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文档简介

1、编号:欧阳引擎(2021.01.01)建设工程消防验收申报表工程名称建设单位(盖章)申报日期中华人民共和国公安部制建设单位联系电话工程名称联系人联系电话工程地址使用性质类别匚新建扩建改建(匚装修=3建筑保温改变用途)建设工程i肖防设计审核意见书文审核日期单位类别单位名称资质等级联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(W)建筑面积(m?)地上地下地上地下储 罐设置位置总容呈（nF ）浮顶罐（夕卜内）固走顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存形式citLt也下at也下储存物质名称堆场储储存物质名称匚建筑保温材料类别A nB

2、ioB2保温层数使用性质原有用途躬工程装修部位顶棚匚墙面地面匚隔断固走家具装饰织物其他装修面积3）装修层数使用性质原有用途竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况=2建筑类别匚室内消火栓系统总平面布局匚自动喷水灭火系统平面布置匚其他灭火设施消防水源匚防烟排烟系统消防电源安全疏散=3装修防火防烟分区二建筑保温消防电梯防火分区=2室外消火栓系统灭火器火灾自动报警系统其他:设计单位确认：（设计单位E卩章）年 月曰施工单位确认：（施工单位E卩章）年 月曰监理单位确认：（监理单位E卩章）年 月曰建设单位确认：（建设单位印章）年 月曰同时提交的材料： 1 .工程竣工验收报告； 2.有关消防设施的工程竣

3、工图纸，数臺：份（大写）； 3消防产品质星合格证明文件； 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准 或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数呈：份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8.法律、行政法规规走的其他材料：其他需要说明的情况：说明1. 此表由建设单位填写并加盖印童，没有单位印童的，应 由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防 法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应 尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、 完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的 法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字 迹清楚，文面整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话 必须填写。5. 表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的 “”内画6. 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印.复印或按照 A4型纸的规格装订，其中“证明文件”.“合格证”均为复印 件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消

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