天津三中心医院.ppt

1、天津市第三中心医院天津市第三中心医院 田丽田丽无陪护管理模式无陪护管理模式医医 院院 简简 介介 建于建于1957年，以治疗、研究肝胆疾病为特色年，以治疗、研究肝胆疾病为特色医教研综合医教研综合“三甲三甲”医院医院天津医科大学临床学院、南开大学附属医院天津医科大学临床学院、南开大学附属医院现有职工现有职工1700人，开放床位人，开放床位1111张张卫生部人工细胞工程技术研究中心卫生部人工细胞工程技术研究中心天津市人工细胞实验室、天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞实验室、天津市肝胆疾病研究所天津市再生医学中心天津市卫生局电镜中心天津市再生医学中心天津市卫生局电镜中心透析移植中心、呼吸机治疗中心透

2、析移植中心、呼吸机治疗中心新颜新颜（20052005年年8 8月）月） 现代化医疗大楼现代化医疗大楼 硬件的现代化、人性化，也需要硬件的现代化、人性化，也需要软件管理软件管理的现代化、人性化，是医院的现代化、人性化，是医院进一步提高质量的需要。进一步提高质量的需要。取消陪护取消陪护是解决问题的根本办法是解决问题的根本办法 2001年底，首次年底，首次提出取消陪护设想提出取消陪护设想2003年年10月，新住院楼启月，新住院楼启用，各项管理措施相继出台用，各项管理措施相继出台2004年年3月，实行月，实行住院患者包餐制住院患者包餐制2005年年1月月10日，神经科日，神经科试行无陪护试行无陪护20

3、05年年6月底，除产科、儿科外，全部实行无陪护月底，除产科、儿科外，全部实行无陪护 2004 2004年年3 3月，实行月，实行住院患者住院患者包餐制包餐制，医院营养科为每位住院，医院营养科为每位住院患者一日三餐进行科学搭配。患者一日三餐进行科学搭配。患者患者良好的就医环境良好的就医环境心理生理需要心理生理需要医护人员医护人员良好的工作环境良好的工作环境安全质量需要安全质量需要以人为本以人为本20072007年年9 9月月2626日，日，CCUCCU实行定时视频探视实行定时视频探视 解决解决CCUCCU为避免感染严禁陪护探视与为避免感染严禁陪护探视与家属无法直视患者而心情焦虑之间的矛盾家属无法

4、直视患者而心情焦虑之间的矛盾无陪护前期准备工作无陪护前期准备工作 问卷调查问卷调查内容内容对对医院实施无陪护医院实施无陪护是否理解是否理解对无陪护对无陪护赞同的理由赞同的理由对无陪护对无陪护不赞同的顾虑不赞同的顾虑目前患者住院的陪伴方式目前患者住院的陪伴方式对于无陪护后，需要对于无陪护后，需要家属配合家属配合能否做到能否做到无陪护后患者无陪护后患者病情变化病情变化是否能是否能立即到院、是否理解立即到院、是否理解无陪护后无陪护后医疗费用医疗费用是否认可是否认可对于无陪护有哪些对于无陪护有哪些合理化建议合理化建议患者问卷调查患者问卷调查调查结果调查结果同意同意42%42%不同意不同意24%24%未

5、表态未表态34%34%内容内容对医院对医院目前的医疗环境、秩序目前的医疗环境、秩序是否满意是否满意实施无陪护对医院工作有哪些实施无陪护对医院工作有哪些方面的方面的好处好处实施无陪护有哪些实施无陪护有哪些担心和顾虑担心和顾虑实施无陪护实施无陪护是否赞同是否赞同无陪护后应无陪护后应加强哪些加强哪些方面工作方面工作较较理想的理想的探视时间探视时间是什么是什么对于无陪护有哪些对于无陪护有哪些合理化建议合理化建议解决不利解决不利因素后同因素后同意意59%59%同意同意33%33%不同意不同意8%8%调查结果调查结果无陪护前期准备工作无陪护前期准备工作 问卷调查问卷调查医护人员问卷调查医护人员问卷调查确定

