹胀及胃肠道并降低感染率；方便手术操作；减少术后腹胀及胃

10、肠道并发症的发生率。发症的发生率。Company Logo 3 3、手术区的皮肤准备（备皮）、手术区的皮肤准备（备皮）p意义：预防切口感染的重要措施意义：预防切口感染的重要措施p时间：术前一天，骨科连续三天时间：术前一天，骨科连续三天p范围范围：超过切口超过切口20cm20cm以上（详见附表附图）以上（详见附表附图）p特殊手术部位的备皮：特殊手术部位的备皮：头面部：剃光头发，保留眉毛头面部：剃光头发，保留眉毛骨科：连续骨科：连续3天每日清洁、消毒、包扎天每日清洁、消毒、包扎会阴部：每晚温水坐浴，术前会阴部：每晚温水坐浴，术前1日剃毛日剃毛（三）（三） 手术前常规准备手术前常规准备Company

11、 Logo p备皮的操作步骤：备皮的操作步骤：p备皮的注意事项：备皮的注意事项：1 1、解释备皮目的、范围。、解释备皮目的、范围。2 2、铺橡胶单、治疗巾，、铺橡胶单、治疗巾，暴露备皮部位；暴露备皮部位；3 3、用软毛刷蘸肥皂水涂、用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区肤，另一手持剃毛刀分区剃尽毛发；剃尽毛发；4 4、检查毛发和皮肤；、检查毛发和皮肤；5 5、用温湿毛巾洗净皮肤；、用温湿毛巾洗净皮肤；6 6、腹部手术用松节油清、腹部手术用松节油清洁脐部污垢。洁脐部污垢。1、剃毛时应顺着毛发生长方、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈向剃，剃刀与

12、皮肤呈45角；角；2、剃毛时间不宜距手术时间、剃毛时间不宜距手术时间太久（手术前日或当日）。太久（手术前日或当日）。Company Logo 手术常规备皮范围的图示手术常规备皮范围的图示颅脑手术颅脑手术Company Logo 颈部手术颈部手术手术常规备皮范围的图示手术常规备皮范围的图示Company Logo 上腹部手术上腹部手术腹股沟和阴囊手术腹股沟和阴囊手术手术常规备皮范围的图示手术常规备皮范围的图示Company Logo 胸部手术胸部手术肛门会阴手术肛门会阴手术手术常规备皮范围的图示手术常规备皮范围的图示Company Logo 4 4、配血、药物皮试、配血、药物皮试血型鉴定、交叉配

13、血血型鉴定、交叉配血普鲁卡因、青霉素皮试普鲁卡因、青霉素皮试5 5、适应性训练、适应性训练深呼吸、咳嗽排痰；深呼吸、咳嗽排痰；手术体位适应；手术体位适应；床上大小便训练；床上大小便训练；床上翻身、下床活动；床上翻身、下床活动；减轻疼痛的方法。减轻疼痛的方法。（三）（三） 手术前常规准备手术前常规准备Company Logo 6 6、术日晨护理、术日晨护理测生命体征，如有发热或月经来潮，应改期；测生命体征，如有发热或月经来潮，应改期；检查备皮和禁食情况，提醒病人更衣、取下假牙眼检查备皮和禁食情况，提醒病人更衣、取下假牙眼镜首饰等；镜首饰等；遵医嘱灌肠、插胃管，插尿管或排空膀胱；遵医嘱灌肠、插胃管

14、，插尿管或排空膀胱； 注射麻醉前用药（术前针）；注射麻醉前用药（术前针）；送病人及术中用品（病历药物送病人及术中用品（病历药物X X线片等）；线片等）； 准备术后病床及用品。准备术后病床及用品。（三）（三） 手术前常规准备手术前常规准备Company Logo 定于明日上午全麻下行胃癌根治术定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮备皮合血合血400ml400ml术前禁饮食术前禁饮食术前置胃管术前置胃管术前术前30min 30min 肌注术前针肌注术前针今晚明晨各灌肠一次今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室抗生素带入手术室Company Logo “争分夺秒争分夺秒”“”“边准备边治疗边准备边治疗”（四

