现场急救知识

1、现场急救互救现场急救互救 门急诊护理室门急诊护理室 黎燕洋黎燕洋主要内容主要内容一、现场救护概述一、现场救护概述二、现场救护原则二、现场救护原则三、处理措施三、处理措施一、现场救护概述一、现场救护概述现场救护就是指在意外灾害或突发疾病现场，对伤患所采取的一系列的抢救措施和方法。意外灾害是指人们意想不到的、常常导致人类伤害、死亡或财产损失的突发事件，是危害人类生命安全的一大公害。包括：机动车意外事故、职业意外伤害、家庭意外伤害和公共意外伤害等。突发疾病是指突然发生的、危及人的生命的疾病，常见的如：突发脑血栓、脑出血、心肌梗塞等。一、现场救护概述一、现场救护概述意外灾害和突发疾病大都发生在人们意想

2、不到的情况下，而发生现场大多没有专业医护人员，因此使伤患在发生现场得到正确的、初级的现场抢救，会给医疗卫生单位进行抢救打下良好的基础，赢得宝贵的时间。在事故发生的现场，常有很多人受伤，甚至会有很多伤势严重、处于濒死状态的伤员。因此，及时、准确、适宜地救护是挽救生命的关键。现场救护的目的就是挽救伤患及早得到治疗，为送达医院进一步救治赢得时间。二、现场救护原则二、现场救护原则 （一）判断处境、脱离险地在一些事故现场往往由于环境危险，有可能对伤患造成进一步的威胁，因此，应先加以判断。如有危险因素存在，应立即脱离险境或除去危险因素，否则宜就地加以急救，不可任意移动患者，以免延误抢救时机或造成不必要的损

3、伤。二、现场救护原则二、现场救护原则 （二）迅速、镇静地对伤患进行详细检查 检查伤患呼唤或摇晃病人有反应（有意识）无反应（无意识）根据需要进行抢救。如：止血、包扎固定等检查呼吸无呼吸有呼吸人工通气检查颈动脉无搏动有搏动心肺复苏持续人工呼吸复苏体位、保持记录（呼吸、脉搏、意识等）二、现场救护原则二、现场救护原则 （三）给予伤患最优先的急救措施 1、维持呼吸道通畅； 2、重建呼吸功能：呼吸停止者，施以人工呼吸； 3、重建血液循环功能：（1）心跳停止者，施以心外按摩；（2）止住严重的出血。 4、防止休克； 5、防止继续损伤（如：头胸部或服务部的严重创 伤、心脏疾病、糖尿病、中毒、灼伤、骨折、 脊椎损

4、伤等）。二、现场救护原则二、现场救护原则（四）尽快送往医院或请求医院、急救中心援救，以获得最妥善的治疗。电话请求援救应包括以下内容： 1、陈述事故发生的地点、位置（包括：区、街道、单元、房门号等）； 2、说清发生的什么样的事故。如交通事故、煤气中毒还是其它急性疾病等等； 3、说清伤患者人数，以便决定派多少车、多少人前往现场； 4、说清当前伤患状态如何，已做了什么样的处置； 5、等待。是指等待对方回话，对方如果说：“马上前往”或“可以了”，才能放下电话。并要随时观察，记录伤患生命征象的变化，给医生提供参考。三、处理措施三、处理措施（一）创伤止血技术1、指压止血法（适用于动脉出血。用手指在出血的近

5、心端，把动脉紧压在骨面上，达到迅速和临时止血目的）颞动脉压迫止血法：适用于同侧头顶部及颞部出血，方法是用拇指或食指压迫耳前正对下颌关节处。颞动脉压迫止血法三、处理措施三、处理措施颌外动脉压迫止血法：适用于同侧腮部及颜面部出血，方法是用拇指或食指在下颌角前约1.8cm处，将颌外动脉压于下颌骨上。颈总动脉压迫止血法：适用于同侧头面部及颈部大出血，而采用其它方法无效时使用。方法是在同侧气管处侧与胸锁乳突肌前缘中点之间将颈总动脉压在第6颈椎处，控制出血。颌动脉压迫止血法颈总动脉压迫止血法三、处理措施三、处理措施锁骨下动脉压迫止血法：适用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是在锁骨上凹动脉跳动处，四指放在伤员颈