6、试点病区（神经科）确定试点病区（神经科） 制定计划制定计划 召开研讨会（医护人员）召开研讨会（医护人员）公休座谈会（患者家属）公休座谈会（患者家属）各部门相互协作配合各部门相互协作配合消除患者和医护人员顾虑消除患者和医护人员顾虑做好无陪护的全方面准备做好无陪护的全方面准备修定岗位职责和工作流程修定岗位职责和工作流程无陪护前期准备工作无陪护前期准备工作 各项准备各项准备无陪护病区患者调查情况分析无陪护病区患者调查情况分析 建立试点病区（神经科）建立试点病区（神经科） 阶段性评价阶段性评价 参观试点病区参观试点病区吸取经验吸取经验结合自身特点结合自身特点做准备做准备召开协调会召开协调会提出问题提出

7、问题逐一解决逐一解决保证无陪护工作的顺序进行保证无陪护工作的顺序进行 全院实行无陪护全院实行无陪护 前期准备前期准备 我院加强基础管理的实践经受了时间的考验我院加强基础管理的实践经受了时间的考验 患者选医生患者选医生启动的分配与用人机制改革和与启动的分配与用人机制改革和与之相匹配的考核管理之相匹配的考核管理十二年十二年所有住院患者包餐制所有住院患者包餐制六年六年住院患者无家属陪护制度住院患者无家属陪护制度五年五年CCUCCU在无陪护基础上实行定时在无陪护基础上实行定时 视频探视视频探视三年三年医院支持重视为护理学科发展搭建平台医院支持重视为护理学科发展搭建平台 实现护理管理责、权、利统一实现护

8、理管理责、权、利统一加强护理质量管理是提高医院综合质量的基础加强护理质量管理是提高医院综合质量的基础 健康健康 发展环境发展环境 发挥发挥 护理部职能护理部职能 提高提高 护理质量护理质量 医院医院 管理机制管理机制护理部基本情况护理部基本情况床护比（全院护士）床护比（全院护士） 1 1：0.650.65床护比（病区护士）床护比（病区护士） 1 1：0.460.46护理单元护理单元3636个个护士护士 726726名名三三级级护护理理管管理理护理管理体系护理管理体系 垂直管理、逐级控制、职责明确垂直管理、逐级控制、职责明确护理部主任护理部主任科护士长科护士长病区护士长病区护士长护理单元结构护理

9、单元结构内科系统外科系统妇产科系统门诊系统心脏6区呼吸25区高病24区心脏7区心脏8区代谢10区肝内15区肝内17区肝内18区神经19区神经20区五官26区骨科22区骨科21区肝外16区肝外14区肝外13区普外12区普外11区ICU1ICU1区产科2区产婴妇科3区儿科4区肾病9区手术室血透运送中心急诊门诊1层门诊2层供应室泌外27区胸外28区护理部护理部 4 4护理人员分层管理护理人员分层管理用人用人1 1健全绩效考核机制健全绩效考核机制质量质量 完善护理支持系统完善护理支持系统服务服务2 2无陪护医护患和谐无陪护医护患和谐沟通沟通6 65 5注重环节质量管理注重环节质量管理安全安全夯实基础护

10、理服务夯实基础护理服务需求需求3 3护理人员分层管理护理人员分层管理 用人用人 v分层管理分层管理无陪护病区护士分层级结构图无陪护病区护士分层级结构图分层级管理模式分层级管理模式 技术护士技术护士辅助护士辅助护士康复助理康复助理护士长护士长三级三级二级二级一级一级二级二级一级一级依据依据危重患者数量危重患者数量和和工作量工作量分为分为、 类病区类病区类别类别特点特点病区病区类类n病情危重病情危重n自理能力差自理能力差n神经科神经科类类n病情较重病情较重n大手术患者多大手术患者多n肝胆科、普外科肝胆科、普外科 心脏科、呼吸科心脏科、呼吸科类类n病情稳定病情稳定n骨科、妇科骨科、妇科无陪护病区护理

11、单元无陪护病区护理单元类别类别 病区病区人员配置人员配置( (人人) )护士护士长长三级三级技术技术护士护士二级二级技术技术护士护士一级一级技术技术护士护士辅助辅助 护士护士 ( (含康复助理含康复助理) )总计总计类类神经科神经科1 13 33 38 812122727类类普外科普外科1 12-32-32 28 88 82222类类妇科妇科1 12 22 24 48 81717护理人员配置护理人员配置v合理配置合理配置三级技术三级技术护士护士三级技术三级技术护士护士三级技术三级技术护士护士二级技术二级技术护士护士二级技术二级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助