15、）（四） 急症手术术前准备急症手术术前准备立即禁食禁饮、备皮备血、药物皮试立即禁食禁饮、备皮备血、药物皮试立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡急查三大常规，出凝血时间，配血试验等急查三大常规，出凝血时间，配血试验等做好病情监测，抗休克同时完成术前准备做好病情监测，抗休克同时完成术前准备禁导泻灌肠、诊断不明禁用镇痛荮禁导泻灌肠、诊断不明禁用镇痛荮注射术前针，导尿或排尿，送手术室。注射术前针，导尿或排尿，送手术室。Company Logo 【健康教育健康教育】 术前健康指导，是减轻病人焦虑、提高手术前健康指导，是减轻病人焦虑、提高手术耐受力、预防术后并发症的有力措施

16、。术耐受力、预防术后并发症的有力措施。介绍疾病和手术的相关知识：介绍疾病和手术的相关知识：指导病人稳定情绪、合理饮食、充足睡眠；指导病人稳定情绪、合理饮食、充足睡眠；指导病人练习深呼吸咳嗽、床上排尿、体位等；指导病人练习深呼吸咳嗽、床上排尿、体位等；术前访视病人。术前访视病人。Company Logo 手术前护理小结手术前护理小结p建立良好医患关系，提高病人的心理耐受力；建立良好医患关系，提高病人的心理耐受力；p完善术前检查，加强营养，控制病情，提高病完善术前检查，加强营养，控制病情，提高病人的身体耐受力；人的身体耐受力；p常规准备：呼吸道和胃肠道准备、备皮、皮试常规准备：呼吸道和胃肠道准备、

17、备皮、皮试、备血、适应性练习；、备血、适应性练习；p术日晨胃管尿管术前针；术日晨胃管尿管术前针；p急诊患者禁灌肠、禁导泻、禁镇痛。急诊患者禁灌肠、禁导泻、禁镇痛。第二节第二节 手术中护理手术中护理Company Logo l手术中的护理由手术室护士完成。手术中的护理由手术室护士完成。l主要护理任务是配合手术医生和麻醉医生，主要护理任务是配合手术医生和麻醉医生，安全顺利地完成手术治疗。安全顺利地完成手术治疗。Company Logo 一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备二、手术室的管理二、手术室的管理三、手术人员的准备三、手术人员的准备四、手术室护士的分工及职责四、手术室护士的分工及职责

18、五、无菌原则五、无菌原则Company Logo （一）手术室的建筑布局要求（一）手术室的建筑布局要求p手术室应安在安静清洁的地方手术室应安在安静清洁的地方：楼房的高层，平房的侧翼；：楼房的高层，平房的侧翼；p应靠近手术科室、血库、病理应靠近手术科室、血库、病理科等相关科室，或有专用电梯科等相关科室，或有专用电梯连接；连接；p配备中心供氧系统及中心负压配备中心供氧系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教吸引，还应配备参观台、电教设备方便教学。设备方便教学。 一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备手术室手术室Company Logo 恢恢复复室室 手术间手术间刷刷手手间间库库房房办办公公室

19、室更衣室更衣室小小手手术术间间准准备备间间卫生间卫生间家属等家属等候区候区 手术间手术间 手术间手术间 手术间手术间病人病人通道通道（二）手术室的布局（二）手术室的布局一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备外走廊外走廊外走廊外走廊洗洗浴浴间间污污物物通通道道工作人工作人员通道员通道 手术室内走廊手术室内走廊Company Logo p 三通道：三通道：病人出入通道病人出入通道工作人员出入通道工作人员出入通道器械敷料等循环供应通道器械敷料等循环供应通道p 三区域：三区域：非限制区（污染区）：非限制区（污染区）：设在最外侧。接收病人区家设在最外侧。接收病人区家属等候区、更衣及洗浴间、值班休息