6、后，以拇指向下方压向第一肋骨。肱动脉压迫止血法：适用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在上臂中部肱二头肌肉侧沟处用拇指压向肱骨干上。锁骨下动脉压迫止血法肱动脉压迫止血法三、处理措施三、处理措施尺、挠动脉压迫止血法：适用于手部出血。方法是在手腕横纹止方内、外两侧挠、尺二动脉搏动处，将其分别压于挠、尺二骨上。股动脉压迫止血法：适用于同侧下肢的出血。方法是在腹股沟中点股动脉搏动处，将股动脉向后压于股骨上。尺、挠动脉压近止血法尺、挠动脉压近止血法股动脉压迫止血法1压迫前2压迫后三、处理措施三、处理措施足胫前、后动脉压迫止血法：适用于足部出血。在足内踝处胫前、胫后动脉搏动处分别将二动脉压迫在内踝与跟骨之

7、间和足背皮肤皱纹中间处。足胫前、后动脉压迫止血法 三、处理措施三、处理措施2、包扎止血加压包扎止血：主要适用于小动静脉、毛细血管出血。止血时先将消毒纱布垫敷于伤口处，用棉团、纱布、毛巾等折成垫子，置于颍上，然后包扎起来。如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨存在时不用此法。三、处理措施三、处理措施加垫屈肢止血：适用于前臂或小腿出血，在没有骨折及关节损伤时，可将一块厚棉垫、绷带或布类垫置于肘窝或腘窝处，屈肘或屈膝包扎固定。颈部大出血也可采用伸臂包扎止血法。颈部大出血伸臂 加垫止血法屈曲上肢加压止血法屈曲小腿加垫止血法三、处理措施三、处理措施止血带止血：四肢动脉大出血，用一橡皮带或一紧束带在

8、出血部位的近心端扎紧，使血流受阻，达到止血的目的。上止血带注意事项：A、止血带不要直接扎在肢体上，先在止血带与皮肤之间加布，保护皮肤以防损伤。B、止血带可扎在靠 伤口的上方，一般上肢在上臂的上1/3部位，下肢在大腿的上1/3部位。C、扎止血带后，应作明显的标记，注明扎止血带的时间。尽量缩短扎止血带的时间，总时间不要超过3小时。止血带每50分钟放松一次，每次2-3分钟，避免止血时间过长，肢体远端缺血坏死。橡皮止血带止血法三、处理措施（二）伤患的搬运技术1、伤患搬运的意义和注意事项搬运的意义：托运和输送是挽救病人生命的关键步骤，在救护伤员工作中具有很重要的意义，伤员经过急救处理后，应尽快送往医院，

9、进行进一步检查和更有效的治疗，搬运不当轻者延误检查和治疗，重者可以使病情恶化，甚至死亡，切不可低估搬运的作用。三、处理措施三、处理措施搬运的要求：1、根据现场条件选择适宜的搬运方法和搬运工具；2、搬运病人时，动作要轻捷、协调一致；3、对脊柱、骨盆骨折病人，应选择平整的硬担架，尽量减少震动，以免加重病情和给病人带来痛苦；4、转运路途较远的病人，应寻找适应的交通工具； 5、运送途中，最好有卫生人员护送，并要严密观察病情，应采取急救处理，以防止休克发生；6、到达医院后，向医务人员介绍急救处理经过，以供下一步检查诊断参考。三、处理措施三、处理措施注意事项注意事项：1 1、密切观察伤员的呼吸、脉搏和神志

10、的变化，、密切观察伤员的呼吸、脉搏和神志的变化，伤口渗血的情况，并要及时地妥善处理后再运伤口渗血的情况，并要及时地妥善处理后再运送；送；2 2、注意保持伤员的特定体位；、注意保持伤员的特定体位；3 3、注意颈部伤员的体位和呼吸道的通畅情况；、注意颈部伤员的体位和呼吸道的通畅情况；4 4、应经常观察上有夹板（或石膏）伤员肢体、应经常观察上有夹板（或石膏）伤员肢体的末端循环情况，如有障碍时要立即处理；的末端循环情况，如有障碍时要立即处理；5 5、除腹部伤外，可给伤员适量饮水。、除腹部伤外，可给伤员适量饮水。三、处理措施三、处理措施2、搬运技术侧身匍匐搬运法：根据伤员受伤部位，应根据伤员受伤部位，应

11、用左或右侧的匍匐法，搬运时，使伤部向上，用左或右侧的匍匐法，搬运时，使伤部向上，将伤员的腰部放在搬运者的大腿上，并使伤将伤员的腰部放在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前，使伤员的头部和上肢员的躯干紧靠在胸前，使伤员的头部和上肢不与不与地面接触。地面接触。侧身匍匐侧身匍匐搬运法搬运法三、处理措施牵拖法：将将伤员放在油布伤员放在油布或雨衣上，将或雨衣上，将两个对角或两两个对角或两 袖结扎固定伤袖结扎固定伤员的身体，然员的身体，然后用绳索与近后用绳索与近侧一角连结，侧一角连结，搬运者牵拖或搬运者牵拖或匍匐前进。匍匐前进。牵牵 拖拖 法法单人背、抱法：背伤员时，应将背伤员时，应将其上肢放在搬运其