12、护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助护士二级辅助护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理 例例:类病区类病区护士长护士长病房排班模式病房排班模式n轮班护士班次轮班护士班次1212小时小时周一周一周二周二周三周三周四周四责任组责任组1 1 白班白1900夜班夜班190

13、0-07301900-0730责任组责任组2 2 白班白1900夜班夜班1900-07301900-0730责任组责任组3 3 白班白1900夜班夜班1900-07301900-0730责任组责任组4 4夜班夜班1900-07301900-0730白班白1900n病区内划分责任区病区内划分责任区n各责任区护理人员相对固定各责任区护理人员相对固定n晨会交班三级技术护士分配责任区晨会交班三级技术护士分配责任区n护士级别与患者的危重情况成正比护士级别与患者的危重情况成正比n岗位与绩效分配成正比岗位与绩效分配成正

14、比每班护士配置原则每班护士配置原则例：例：类病区（神经科）类病区（神经科）班班次次责任区责任区床床位位数数患者类别患者类别护士护士分组分组护士配置护士配置三级技三级技术护士术护士( (人人) )一级技一级技术护士术护士 ( (人人) )辅助辅助护士护士( (人人) )白白班班监护室组监护室组7 7张张危重危重1 1组组1 11 11 1病区病区A A组组2020张张 相对危重相对危重2 2组组1 12 2病区病区B B组组2222张张 病情较轻病情较轻3 3组组1 12 2夜夜班班监护室组监护室组7 7张张危重危重1 1组组1 11 1病区病区A A组组2020张张 相对危重相对危重2 2组组

15、1 11 1病区病区B B组组2222张张 病情较轻病情较轻3 3组组1 1各责任区护士配置人数各责任区护士配置人数（床位数（床位数49）例：例：类病区（肝外科）类病区（肝外科）班班次次责任区责任区床床位位数数患者类别患者类别护士护士分组分组护士配置护士配置三级技三级技术护士术护士( (人人) )一级技一级技术护士术护士 ( (人人) )辅助辅助护士护士( (人人) )白白班班监护室组监护室组7 7张张危重危重1 1组组1 11 11 1病区病区A A组组2020张张 相对危重相对危重2 2组组1 11 1病区病区B B组组2222张张 病情较轻病情较轻3 3组组1 11 1夜夜班班监护室组监

16、护室组7 7张张危重危重1 1组组1 11 1病区病区A A组组2020张张 相对危重相对危重2 2组组1 1病区病区B B组组2222张张 病情较轻病情较轻3 3组组1 1各责任区护士配置人数各责任区护士配置人数（床位数（床位数49）n职责明确职责明确 高技术高责任高技术高责任n分工协作、层层指导分工协作、层层指导 上级指导协助下级上级指导协助下级 下级不能完成上级工作下级不能完成上级工作护理人员职责护理人员职责如：春节急诊、如：春节急诊、ICUICU、呼吸科等急危重患者增呼吸科等急危重患者增多，增加护士多，增加护士护理部对护理部对全院护士全院护士统一调配统一调配护理人员调配流程护理人员调配

17、流程v动态管理动态管理病区需增加护士病区需增加护士护士长向科护士长提出申请护士长向科护士长提出申请科护士长向护理部提出申请科护士长向护理部提出申请护理部调研护理部调研增派护士增派护士制定人力资源制定人力资源调配预案调配预案建立护理建立护理应急队应急队三级技术护士三级技术护士公开竞聘公开竞聘两年一周期两年一周期教学老师、教学基地评估教学老师、教学基地评估竞聘周期两年竞聘周期两年五年资护士五年资护士培训手册培训手册升年资考核升年资考核全科护士全科护士公开竞聘公开竞聘三年一周期三年一周期新护士岗前培训新护士岗前培训每年每年6 6周封闭式集中培训周封闭式集中培训v分层培训分层培训完善护理支持系统完善护

