建设工程质竣工验收备案表

1、富民县建设工程竣工验收备案表竣工备案号：富民县建设工程质量安全监督管理站制一、本备案表适用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市 政基础设施工程；二、本验收报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资 料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论。相关人员签字、盖章认可。要 求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整。三、结构类型为：建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混结构、钢结构、木结构等；市政工程：道路、给排水、桥梁、结构形式等；四、填表说明（按表格序号）（ 1）验收内容： 需包括设计图及合同约定的全部内容。 内容中需注明： 建筑工程： 建筑面

2、积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、结构等；市政工程：工程类别 （道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等； 电气、通信、人防、桥梁等；（ 2）填写是否由建设单位组织、验收组组成的单位是否齐全、验收组组成人员资格 是否符合要求，附签到表；（ 3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；（ 4）验收程序是否组织了初验、复查、竣工验收，执行有关法律、法规、强制性标 准及验收规范情况；（ 5）对勘察、设计、施工、监理单位的履约情况及工作质量分别评价；（ 6）验收组结论意见。包括 分部工程的质量评定、质量控制资料核查、结构安全和使用功 能

3、性检测抽查、观感质量评价 、单位工程质量验收结论：五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。竣工验收备案表工 程 概 况项目名称工程属地工程地址施工图设计 文件审查单位项目立项批准 文件号合格 书号规划许可证号备案 表号工程分类民用建筑工程居住建筑（商品房 保障性住房 其他） 办公建筑旅馆酒店建筑 商业建筑 居民服务建筑文化建筑教育建筑体育建筑 卫生建筑 科研建筑 交通建筑 人防建筑广 播电影电视建筑其他工业建筑工程厂房（机房）仓库 辅助附属设施构筑物工程工业构筑物民用构筑物水工构筑物市政基础设施 工程道路工程 轨道交通工程 桥涵工程 隧道工程 广场 架线与管沟工程 泵站 污水处理厂 垃

4、圾处理厂站 给水排水工程 交通工程 其他工程造价力兀建筑面积m2开完工日期竣工验收日期地基类型结构类型主要 工程内容 （工程量）建设单位名称勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级检测单位名称资质范围勘察单位意见项目负责人：（签字）法定代表人： （签字）年（公章） 月日设计单位意见项目负责人：法定代表人：（签字）（签字）年（公章） 月日竣施工工单位验意见项目负责人：（签字）法定代表人： （签字）年（公章） 月日收监理单位.、几 意意见见项目负责人：（签字）法定代表人： （签字）年（公章） 月日建设单位意见项目负责人：（签字）法定代表人： （签字）年（公章

5、） 月日备注1“竣工验收意见”见附表 1 2.本表式八份，备案机构份，备案表填与要求。 建设单位五份。工 程 竣 工 验 收 备 案 目 录1土地使用证；2、工程施工许可证；3、施工图设计文件审查报告、审查合格证及备案表；4、勘察、设计、监理、施工、建设单位工程竣工验收报告；5、建设工程规划规划核实意见；6、建设工程档案初验认可文件；7、工程质量保修书；8富民县公安消防大队出具的验收认可文件；9、昆明市环境保护局出具的环境保护试运行批复；10、防雷装置设计核准书防雷装置竣工验收合格证；11抗震设防专项审查批准书；12、工程竣工验收必备条件核查记录；13、竣工验收合格证明书；14、 （地基基础、

6、主体、装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及米暖、建筑电气） 分部工程验收记录表；15、质量控制资料记录表、安全和功能资料核查记录表、观感工程质量记录 表；16、（实体检测、至内环境、植肋拉拔）检测报告；17、竣工验收申报书、竣工验收方案、竣工验收组组成；18、（建设单位、施工单位、监理单位、勘察单位、建设单位）工程质量终身 责任承诺书及法定代表人授权委托书；19、工程质量终身责任项目负责人信息备案表；20、五方责任主体单位永久性标牌照片。21、设计单位出具的无须做沉降观测的证明。备 案 意 见的竣工验收备案文件于年 月 日收讫，予以备案。备案经办人（签字）：备案机关负责人（签字）：（备案专用章）年

7、 月日备案机关处理意见:（备案专用章） 年 月 日附表1备案表填写要求竣工验收意见勘察单位意见 制全鋤 卅符处 日 刑否一!XR 肿果冷 漳XM 的秋, &年 管ww X 二- </ 如况否匕 咫情是锄 依妁 验 wm : 汀工囹诒 XX 仆嫌»聞 : 勘地>: :行与6 人人 求进参； 责表 要准否题 负代 写标是问 目定 填性4的 项法设计单位意见工; 要<规球 法瘦、果 律成 法察 行>匕 现4制| </ -更意 变伺 日 k:计 6 x ?:爲 呵求 &年 汀要尾 X 合件球 符划要 是设处 量3计 质瑕 程 合 工；符 该求&q

