建设工程监理工作基本表式

1、一、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式A类表承包单位用表A1-1 工程开工报审表A1-2复工报审表A2施工组织设计（专项施工方案）报审表A3分包单位资格报审表A4承包单位通知单A5承包单位报审表（通用）A5-1主要施工机械设备报审表A5-2施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12第周拟实施工程项目报告单A13第周完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表A16价格调整报审表A

2、17工程变更、洽商费用报审表B类表一一监理单位用表B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表c类表一一各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表一一监理单位内部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3 工程建设监理月报二、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式使用说明三、浙江省建设厅关于印发浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式的通知（建 建发2003113 号）浙建监A1-1工程开工报审表工程名称：编号：A1-1致： （监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开

3、工指令。1、施工许可证已办理；2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认；4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。附件：1、开工报告；2、相关证明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份浙建监A1-2复工报审表工程名称：编号：A1-2致： （监理单位）我方承担的工程第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工

4、条件的情况说明承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见：具备复工条件，同意工程于年 月日时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：编号：A 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）： 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：分包单位资格报审表工程名称：编号：A 致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保

5、证本工程项目按合同的规疋进行施工。分包 后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：承包单位通知单工程名称：编号：A4致：（监理单位）事由内容承包单位（章）： 项目经理：日 期：签收意见：年月日时收到。同意于年 月 日时前进行 （工程或部位）监理工作。不同意于进行（工程或部位）监

6、理工作。承包单位报审表（通用）工程名称：编号：A5致： （监理单位）事由内容承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称：编号：A5-1致：（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录；2、检测报告。承包单位（章）： 项目经理： 日期：审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称：编号：A5-2致：（监理单位）我单位已完成了（工程部位）的放

7、线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）： 项目经理： 日期：审查意见：查验合格纠正差错后再报 项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期：浙建监A5-3编号：A5-3工程报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料2、安全和功能检验（检测）报告3、观感质量验收记录4、隐蔽工程验收记录5、质量验收记录 承包单位（章） 项目经理： 日期：审查意见:所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、 核查合格/不

8、合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核 查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆 / 混凝土试块强度试验报 告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 / 混凝土试块试验报告补报后，予以质量 认定。/不完整，且全部/ 未全部达到合/不齐全，且符合/ 不符合要求，经所报分项工程的各检验批的验收资料完整 格要求，经现场检测、核查合格/ 不合格所报分部（子分部）工程的技术资料齐全 现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期： 工程款支付申请表工程名称：编号

9、：A6致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 日前 支付该项工程款共（大写）（小写：）,现报上工程付款申请表，请予以审核并开具工程款支付证书。附件：1. 工程量清单2. 计算方法承包单位（章）项目经理 日 期 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。监理工程师通知回复单工程名称：编号：A7致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构（章）:总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承

10、包单位各存一份编号：A8工程临时延期申请表工程名称:致: （监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因,我主申请工程延期日历天，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算；合同竣工日期： 申请延长竣工日期:2、证明材料。承包单位（章）:项目经理：日 期：费用索赔申请表工程名称：编号：A 致： （监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因,我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附件：证明材料承包单位（章）:项目经理：日 期：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A10致： （监理单位）我方于 年 月日进场的工程材料/构配件/ 设备数量如下（见附

11、件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予 以审核。附件：1、数量清单；2、质量证明文件；3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/ 不准许进场，同意/ 不同意使用拟定部位。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：工程竣工报验单编号：A11工程名称:致: （监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件:承包单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程1、口符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/ 不符合我国现行工程建设标准

12、；3、符合/ 不符合设计文件要求；4、符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/ 不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：第周拟实施工程项目报告单工程名称：编号：A12致：（监理单位）现呈报工程第周周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）： 项目经理： 日期：项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作量工人数量监理工程师答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：第周完成工程项目报告单工程名称：编号：A13致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核

13、。承包单位（章）： 项目经理： 日期：项目序号上周工作范围图号图中位置工程量实际完成量未完成原因监理工程师答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：编号：A14致： （监理单位）年 月 日 时，在 （部位）发生的工程质量/安全问题（事故），现报告如下1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2性质或类型:3、造成损失:4、应急措施:5、初步处理意见：承包单位（章）：项目经理：日 期：抄报：项目监理机构签收：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：一本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程质量

14、/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称：编号：A15致：（监理单位）我方于年月日提出的发生的质量/ 安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方 案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）：项目经理：日期：设计单位审查意见：项目设计单位（章）：结构工程师：或建筑师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理： 工程师： 日期：有关部门意见：有关部门：代表：日期：本表相关单位各存一份价格调整报审表工程名称：编号：A16致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，依据，现报上年月部分项目价格调