18、理支持系统 服务服务 无陪护无陪护 病区病区物资网络配送物资网络配送消毒供应中心消毒供应中心静脉药液静脉药液配制中心配制中心改革改革 棉织品管理棉织品管理组建组建 运送中心运送中心把时间还给把时间还给护士护士，把护士还给，把护士还给患者患者 夯实基础护理服务夯实基础护理服务 需求需求护士观察病情的直接途径护士观察病情的直接途径护患沟通的最佳桥梁护患沟通的最佳桥梁患者评价护理质量的重要依据患者评价护理质量的重要依据基基础础护护理理内内涵涵生活护理生活护理病情观察病情观察基本护理技术操作基本护理技术操作心理护理心理护理健康教育健康教育护理专业化和人性化双轨并进护理专业化和人性化双轨并进v落实基础护

19、理工作落实基础护理工作1818项项标准标准操作操作规程规程无菌技术标准操作规程无菌技术标准操作规程无菌技术操作流程无菌技术操作流程制定规范化标准操作规程（制定规范化标准操作规程（SOPSOP）无菌技术无菌技术生命体征测量生命体征测量口腔护理口腔护理会阴护理会阴护理鼻饲技术鼻饲技术导尿技术导尿技术灌肠技术灌肠技术入院接诊流程入院接诊流程介绍介绍病区环境病区环境包餐制度包餐制度安全制度安全制度医生护士医生护士评估评估高危人群高危人群特殊需求特殊需求建立建立护患沟通卡护患沟通卡强调患者对主管护士知晓强调患者对主管护士知晓准备床单位准备床单位接诊接诊评估评估打水打水TPR TPR 测量测量入院宣教入院

20、宣教个人卫生个人卫生协助订餐协助订餐劝离家属劝离家属优化护理服务流程优化护理服务流程术前服务流程术前服务流程了解病情了解病情备皮备皮个人卫生个人卫生与家属沟通与家属沟通术前宣教术前宣教带药准备带药准备优化护理服务流程优化护理服务流程了解病情了解病情生命体征测量生命体征测量备皮备皮更衣更衣术前置管术前置管胃肠道准备胃肠道准备术中带药术中带药注射术前针注射术前针术前一日术前一日术日晨术日晨检查前后流程检查前后流程胃肠道准备胃肠道准备物品准备物品准备备皮、静脉备皮、静脉宣教、沟通宣教、沟通清除钡剂清除钡剂观察反应观察反应管路护理管路护理协助进餐协助进餐优化护理服务流程优化护理服务流程检查前检查前检查

21、后检查后协助进餐流程协助进餐流程洗手洗手卧位卧位餐前药餐前药协助进餐协助进餐关注餐量关注餐量观察病情观察病情餐后漱口餐后漱口整理床单位整理床单位协助休息协助休息特殊病区定时喂水果特殊病区定时喂水果优化护理服务流程优化护理服务流程餐桌餐桌询问是否小便询问是否小便记录出入量记录出入量食物换算表食物换算表水杯有刻度水杯有刻度出入量记录单出入量记录单量杯量杯项目项目食物食物容量容量原料重量原料重量含水量含水量优化护理服务流程优化护理服务流程出院带药流程出院带药流程运送人员运送人员负责取药负责取药护士核对护士核对 发放发放 家属来院家属来院接患者出院接患者出院优化护理服务流程优化护理服务流程设计设计IC

22、UICU重症记录重症记录1 1口腔护理口腔护理2 2会阴擦洗会阴擦洗 3 3深静脉换药深静脉换药4 4气切换药气切换药5 5雾化吸入雾化吸入6 6翻身拍背翻身拍背7 7吸痰吸痰 8 8擦浴擦浴护理操作护理操作简化护理文件书写简化护理文件书写提前晾水提前晾水保证服药时水温适宜保证服药时水温适宜发放费用清单避开危重患者发放费用清单避开危重患者夜间巡视观察呼吸夜间巡视观察呼吸设计方便护理用具设计方便护理用具l骨科方便内裤骨科方便内裤l女用小便器女用小便器 手电筒观察腹部起伏避免频繁开灯制定人性化护理措施制定人性化护理措施健康教育形式多样健康教育形式多样 3232种单病种健康教育路径种单病种健康教育路

23、径住院期间阅读学习发现疑问护士解答加深记忆实物模型实物模型对糖尿病患者进行饮食指导对糖尿病患者进行饮食指导加强感官认识保证宣教落实制定人性化护理措施制定人性化护理措施专专业业能能力力培培养养营造护理团队氛围营造护理团队氛围新毕业护士到教学基地学习新毕业护士到教学基地学习低年资护士组织演练学习低年资护士组织演练学习录像形式再现护理不良行为录像形式再现护理不良行为组织缺陷分析研讨会组织缺陷分析研讨会组织护理案例分析组织护理案例分析护护理理文文化化建建设设营造护理团队氛围营造护理团队氛围评选护理服务标兵技术能手评选护理服务标兵技术能手组织护理技能操作比赛组织护理技能操作比赛关注护士职业道德素质关注护