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10、<: :由该性 人人 求确收制 责表 要明验遛 负:R 写应经设 目定 填1r33建 项法工程质量终身责任项目负责人信息表填报人：（签名）建设单位：（盖章）填报时间： 年 月 日工程名称工程地点施工许可证号建筑面积平方米投资规模万元结构类型建筑层数开工日期竣工验收日期质量责任主体及项目负责人单位单位名称项目负责人姓名身份证号注册执业 证号履职时间建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位检测机构变更情况备注富民县建设工程竣工验收报告工程名称： 建设单位：富民县建设工程质量安全监督管理站制工程名称发改委立项批 复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程口 市政工程口 轨道工程口竣工验收日期设计

11、单位结构类型施工单位勘察单位检测单位专项监理单位见证施工许可证号（1）验收 内容（2）竣工验 收组织形式 和参加验收 成员名单；（3）执行竣 工验收程序 和验收规范 的情况；（4）对勘察、 设计、施工、 监理、专项检 测等方面的 评价；（5）工程竣 工验收意见 和质量结论。质量控制资料核查：安全和主要使用功能核查和抽查结果： 观感质量评价：单位工程质量验收结论：（按单位工程填写，可增加附页）建设单位项目负责人：（签字）建设单位负责人：（签字）联系电话：（公章） 年月日工程竣工验收必备条件核查记录工程 名称序号竣工验收必备条件监理单位核查意见建设单位复核意见1工程已按建设程序办理了施工许可证2施

12、工图已经审图机构审查并取得了合格证及备案证3完成工程设计和合冋约定的各项内容4施工单位已提交工程竣工报告，并经项目经理和 单位负责人审核签字，总监理工程师签署意见。5监理单位已提交工程质量评估报告，并经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字6勘察单位已提交工程质量检查报告，并经单位有 关负责人审核签字；7设计单位已提交工程质量检查报告并经单位有 关负责人审核签字；8检测单位已提交工程质量检测情况报告，并经检 测单位有关负责人审核签字；9有完整的技术档案和施工管理资料；10建设单位已按合冋约定支付工程款；11属于商品房的：住宅质量保修书、住宅使用说 明书12住宅工程的分户验收情况13建设工程档

13、案初验认可证14建设行政主管部门、质监站等有关部门以及初验责 令整改的问题全部整改完毕，出具了质量问题整 改报告并送质量监督机构备案监理单位核查结论：检查人：（公章）检查日期：年 月 日建设单位复核结论：检查人：（公章）检查日期：年 月 日监督人员核查意见：监督员签字：年 月曰注：此表在竣工验收前填写，报监督员核查。竣工验收合格证明书工程名称工程地点勘察单位工程造价监理单位施工单位建设单位开完工日期设计单位竣工验收日期施工许可证号验收内容、范围 及数量工程质量缺陷 和遗留问题的 处理意见；验收结论建 设 单 位签名：（签字）（盖章）年 月日勘 查 单 位签名：（签字）（盖章）年 月日设 计 单

14、 位签名：（签字）（盖章）年 月日监理单位签名：（签字）（盖章）年 月日签名：（签字）（盖章） 年 月日邀 请 单 位签名：备注：1.按单位工程填写。2.式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。勘察单位质量检查报告工程名称发改委立项批复 文号工程地点勘察合同编号建设单位工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口基础类型工程勘察等级（1）依法进行勘 察工作的情况；是否具备承揽勘察业务所需的资质是口否口执业人员资格是否满足相关要求是口否口（2 ）勘察文件 检查自查是否按照国家强制性条文进行勘察是口否口勘察文件深度是否符合设计要求是口否口勘察成果是否符合合冋要求，且真 实、准确；是口否口勘祭

15、文件经建设行 政主管部门审查的 结论及其整改情况审查结论合格、基本合格、不合格口有无违反强制性条文有口无口是否按审查意见修改是口否口（3）工程建设过 程中质量控制勘察文件是否与工程地质条件（开挖）相符是口否口勘察文件是否变更（如补充勘察等）是口否口勘查文件补勘情况说明：履仃职责情况：（参加工程打（试）桩、何载试验选点、验槽、地基基础及竣工验 收等情况，包括相应质量文件的意见签署情况）参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案；（4）其他需要说 明的情况。验收意见勘察文件是否“资料完整、评价正确”是口否口文件是否与场地条件相吻合是口否口是否满足上部结构要求是口否口是否同意验