20、室；属等候区、更衣及洗浴间、值班休息室；半限制区（准洁净区）：半限制区（准洁净区）：设在中间。办公室、麻醉设在中间。办公室、麻醉恢复室、手术间外走廊以及器械间、石膏间等；恢复室、手术间外走廊以及器械间、石膏间等；限制区（洁净区）：限制区（洁净区）：设在最内侧。手术间内走廊、设在最内侧。手术间内走廊、刷手间、手术间、准备室、无菌物品间、药品间。刷手间、手术间、准备室、无菌物品间、药品间。（二）手术室的布局（二）手术室的布局一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备Company Logo （三）手术间的要求（三）手术间的要求p手术间与手术科室病床比：手术间与手术科室病床比：1:201:2025

21、25p面积：面积：303040m40m2 2p温度：温度：20202525p湿度：湿度：50%50%左右左右p结构便于清洁与消毒结构便于清洁与消毒p配备防火设施、空气净化装置、各种监护仪配备防火设施、空气净化装置、各种监护仪器及其他配套设施器及其他配套设施一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备Company Logo 手术室门口手术室门口手术室内走廊手术室内走廊更衣室更衣室刷手间刷手间Company Logo 妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术Company Logo 心外科体外循环手术心外科体外循环手术Company Logo 介入放射手术介入放射手术Company Logo （一）完善各项

22、规章制度（一）完善各项规章制度二、手术室的管理二、手术室的管理Company Logo p严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。p有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。p进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。p参与手术者参与手术者需需换洗手衣换洗手衣，刷手、穿无菌手术衣、戴刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。无菌手套。p穿无菌手术衣、戴无菌手套后穿无菌手术衣、戴无菌手套后，无菌范围限于身体无菌范围限于身体前面前面的的肩以下、腰以上及袖子。肩以下、腰以上及袖子。p手术人员应面对无菌区

23、，交换位置要背对背移动。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。p手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。二、手术室的管理二、手术室的管理（二）手术人员必须遵守无菌原则（二）手术人员必须遵守无菌原则Company Logo 知识链接知识链接 洁净手术室洁净手术室 采取一定的采取一定的空气空气洁净洁净技术和装置，技术和装置，达到一定细菌浓度达到一定细菌浓度和空气洁净度级别和空气洁净度级别的手术室。的手术室。Company Logo l空气洁净技术空气洁净技术通过初效、中效、高效通过初效、中效、高效3 3级过滤以控制室内尘埃含量。级过滤以控制室内

24、尘埃含量。l空气净化装置空气净化装置将室外的空气经过滤器将室外的空气经过滤器过滤后，达到近乎无菌无尘的状态，由通过滤后，达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出。气机送入手术间同时将污浊的空气吹出。Company Logo 层流板；入风层流板；入风回风口：出风回风口：出风Company Logo 洁净手术室示意图洁净手术室示意图层流示意图手术室示意图手术室示意图回风管回风管送风管送风管空气处理系统空气处理系统静压箱静压箱阻尼散射网阻尼散射网回风口回风口高效过滤器高效过滤器Company Logo 回风回风过滤过滤加热加热加湿加湿降温降温除湿除湿电机电机风机风机初效过滤器初

25、效过滤器冷热盘管冷热盘管中效过滤器中效过滤器加湿器加湿器空空 气气 处处 理理 机机 组组新风新风回风回风送风送风静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网均压均流均压均流高效过滤高效过滤 手手手手手手 术术术术术术 台台台台台台混合混合风管风管净化送风天花板净化送风天花板送风段送风段过滤段过滤段表冷段表冷段加热器加热器Company Logo 洁净手术室的分级洁净手术室的分级 洁净手术室根据每立方米中，粒径洁净手术室根据每立方米中，粒径 0.50.5微米的空气灰尘粒微米的空气灰尘粒子数的多少，可分为子数的多少，可分为100100级、级、10001000级、级、10 00010 00

26、0级、级、100 000100 000级四种。级四种。级别级别手术室手术室名称名称适用手术适用手术 一级一级（百级）（百级）特别洁净特别洁净关节置换、瓣膜置换、器官移植、脑外、心外关节置换、瓣膜置换、器官移植、脑外、心外科及眼科等的无菌手术、全身烧伤科及眼科等的无菌手术、全身烧伤二级二级（千级）（千级）标准洁净标准洁净骨外科和普外科的一类切口无菌手术、胸外、骨外科和普外科的一类切口无菌手术、胸外、整形、肝胆胰外科整形、肝胆胰外科三级三级（万级）（万级）一般洁净一般洁净普外、泌尿、胸外、耳鼻喉科、妇产科等普外、泌尿、胸外、耳鼻喉科、妇产科等(除外一类切口手术除外一类切口手术)四级四级（十万级）（