24、士职业道德素质 提高护士慎独修养演讲提高护士慎独修养演讲组织强化团队协作运动会组织强化团队协作运动会 护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是护士工作的指南。量护理工作优劣的准则，也是护士工作的指南。质质量量关关键键环环节节患者舒适患者舒适患者感受患者感受患者对相关知识知晓患者对相关知识知晓人文关怀人文关怀护患沟通护患沟通v控制基础护理质量控制基础护理质量制定基础护理质量考核标准制定基础护理质量考核标准护理工作护理工作质量要求质量要求制定基础护理质量考核标准制定基础护理质量考核标准2020项项质量质量考核考核标准标准依据

25、天津市护理质控中心基础护理质量考核标准分级护理质量考核分级护理质量考核标准标准分级护理分级护理入院接诊入院接诊晨晚间护理晨晚间护理整理床单位整理床单位出入量记录出入量记录病房环境管理病房环境管理检查病区n加强对现场的适时督导加强对现场的适时督导加强基础护理质量控制措施加强基础护理质量控制措施夜班护理质量夜班护理质量岗位职责工作流程落实岗位职责工作流程落实各项操作高危环节各项操作高危环节护理文件书写客观性护理文件书写客观性护士入院接诊护士入院接诊准确给药时间准确给药时间高危患者护理措施落实高危患者护理措施落实晨间交班点评晨间交班点评问询护士访视患者n加强对现场的适时督导加强对现场的适时督导加强基

26、础护理质量控制措施加强基础护理质量控制措施入院评估入院评估出院指导出院指导护理技术水平护理技术水平疾病知识知晓疾病知识知晓病情了解病情了解生活照护生活照护服务态度服务态度n加强对夜岗抽查监管加强对夜岗抽查监管 每日根据每日根据 临床危重患者临床危重患者情况及情况及护理工作重点护理工作重点及时调整及时调整加强基础护理质量控制措施加强基础护理质量控制措施检查内容检查内容n护士交接班护士交接班n夜间巡视病房情况夜间巡视病房情况n夜间护士操作规范夜间护士操作规范n危重患者护理危重患者护理n病区安全管理病区安全管理n各种护理记录真实性各种护理记录真实性n手卫生手卫生护理部每日确定检查内容护理部每日确定检

27、查内容下发检查表格下发检查表格护士长按要求检查护士长按要求检查检查结果反馈护理部检查结果反馈护理部护理部核实与当月考核相结合护理部核实与当月考核相结合TextTextTexTexTextText存在护理问题存在护理问题护理质量反馈表护理质量反馈表组织根源分析组织根源分析改进措施改进措施护理部评价护理部评价形式形式n书面材料书面材料n护士长考核会护士长考核会n全院护士分析全院护士分析n注重质量反馈与改进注重质量反馈与改进 护理质量持续改进护理质量持续改进n补充完善管理制度补充完善管理制度护理管理制度护理管理制度2 23 3项项n修订完善护士长手册修订完善护士长手册宗旨：减少护士长工作量宗旨：减少

28、护士长工作量 管理方便有效管理方便有效护理质量持续改进护理质量持续改进n定期护理质量分析定期护理质量分析护理质量持续改进护理质量持续改进n组织护理管理研讨组织护理管理研讨管理因素管理因素团队因素团队因素 目标和目标和技术因素技术因素存在潜在存在潜在共性问题共性问题外部因素外部因素工作医疗工作医疗环境因素环境因素员工因素员工因素患者因素患者因素无陪护病区护理安全管理无陪护病区护理安全管理各种交接环节的护理风险各种交接环节的护理风险临床用药中的护理风险临床用药中的护理风险护患沟通技巧护患沟通技巧 低年资护士培训低年资护士培训 等等健全绩效考核机制健全绩效考核机制 质量质量提高护理工作效率提高护理工