15、整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复印件）。承包单位（章）： 项目经理：日期：项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价 总额（元）进货凭证号经审核：同意价格调整总计元。重新计算后再报。不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：工程变更、洽商费用报审表工程名称：编号：A17致：（监理单位）根据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单位（元）

16、合计（元）工程量单位（元）合计（元）审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：审定意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：工程名称:致：事由:内容:工程变更、洽商费用报审表工程名称:致：由于工程暂停令通知你方必须于原因，现 年 月 日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。工程名称:致:工程款支付证书（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 请按合同规定及时付款。（小写:元）。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为:3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工

17、程支付申请表及附件;2、项目监理机构审查记录。工程临时延期审批表工程名称：编号：B4 致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的日历工程延期申请（第号）要求延长工期天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明:工程最终延期审批表工程名称：编号：B5 致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的日历工程延期申请（第号）要求延长工期天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年 月日延迟到

18、年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明:工程名称:致:根据施工合同条款费用索赔审批表编号：B6（承包单位）条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号），索赔（大写）经过审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）同意/不同意索赔的理由。索赔金额的计算:项目监理机构（章）： 总监理工程师: 日期:浙建监C1监理工作联系单工程名称:编号：C1致：事由:内容:单位（章）： 负责人： 日期：有关单位各存一份浙建监C2工程变更单工程名称：编号：C2致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位（章）：代表人：日期：一致意见

19、：承包单位签字：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期：日期：日期：日期：本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份监理日记高 C上午（晴、阴、雨、雪）工程名称监理人员动态：施工情况及存在问题：监理工作内容及问题处理情况：其它：监理人员年 月 日，星期,气温最低C气候，下午（晴、阴、雨、雪）浙建监D2工程变更单工程名称：编号：D2气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目经理部（章）： 质检员（签字）： 日期：项目监理机构（章）：旁站监理人员（签字）：日期：本表一式一份，双方签字后项目

20、监理机构保存。工程建设监理月报期年_月_日一一年_月_日内容提要：一、工程形象进度完成情况；二、工程签证情况；三、本月工程情况评述；四、本月监理工作小结；五、下月监理工作打算。项目监理机构（章）：总监理工程师：浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式使用说明一、编制说明根据建筑法、建设工程质量管理条例 、浙江省建设工程监理管理条例和建 设工程监理规范（GB50319-2000 ,结合我省监理工作实际，由省建设厅组织有关单位对 原浙江省工程建设监理（施工阶段）规范化用表进行了修订，修订了浙江省建设工 程（施工阶段）监理工作基本表式 （以下简称基本表式 ）。基本表式共有32种表式，分为A B C

21、、D四类：A类表为承包单位用表，B类表 为监理单位用表，C类表为各方通用表，D类表为监理单位内部管理用表。基本表式适 用于我省各类建设工程（施工阶段）监理工作。基本表式中的部分表式如 A5、 B1、 C1 表等，可一表多用。对于基本表式所涉及的有关工程质量方面的用表，由于各行业、各部门的专业要求不同，各类工程的质量验 收应按相关专业验收规范及相关表式的要求办理。如果没有相应的表式，工程开工前，项 目监理机构应与建设单位、承包单位根据工程特点、质量要求、竣工及归档组卷要求进行 协商，制定相应的表式，并就其使用要求在第一次工地会议上或采用前通知有关各方。二、填表基本要求1、基本表式应采用碳素墨水、

22、蓝黑墨水书写或黑色碳素印墨打印。2、填写基本表式应使用规范的语言，法定计量单位，公历年、月、日。签署人签 名应采用惯用笔迹亲笔手签。3、各表申报或报审应当遵循合同、 规范所规定的程序， 且该程序应在监理规划中明确。4、 各表中项目监理机构意见只有总监理工程师和专业监理工程师才能签署。若表中标 明总监理工程师签字，则必须由总监理工程师综合专业监理工程意见后签署；若表中标明 总/专业监理工程师签字，则由专业监理工程或总监理工程师签署；若表中标明专业监理工 程师签字，则可由专业监理工程师签署；各类表中总监理工程师均有权签字确认。总监理 工程师代表在总监理工程师授权范围内，可行使相应的签字权。5、基本