27、十万级）准洁净准洁净肛肠外科、门诊、急诊、污染及感染类手术肛肠外科、门诊、急诊、污染及感染类手术Company Logo 洁净手术室的功能特点洁净手术室的功能特点p正压气流能有效防止外来污染进入手术室正压气流能有效防止外来污染进入手术室p一般情况下一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气味影响既节省劳动，又免除了不良气味影响p手手术术室内低室内低细菌数及低麻醉气体浓度细菌数及低麻醉气体浓度p提供提供舒适的气流舒适的气流（温度（温度15152525，湿，湿度度505065%65%）p手手术室内空气清术室内空气清新爽新爽洁，工作环境舒洁，工

28、作环境舒适适p大大降低了术后感染率大大降低了术后感染率Company Logo 洁净手术室的意义洁净手术室的意义p洁净手术室是医院现代化建设的重要标志。洁净手术室是医院现代化建设的重要标志。p能够降低病人术后感染率，提高各种高难手能够降低病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高手术床使用率，间接提高术的成功率，提高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。治愈率及床位周转率。p能够减少可能引起法律诉讼的损失，全面提能够减少可能引起法律诉讼的损失，全面提高医院的经济效益与社会效益。高医院的经济效益与社会效益。Company Logo Company Logo 第二节第二节 手术中护理手术中

29、护理一、手术室的设施与设备一、手术室的设施与设备二、手术室的管理二、手术室的管理三、手术人员的准备三、手术人员的准备四、手术室护士的分工及职责四、手术室护士的分工及职责五、无菌原则五、无菌原则Company Logo 三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p一般准备一般准备p手术体位手术体位( (巡回护士巡回护士) )p术区皮肤消毒术区皮肤消毒( (第一助手第一助手) ) p术区铺巾术区铺巾( (第一助手第一助手) )三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p一般准备一般准备1 1、提

30、前、提前30304545分钟接入手术室（巡回与麻醉师）分钟接入手术室（巡回与麻醉师）2 2、查对病人情况和术前准备（巡回）、查对病人情况和术前准备（巡回） 备皮、术前用药、排空膀胱、备血、病历备皮、术前用药、排空膀胱、备血、病历X X片等片等3 3、麻醉前准备：、麻醉前准备： 静脉通道、接好尿管胃管、摆好麻醉体位等。静脉通道、接好尿管胃管、摆好麻醉体位等。三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸壁

31、、腹部、颌面、骨盆、下肢手术Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术 颈仰卧过伸位：甲状腺手术颈仰卧过伸位：甲状腺手术Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术 颈仰卧过伸位：甲状腺手术颈仰卧过伸位：甲状腺手术 侧

32、卧位：胸部、腰部、肾脏手术侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术 颈仰卧过伸位：甲状腺手术颈仰卧过伸位：甲状腺手术 侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸

33、壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术 颈仰卧过伸位：甲状腺手术颈仰卧过伸位：甲状腺手术 侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术 俯卧位：脊柱、背部手术俯卧位：脊柱、背部手术Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备三、手术人员的准备三、手术人员的准备p手术体位手术体位( (麻醉成功后麻醉成功后) ) 水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术水平仰卧位：胸壁、腹部、颌面、骨盆、下肢手术 颈仰卧过伸位：甲状腺手术颈仰卧过伸位：甲状腺手术 侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术侧卧位：胸部、腰部、肾脏手术 俯卧位：脊柱、背部手术俯卧位：脊柱、背部手术 截石位：尿道、肛门、会阴手