29、作效率反映护理工作强度反映护理工作强度量量化化的的考考核核标标准准方法科学合理方法科学合理数据完整准确数据完整准确v评价护理工作绩效评价护理工作绩效保证护理工作质量保证护理工作质量提升患者满意度提升患者满意度客客观观的的绩绩效效管管理理 考核考核反馈反馈测评测评 考核内容考核内容工作质量工作质量工作状态工作状态护士状态测评表护士状态测评表责任心责任心主动服务主动服务管理意识管理意识团结协作团结协作工作效率工作效率优优6 6分、良分、良4 4分分中中3 3分、差分、差1 1分分n护士考核护士考核护士报酬护士报酬病区工作量病区工作量岗位级别岗位级别质量考核结果质量考核结果护理部决定护理部决定内部考

30、核内部考核每月考核每月考核v护理人员绩效考核护理人员绩效考核护理部护理部科护士长科护士长护士长护士长护士护士护士护士患者患者等级评定等级评定一等一等二等二等三等三等n年终考核方案年终考核方案考核内容考核内容n理论考核成绩理论考核成绩n操作考核成绩操作考核成绩n月缺陷考核成绩月缺陷考核成绩n年终群众测评年终群众测评n全年考勤情况全年考勤情况n年终目标考核年终目标考核内部考核内部考核年终考核年终考核无陪护住院患者护理无陪护住院患者护理 质量满意度调查表质量满意度调查表护理工作的评价护理工作的评价内部存在的危机内部存在的危机改进护理服务质量改进护理服务质量n入院宣教入院宣教n环境管理环境管理n服务态

31、度服务态度n工作主动性工作主动性n基础护理基础护理n护理技术护理技术n护士指导护士指导n总体评价总体评价8 8个维度个维度3131个条目个条目n问卷调查类型问卷调查类型护理部护理部病区病区自行设计自行设计无陪护病区问卷无陪护病区问卷外部考核外部考核患者满意度调查患者满意度调查n问卷调查类型问卷调查类型护士长护士长患者患者使用天津市护理质控中心问卷使用天津市护理质控中心问卷2020个条目个条目n介绍病区环境设备、人员介绍病区环境设备、人员n病房环境安静、整洁舒适病房环境安静、整洁舒适n主动沟通，亲切热情态度主动沟通，亲切热情态度n介绍所患疾病相关知识介绍所患疾病相关知识n深入病房，主动征求意见深

32、入病房，主动征求意见n主动巡视病房，发现问题主动巡视病房，发现问题n执行护理操作技术娴熟执行护理操作技术娴熟n护士协助做好生活护理护士协助做好生活护理n及时帮助解决夜间问题及时帮助解决夜间问题 等等l各科室每月调查人各科室每月调查人数不得少于病房患数不得少于病房患者总数的者总数的20%调查时间选择调查时间选择入院后入院后2-3天天反映患者真实感受反映患者真实感受利于质量改进利于质量改进进一步完善满意度调查问卷进一步完善满意度调查问卷n问卷调查类型问卷调查类型特殊科室问卷特殊科室问卷根据科室特点设计根据科室特点设计患者患者护士护士运送中运送中心人员心人员饮食包餐问卷：住院患者饮食包餐问卷：住院患

33、者饮食饮食门诊问卷：门诊患者门诊问卷：门诊患者护士护士急诊问卷：急诊患者急诊问卷：急诊患者护士护士手术室问卷：病房护士手术室问卷：病房护士手术室护士手术室护士消毒供应中心问卷：护士消毒供应中心问卷：护士供应中心人员供应中心人员运送中心问卷：运送中心问卷：设计满意度问卷调查表设计满意度问卷调查表对患者意见及建议进行汇总对患者意见及建议进行汇总通过护士长手册、结果反馈单通过护士长手册、结果反馈单反馈至各病区反馈至各病区护士长组织分析、进行整改护士长组织分析、进行整改护理部评价护理部评价n管理程序管理程序发放问卷数总体满意度满意度较低条目2009年完成问卷2704份基础护理维度7条项目注重环节质量管