23、表式中“”表示可选择项，被选中的栏目以“/'表示。三、有关表式使用说明A1-1 工程开工报审表此表用于承包单位申请工程项目开工。1、如整个项目一次开工，只填报一次；如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间 不同，则每个单位工程开工都应填报一次。2、承包单位应对表中所列五项准备工作逐一落实，自查符合要求后在该项“”内“V” , 同时报送相关证明资料。3、对具备开工条件的工程，总监理工程师签署意见中应明确开工日期。A1-2 复工报审表 此表用于工程暂停原因消失时，承包单位申请恢复施工。总监理工程师签署审查意见 前，宜向建设单位报告。1、当工程暂停原因是由承包单位的原因引起的，表中“附件”系

24、指承包提交的整改情 况和预防措施报告。2、符合复工条件在同意复工项“”内“V” ，并注明同意复工的时间；不符合复工 条件在不同意复工项“”内“V” ，并注明原因和对承包单位的要求。A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 此表用于承包单位报审施工组织设计 （专项施工方案）。建设工程监理规范 5。 4。 2、5。 4。 3 中，承包单位对专业性较强的重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、 新技术、新设备的专项施工方案报审，也采用此表。施工过程中，如经批准的施工组织设 计（专项施工方案）发生改变，变更后的施工组织设计（专项施工方案）报审时，也采用 此表。A3 分包单位资格报审表 表中专业监

25、理工程师应是与分包部分主项专业一致的专业监理工程师，其审查重点为 分包单位专业能力是否能胜任分包工程。总监审核重点为该部分能否分包、分包方资质材 料是否齐全。A4 承包单位通知单1、对分项、分部（子分部）工程等验收，承包单位应在规定时间前填写此表通知项目 监理机构验收内容、验收时间和验收地点。2、 对需实施旁站监理的关键部位、关键工序进行施工前24 小时，承包单位填写此表 通知项目监理机构。3、 当该表用于在合同规定时间内向项目监理机构发出索赔意向通知时，项目监理机构 的签收意见仅需明确收到时间。A5 承包单位报审表（通用） 此表为承包单位报审通用表格，主要杉混凝土工程浇捣施工、混凝土工程主体

26、结构拆 模、有专项施工方案的工序（部位、环节）的检查验收等不适宜采用A5-3 表的承包单位报审。A5-1 主要单位报审表（通用） 按规定在进场前应进行检测的施工机械设备，必须提供表中“检测报告” 。A5-3 工程报验申请表 1、用于隐蔽工程的检查和验收时，承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。 在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查相关资料。2、用于检验批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收报审时，应附 有相关的质量验收标准要求的资料及规范规定的表格。A6 戒款支付申请表 表中“附件”是指与付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量、工作量清单、 价款计算及其它

27、和付款有关的证明文件与资料。A8 工程临时延期申请表 表中“证明材料”指与合同条款相吻合的延期事件有无发生的书面资料，包括施工日 记与监理日记一致的内容。A10 工程材料 /构配件/ 设备报审表 表中“数量清单”应用表格形式填报，内容包括名称、规格、单位、数量、生产厂家、 出厂合格证、复试 / 检验记录编号等内容。按规定需实行见证取样送检的材料庆提供复试 / 检验报告。 表中“质量证明文件”系指出厂合格证、复试 / 检验报告、准用证、商检证等。对于三等工程，根据实际情况可将报告周期宽至“月A13 第 周完成工程项目报告单表中“监理工程现答复” 是指监理工程师判断或证明承包单位有无实际完成； 表

28、中“审 核意见”用于指出工作超前或拖延是否容许。对于三等工程，根据实际情况可将报告周期放宽至“月” 。A14 工程质量 / 安全问题（事故）报告单发生工程质量 / 安全问题（事故）时，承包单位应在规定的时间内，填报此表通知项目 监理机构。A16 价格调整报审表 用于可调价格合同的执行。B1 监理工程师通知单 在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限和国家有关规定，对承包单 位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应用此表。监理工程师现场发出的口头 指令及要求，也应采用此表予以确认。B2 工程暂停令 总监理工程师下达工程暂停令前，宜向建设单位报告。B4 工程临时延期审批表、 B5 工程最终延期审批表 表中“说明”，是指总监理工程同意或不同意工程临时延期、 工程最终延期的理由和依 据。C1 监理工作联系单 施工过程中，与监理有关各方进行工作联系的用表。即与监理有关的某一方需向另一 方或几方告知某一事项或督促某项工作、提出某项建议等，对方执行情况不需要书面回复 时均用此表。C2 工程变更单 表中“附件”应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程 度，对工程项目功能、安全的影响分析及必要的图示。承包单位签字仅表示对“一致意见”的签认和工程变更的收到。D1 监理日记 此表为建议格式，提倡不同的监理人员用