16、收是口否口项目负责人：（签字）单位负责人：（签字）（公章） 年月日备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。设计单位质量检查报告工程名称发改委立项批复 文号工程地点设计合同编号建设单位工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口基础类型结构类型抗震设防烈度设计使用年限主要工程内容（1）依法进行设 计工作的情况；是否具备承揽设计业务所需的资质是口否口执业人员资格是否满足相关要求是口否口（2 ）设计文件 检查自查是否按照国家强制性条文进行设计是口否口施工图设计文件深度是否符合施工 要求是口否口设计文件是否符合合冋要求，且真 实、准确；是口否口设计文件经 建设行政主 管部门审查 的

17、结论及其 整改情况审查结论合格、基本合格、不合格口有无违反强制性条文情况有口无口是否按审查意见修改并进行 备案是口否口（3）工程建设过 程中质量控制有无涉及规模、功能和性质、结构体系和重 要结构部位的重大变更有口无口涉及重大变更的设计文件是否重新报审是口否口专业工程的设计是否经原设计单位和人员审 核认可是口否口设计文件和变更与洽商是否按规定由设计单 位和人员进行设计和签认是口否口有无发现工程施工与设计不相付合的情况有口无口发现与设计不相符的情况是否已经处理完毕是口否口设计文件重大变更情况说明：履行职责情况：（参与工程重要隐蔽部位；地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工 程质里验收和竣工验收的情

18、况）施工过程中参与质量冋题、事故的处理情况：（4）其他需要说 明的情况。验收意见设计文件是否“资料完整、评价正确”是口否口工程实体是否符合设计文件和设计变更的 要求是口否口是否同意验收是口否口项目负责人：（签字）单位负责人：（签字）（公章） 年月日备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构监理单位工程质量评估报告工程名称工程地点建设单位勘察单位设计单位施工单位开完工日期工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口竣工验收日期基础类型结构类型评估依据评估范围 及内容监理规划、细 贝监理小结、 监理总结的编 制执行情况施工组织设计、 专项施工方案 的审核在施工过程中 是否严格执行 工程报

19、验制度， 建筑材料进场 检测制，见证取 样制情况；对工程遗留质 量缺陷的处理 意见；地基基础、主体分部和涉及结构安全分部工程质量评估分部工程评估 范围及内容原材料、构配件 的报验检测批、分项、 子分部和隐蔽 工程的验收执行旁站、巡 视、平行检测监 理执行的情况；设计变更情况见证检测、专项 检测结果评价质量控制资料 核查情况结构安全和使 用功能性检测 情况观感质里核查 情况分部工程质里 验收意见单位（子单位）工程质里评估报告分部工程质里 验收情况质量控制资料 核查情况结构安全和使 用功能性检测 情况观感质量核查 情况监理通知、质里 问题的整改、回 复及复查情况其他情况验收意见（6 ）监理人员 名

20、单姓名专业证件号码总监理工程师：（签字）单位负责人：（签字）联系电话：（公章）年月日备注：1.位工程填写2.告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。施工单位工程竣工报告工程名称发改委立项批 复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口竣工验收日期基础类型结构类型主要工程内容建设单位监理单位勘察单位设计单位工程完成情况施工单位质量责任行为履 行情况：是否依法承揽工 程、分包工程，是否建立工 程质量保证体系，是否建 立各级质量责任制及质量 控制程序；本工程是否已按要求完成 工程设计和合同约定的各 项内容；在施工过程中，执行国家 有关法律、法规及强制性 标准和强制性

21、条文的情况；单位工程质量 评价分部工程质量检查 评定情况质量控制资料 核查情况结构安全和使用功 能性检测情况观感质量核查情况质量冋题的整改及 回复情况其他情况自评意见项目经理（注册建造师）：（签字）施工单位负责人：（签字）联系电话：（公章） 年月日备注：1.按单位工程填写2.本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。（房屋建设项目）工程名称结构类型建筑面积层数开完工日期施工单位竣工验收日期项目经理企业技术负责人质量部门 负责人序号项目验收记录验收结论共分部，1分部工程经查分部，符合标准及设计要分部项，2质量控制资料核查经审查符合要项，经核定符合规范要项3安全和主要功能核查及抽

22、查结果共核查项，符合要求共抽查项，符合要求经返工处理符合要求项，项，项共抽查项，4观感质量验收符合要求项，不符合要求项。5综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位参加 验（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）收 单 位项目负责人总监理工程师单位负责人项目负责人项目负责人年 月 日年月 日年 月曰年 月日年 月曰单位（子单位）工程质量竣工验收记录表（市政建设项目）工程名称工程规模施工单位技术负责人开完工日期项目经理项目技术负责人竣工验收日期序号验收记录验收结论共分部，1分部工程经查分部，符合标准及设计要分部共项，2质里控制资料核查经审查符合要求项，经核定符合规范要项3安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查共抽查项，符合要求项，符合要求项，项，4观感质里共抽查符合要求项，项5综合验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位勘察