34、术截石位：尿道、肛门、会阴手术Company Logo 知识链接知识链接手术体位摆放的七原则手术体位摆放的七原则 固定要牢固固定要牢固, ,舒适。舒适。 铺单要平整铺单要平整, ,干燥干燥, ,柔软。柔软。 不影响呼吸循环功能。不影响呼吸循环功能。 病人体表不接触金属。病人体表不接触金属。 四肢勿过度牵引。四肢勿过度牵引。 上臂外展不超过上臂外展不超过9090度，下肢约束带勿过紧。度，下肢约束带勿过紧。 充分显露手术野，便于医生操作。充分显露手术野，便于医生操作。Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区皮肤消毒术区皮肤消毒 第一助手在洗手之后、穿手术衣之前，进行此项操作

35、第一助手在洗手之后、穿手术衣之前，进行此项操作 已穿好手术衣的器械护士负责配合，将盛有碘酊酒精纱已穿好手术衣的器械护士负责配合，将盛有碘酊酒精纱球的消毒杯及消毒用卵圆钳，依次递给一助。球的消毒杯及消毒用卵圆钳，依次递给一助。 一助夹取碘酊纱球，按一定顺序涂擦病人术区的皮肤一助夹取碘酊纱球，按一定顺序涂擦病人术区的皮肤1 1遍，等碘酊干后更换消毒钳，用乙醇纱球脱碘遍，等碘酊干后更换消毒钳，用乙醇纱球脱碘2 2遍。遍。 现多用碘伏涂擦现多用碘伏涂擦2 2遍即可。遍即可。三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo 消毒的要点：消毒的要点：范围：距切口中心范围：距切口中心15cm15

36、cm以上以上涂擦方向：清洁刀口涂擦方向：清洁刀口离心离心式消式消毒；感染伤口或肛门处手术毒；感染伤口或肛门处手术向向心心式消毒。式消毒。小术野用环形、螺旋法涂擦，小术野用环形、螺旋法涂擦，大术野用平行、叠瓦法涂擦，大术野用平行、叠瓦法涂擦，中间不可留空隙。中间不可留空隙。涂擦消毒液时，应稍用力，以增加消毒剂渗透力。涂擦消毒液时，应稍用力，以增加消毒剂渗透力。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返回涂擦清洁处。再返回涂擦清洁处。每一遍消毒不可超过前一遍的消毒范围。每一遍消毒不可超过前一遍的消毒范围。Company Logo （一）病人的准备（

37、一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：三、手术人员的准备三、手术人员的准备一助一助器械护士器械护士Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳 三、手术人员的准备三、手术人员的准备切口下方切口下方Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助

38、协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳 三、手术人员的准备三、手术人员的准备切口对侧切口对侧Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳 三、手术人员的准备三、手术人员的准备切口上方切口上方Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：

39、四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳 三、手术人员的准备三、手术人员的准备本侧本侧Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳 三、手术人员的准备三、手术人员的准备四角四角夹巾钳夹巾钳Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四

40、块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳（或不用巾钳，贴膜）（或不用巾钳，贴膜） 三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳（或不用巾钳，贴膜）（或不用巾钳，贴膜） 一助重新手臂消毒，穿手术衣后再继续：一助重新手臂消毒，穿手术衣后再继续： 铺中单铺中单 （先下后上）（先下后上） 三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo （一）病人的准备（一）病人的准备p术

41、区铺巾术区铺巾 由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单：由器械护士和一助协作，依次铺三层无菌巾单： 四块无菌巾（下、对、上、本侧）四块无菌巾（下、对、上、本侧）巾钳巾钳（或不用巾钳，贴膜）（或不用巾钳，贴膜） 一助重新手臂消毒，穿手术衣后再继续：一助重新手臂消毒，穿手术衣后再继续： 铺中单铺中单 （先下后上）（先下后上） 铺大单（孔被）铺大单（孔被） 三、手术人员的准备三、手术人员的准备无菌手术台面准备完毕无菌手术台面准备完毕Company Logo 铺巾注意事项铺巾注意事项 1 1铺方巾时，无菌方巾离切口约铺方巾时，无菌方巾离切口约2 cm2 cm。2 2方巾的折叠方法是将方巾折叠于方巾的