34、理注重环节质量管理 安全安全注重环节质量注重环节质量 保证无陪护患者安全保证无陪护患者安全环节环节质量质量意外跌倒意外跌倒用药安全用药安全预防脱管预防脱管患者交接患者交接巡视患者巡视患者安全标识安全标识v意外跌倒意外跌倒自制意外跌倒评估表动态评估筛选高危人群根据病区特点扩大高危范围采取相应护理措施采取相应护理措施建立建立护理记录单护理记录单护患沟通卡护患沟通卡警示标识警示标识温馨提示温馨提示落实落实班班交接班班交接随巡视随观察随巡视随观察给予生活照护给予生活照护制定护理计划制定护理计划检查检查质量考核质量考核护患沟通卡护患沟通卡护理记录单护理记录单06年至09年意外跌倒人数统计09年自制预防非

35、计划拔管评估表年自制预防非计划拔管评估表动态评估高危人群动态评估高危人群v预防脱管预防脱管评估内容评估内容n意识意识n病史病史n年龄年龄n用药用药n约束约束n管路数量管路数量n合作程度合作程度n心理状况心理状况n置管前教育置管前教育n症状症状记录内容记录内容n疾病诊断疾病诊断n置管时间置管时间n管路种类管路种类n评分评分n拔管时间拔管时间n护士签字护士签字建立建立管路连续评估表管路连续评估表护理记录单护理记录单警示标识警示标识导管滑脱上报表导管滑脱上报表采取相应护理措施采取相应护理措施上报内容上报内容n患者基本情患者基本情况况n管路种类管路种类 n责任者责任者n发生经过发生经过 n分析原因分析

36、原因 n改进措施改进措施 06-09年患者管路脱落统计v安全标识安全标识意外跌倒意外跌倒各种管路各种管路特殊用药特殊用药禁食检查禁食检查禁食取血禁食取血留尿标本留尿标本糖尿病患者糖尿病患者B超膀充超膀充保证送药到口保证送药到口n设计提示卡设计提示卡n根据病区特点根据病区特点调整给药流程调整给药流程v用药安全用药安全药物不良反应观察及上报药物不良反应观察及上报n完善制度完善制度n建立上报表建立上报表上报内容上报内容n药品名称药品名称n既往用药史既往用药史n发生时间发生时间n临床表现临床表现n处理措施处理措施n对疾病影响对疾病影响n原因分析等原因分析等胰岛素管理胰岛素管理短效短效诺和灵诺和灵R R

37、 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵30R 30R 红棕色红棕色预混预混诺和灵诺和灵50R 50R 灰色灰色胰岛素种类多胰岛素种类多 易混淆易混淆胰岛素笔架胰岛素笔架胰岛素管理胰岛素管理n自行设计胰岛素笔架自行设计胰岛素笔架病区内交接病区内交接n危重患者危重患者n床旁交接床旁交接v患者交接患者交接机械通气机械通气血流动力学血流动力学 监测管路监测管路一般交接一般交接n气管插管深度气管插管深度n气囊压力气囊压力n参数设定参数设定n湿化温度湿化温度n呼吸管路更换呼吸管路更换n穿刺点的观察穿刺点的观察n管路的通畅管路的通畅n下肢血运下肢血运n参数记录参数记录n意识观察意

38、识观察n管路护理管路护理n皮肤护理皮肤护理n生命体征生命体征nICUICU患者转入转出患者转入转出nCCUCCU患者转入转出患者转入转出内容内容n意识卧位、胃管尿管意识卧位、胃管尿管n伤口引流、氧疗方式伤口引流、氧疗方式 n输液部位、皮肤情况输液部位、皮肤情况 n重症记录、特殊情况重症记录、特殊情况病区间交接病区间交接内容内容n意识皮肤、生命体征意识皮肤、生命体征n各种管路、静脉输液各种管路、静脉输液n氧疗氧疗 等等n患者转入转出患者转入转出06年、年、09年送检患者总数年送检患者总数06年、年、09年送检项目总数年送检项目总数患者检查交接患者检查交接送检工具送检工具病区陪护病区陪护签字签字评估内容评估内容患者病情患者病情生命体征生命体征检查准备检查准备v患者巡视患者巡视巡视内容巡视内容患者意识患者意识伤口情况伤口情况病室环境病室环境患者呼吸患者呼吸床档、盖被床档、盖被静脉通路静脉通路患者体位患者体位管路情况管路情况睡眠情况睡眠情况特殊患者特殊患者无陪护医护患和谐无陪护医护患和谐 沟通沟通沟通应从患者利益出发沟通应从患者利益出发v重视首次沟通重视首次沟通入院入院