12、上肢放在搬运者的胸前。抢救者的胸前。抢救伤员时，搬运者伤员时，搬运者一手抱其腰部，一手抱其腰部，另一手托起大腿另一手托起大腿中部。头部伤员中部。头部伤员神志清楚，可采神志清楚，可采用这种方法。用这种方法。三、处理措施三、处理措施掮掮 背背 抱抱三、处理措施三、处理措施椅子式搬运法：多用于头部伤而无颅脑损多用于头部伤而无颅脑损伤的伤员。伤的伤员。搬抬式搬运法：对脊柱伤或腹部伤员不宜对脊柱伤或腹部伤员不宜采用。采用。椅子式搬运法椅子式搬运法搬抬式搬运法搬抬式搬运法（三）心肺复苏心肺复苏指心肺复苏指“人工胸部按压人工胸部按压”及及“人工呼吸人工呼吸”的合并使用，的合并使用，就是简称的CPR(card

13、io pulmonary resuscitation)又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以一系列连续评估和动作进行初步抢救。心脏病突发、呼吸急症、溺水、触电、药物过量、异物哽塞、严重失血、中毒等各种原因可能会导致心脏停止跳动及呼吸停止。三、处理措施三、处理措施三、处理措施三、处理措施（三）心肺复苏1、心肺复苏的目的心肺复苏术的目的利用人工呼吸及胸部按压维持短暂呼吸及血循环，使血液可以携带氧气到脑部及其它重要器官，以维持生命。心脏停止跳动时如未给予任何处理，脑部缺氧46分钟后。脑细胞开始受损，亦会引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。如果超过10分钟还没有接受任何急救，会造成脑

14、部无法复原的损伤甚至死亡。成人心肺复苏术进行步骤成人心肺复苏术进行步骤 口诀：叫口诀：叫叫叫CAB 叫叫-检查患者有没有意识（院内）检查患者有没有意识（院内）1、拍双肩，切勿摇晃病人、拍双肩，切勿摇晃病人2、呼唤，对着左右两个耳朵大声呼喊、呼唤，对着左右两个耳朵大声呼喊“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”确定为确定为意识丧失意识丧失，立即立即高声呼救高声呼救X X医生，快来医生，快来X X床抢救啊！床抢救啊！摆放体位摆放体位取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕平卧，取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕平卧，解开衣扣以暴露胸部，理顺身体。解开衣扣以暴露胸部，理顺身体。如病人为俯卧位，先将病人双足交叉，再

15、用如病人为俯卧位，先将病人双足交叉，再用双手托其肩、颈部，整体翻转病人。双手托其肩、颈部，整体翻转病人。同时检查呼吸同时检查呼吸+及脉搏及脉搏立刻用不超过不超过10秒秒同时检查患者呼吸及脉搏。观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸检查颈动脉：以食指和终止触摸患者颈动脉以感觉有无搏动，搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内。如果病患没有呼吸或只有不正常呼吸（如濒死的喘息）及没有脉搏（或不能确定），应该立即实施胸外按压。判断呼吸情况判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。看：患者

16、胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在35s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。判断有无自主呼吸判断有无自主呼吸一听一听是否有呼吸声；是否有呼吸声；二看二看是否胸廓起伏；是否胸廓起伏；三感觉三感觉有否呼吸气流？有否呼吸气流？时间时间10秒秒C施行胸部按压（施行胸部按压（Compression）确保患者仰卧于平地上或硬板床上。确保患者仰卧于平地上或硬板床上。按压部位按压部位：胸骨正中线的中下：胸骨正中线的中下1/3段交界处或段交界处或 双乳头连线中央；快速定位法

17、胸骨下切迹上两双乳头连线中央；快速定位法胸骨下切迹上两横指横指正确手势正确手势：左手掌根部定位于按压部分，右手：左手掌根部定位于按压部分，右手掌搭在左手背上，双手重叠并十指交叉互握抬掌搭在左手背上，双手重叠并十指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。起，使手指脱离胸壁。按压频率按压频率： 100次次/分钟（分钟（18秒秒30次）；往次）；往下按压与向上放松时间相等下按压与向上放松时间相等紧贴胸骨之手掌根不可移开紧贴胸骨之手掌根不可移开患者胸部或改变位置，以免失去手的正确位置和姿势。C施行胸部按压（施行胸部按压（Compression）用力按用力按：按压时双肘须伸直，垂直：按压时双肘须伸直，垂直向下用力