42、折叠方法是将方巾折叠于1/41/4处折叠，将折叠边处折叠，将折叠边铺于切口周边，折叠面向下。铺于切口周边，折叠面向下。3 3铺大单（有孔大单，一般双层），左右两侧应超过手铺大单（有孔大单，一般双层），左右两侧应超过手术台缘下术台缘下30 cm30 cm以上。向下（脚端）盖过足部，向上（头端以上。向下（脚端）盖过足部，向上（头端）盖过头部及麻醉架，但颜面部应露出，以便麻醉师观察病）盖过头部及麻醉架，但颜面部应露出，以便麻醉师观察病情变化。情变化。4 4无菌巾移动方法：铺好无菌巾后，如影响手术，则只无菌巾移动方法：铺好无菌巾后，如影响手术，则只允许向切口外移动无菌巾，不可将无菌巾移向切口方向，以允

43、许向切口外移动无菌巾，不可将无菌巾移向切口方向，以免污染手术区，破坏无菌原则。免污染手术区，破坏无菌原则。5 5手术时无菌巾若被水或血液等渗湿，会失去无菌隔离手术时无菌巾若被水或血液等渗湿，会失去无菌隔离作用，应及时加盖无菌巾、中单或大单；或更换之，重新铺作用，应及时加盖无菌巾、中单或大单；或更换之，重新铺巾。巾。Company Logo （二）医护人员的准备（详见视频）（二）医护人员的准备（详见视频）p一般准备：一般准备：换鞋更衣、帽子口罩、修剪指甲换鞋更衣、帽子口罩、修剪指甲p刷手泡手：刷手泡手：肥皂刷手肥皂刷手1010分分+ +酒精泡手酒精泡手5 5分分p穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：传统

44、对开式、全覆盖式传统对开式、全覆盖式p戴无菌手套戴无菌手套p连台手术更换手术衣手套法连台手术更换手术衣手套法三、手术人员的准备三、手术人员的准备Company Logo 的考点的考点p洗手前，衣袖挽到肘上洗手前，衣袖挽到肘上15cm15cm（上臂上（上臂上1/31/3），），刷手到肘上刷手到肘上10cm10cm，泡手到肘上，泡手到肘上5cm5cm。p肥皂刷手肥皂刷手3 3遍，共遍，共1010分钟。分钟。p消毒液泡手消毒液泡手5 5分钟。分钟。p未戴手套的手，只能接触手套的内面和向外未戴手套的手，只能接触手套的内面和向外翻折的手腕部；翻折的手腕部；p已戴手套的手，只能接触手套的外面，而不已戴手套

45、的手，只能接触手套的外面，而不可接触另一手套的内面或翻折部。可接触另一手套的内面或翻折部。Company Logo （一）器械护士职责（一）器械护士职责1 1、手术前工作的配合、手术前工作的配合 核对病人核对病人准备手术用品准备手术用品个人无菌准备个人无菌准备铺无菌器铺无菌器械台械台与巡回护士清点器械物品与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单协助医生铺手术单2 2、手术中工作的配合手术中工作的配合 保持和监督术区无菌保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械配合手术步骤传递器械遵守传遵守传递器械方法递器械方法擦净器械上血渍擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁及时回收器械，并保持清洁、整齐、整齐保

46、存术中取下的标本保存术中取下的标本配合医生处理术中意外配合医生处理术中意外关关腔前清点器械腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3 3、手术后工作的配合手术后工作的配合 清洗器械清洗器械烘干擦油烘干擦油打包打包准备下台手术准备下台手术 四、手术室护士的分工及职责四、手术室护士的分工及职责Company Logo Company Logo （二）巡回护士职责（二）巡回护士职责1 1、手术前工作的配合手术前工作的配合 清洁整理手术间清洁整理手术间准备手术用物准备手术用物接病人接病人核查病人准核查病人准备备协助摆体位协助摆体位输液管理输液管理协助术者穿衣协助术者穿衣与器械护士共与器械护士共同清点器械物品（记录）同清点器械物品（记录）调好灯光调好灯光连接电刀、吸引器管连接电刀、吸引器管监督无菌操作监督无菌操作2 2、手术中工作的配合手术中工作的配合 及时提供术中所需物品及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师记出入量并告之麻醉师观察观察病人的舒适及末梢血运