18、按压，用上身的力量肋压，向下用力按压，用上身的力量肋压，胸部按压下压深度成人为至少胸部按压下压深度成人为至少5公公分但不超过分但不超过6公分。公分。快快压快快压：以每分钟：以每分钟100-120次的次的速率。（约速率。（约15至至18秒内完成秒内完成30下按压）下按压）C施行胸部按压（施行胸部按压（Compression）胸回弹胸回弹：每次按压之后应让胸廓完全：每次按压之后应让胸廓完全回复，放松时掌根不能离开胸壁。回复，放松时掌根不能离开胸壁。莫中断莫中断：应每：应每2分钟或分钟或5个周期个周期CPR（每个周期（每个周期 包括包括30次按压和次按压和2次人次人工呼吸）更换按压者，并在工呼吸）更

19、换按压者，并在5秒钟内秒钟内完成转换。完成转换。按压按压吹气比率为吹气比率为30：2口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除1.仰头抬颏法仰头抬颏法2.仰面抬颈法仰面抬颈法 (颈椎骨折禁用)3.推举下颌法推举下颌法（颈椎骨折首选）开放气道（开放气道（A）B进行进行2次人工呼吸次人工呼吸球囊面罩球囊面罩体位体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患 者头顶端。手法手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s 人工

20、呼吸人工呼吸如吹气受阻时，应重新畅通呼吸道再吹气。还是没有呼吸，别再吹气，应立即行胸外按压，别重复重点处理气道的开放或人工呼吸！因为用力压！快快压！胸回弹！莫中断！用力压！快快压！胸回弹！莫中断！判断心肺复苏术的有效指征判断心肺复苏术的有效指征(1)瞳孔瞳孔 复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。(2)(2)面色面色( (口唇口唇) ) 复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。如若变为灰白，则说明复苏无效

21、。(3)(3)颈动脉搏动颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。(4)(4)神志神志 复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。(5)(5)出现自主呼吸出现自主呼吸 伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人伤员自主呼吸出现，并不意

22、味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPR体位体位胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)判断判断（以（以CPCR为例）为例）置患者于复苏体位置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，胸外心脏按压，口对口人工呼吸（使用呼吸囊，医生到达现场后，口对口人工呼吸（使用呼吸囊，医生到达现场后，由医生做胸外按压）由医生做胸外按压） 协助气管插管、气管内给药、接人工呼吸机协助气管插管、气管内给药、接人

23、工呼吸机 开放静脉通路开放静脉通路 电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征两名护士配合两名护士配合CPCR的程序的程序护士（护士（A）通畅气道）通畅气道（口咽部吸引，使（口咽部吸引，使用呼吸囊进行人工用呼吸囊进行人工呼吸）呼吸） 协助气管插管，协助气管插管， 接人工呼吸机接人工呼吸机 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 护士护士(B)胸外心脏按压胸外心脏按压（医生到达后，（医生到达后， 由医由医生做胸外心脏按压）生做胸外心脏按压） 开放静脉通路开放静脉通路 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 监测生命体征，监测生命体征， 负责各种记录负责

24、各种记录三名护士配合三名护士配合CPCR的程序的程序护士（护士（A） 通畅气道（口咽部吸引，使用呼吸囊进行人工呼吸）通畅气道（口咽部吸引，使用呼吸囊进行人工呼吸）协助气管插管，接人工呼吸机协助气管插管，接人工呼吸机 头部降温头部降温多脏器多脏器功能支持功能支持护士（护士（C） 胸外心脏按压（医生到达后，胸外心脏按压（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）由医生做胸外心脏按压） 机动机动 （巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等） 护士（护士（B） 开放静脉通路开放静脉通路电击电击除颤，心电监护除颤，心电监护监监测生命体征，负责各测生命体征，负责各种记录种记录 心肺复苏术心肺复苏术首先！评估确认现场环境安全！首先！评估确认现场环境安全！急救者需要评估确认现场环境安全的情况下才可评估确认现场环境安全的情况下才可以急救！以急救！心肺复苏心肺复苏叫叫-检查患者有没有意识（院外）检查患者有没有意识（院外）叫拍患者肩部并大声呼叫“你怎么了？”或者“请张开眼睛”。如有反应：尽速检查伤势，并进行优先次序急救工作（止血、固定、包扎、外伤处理），同时安排送医。如没有反应：立即进行下一步骤叫叫-大声求援大声求援施救者立刻大声求援。现场若有他人在场，请他人尽速拨打120求援，取来自动体外电击去颤器（AED）（如有），并请他回来协助急救，同时，施救者亦立刻按步骤进行