病理生理学病例2012

1、病例2 2： 女性，女性，1111个月，因呕吐、腹泻个月，因呕吐、腹泻3 3天入院，天入院，起病后每日起病后每日呕吐呕吐5-65-6次次，进食甚少。，进食甚少。腹泻每腹泻每日日1010余次余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查：嗜睡、尿少。检查：体温体温3838（肛），脉（肛），脉搏搏160160次次/min/min，呼吸，呼吸3838次次/min/min，体重，体重8kg8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差差。心音弱。肺正常。肝肋下。心音弱。肺正常。肝肋下1cm1cm。实验室。实验室检查：大便常规：阴性。

2、血常规：检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋血红蛋白白9.89.8克克% %（正常值（正常值12g%12g%），），白细胞白细胞12000/mm12000/mm3 3（正常值（正常值4000-10000mm4000-10000mm3 3）。）。1 1 该病人发生了哪些水电解质代谢紊乱? ? 阐述其发生的原因和机制。1 1、 水电解质平衡紊乱：水电解质平衡紊乱：（1 1）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差；）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差；（2 2）低血钾：低于）低血钾：低于2.26mmol/L2.26mmol/L2 2、发病机制、发病机制 呕吐，腹泻呕吐，腹泻3 3天天 体液及电解

3、质丢失体液及电解质丢失 等渗性脱水等渗性脱水 低钾血症低钾血症2 2 腹泻一般引起何种酸中毒？该患者发生了哪种酸碱失衡？为什么? ?一、一、pHpH下降，有酸中毒下降，有酸中毒二、病史：腹泻丢失二、病史：腹泻丢失HCO3-HCO3-，所以，所以HCO3-HCO3-下降为原发，下降为原发，PaCO2PaCO2下降为继发，下降为继发， 判断为有代谢性酸中毒判断为有代谢性酸中毒三、三、AG AG ： AG=131- AG=131-（94+9.894+9.8）=27.2 =27.2 AG=27.2-12=15.2 AG=27.2-12=15.2 判断为高判断为高AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒 缓

4、冲前缓冲前HCO3-=AB+HCO3-=AB+AG=9.8+15.2=25AG=9.8+15.2=25， 在正常范围之内，无代碱。在正常范围之内，无代碱。四、确定单纯型还是混合型四、确定单纯型还是混合型 用代偿公式：预测用代偿公式：预测PaCOPaCO2 2 =1.5=1.59.8+89.8+82=22.72=22.72 2 实测实测PaCOPaCO2 2 =23.4 =23.4 在代偿范围之内在代偿范围之内 所以本病为单纯型代酸所以本病为单纯型代酸（3 3）该患者有酸中毒，为什么会出现低血钾？经胃肠道：经胃肠道：呕吐、腹泻呕吐、腹泻3 3天天 经肾失钾：醛固酮分泌增多经肾失钾：醛固酮分泌增多进食甚少进食甚少（4 4）该患者为什么会嗜睡、精神萎靡？1 1 神经细胞能量代谢障碍：神经细胞能量代谢障碍： 酸中毒酸中毒 生物氧化酶活性受抑制生物氧化酶活性受抑制氧化磷酸氧化磷酸化障碍化障碍ATPATP生成减少生成减少2 2抑制性神经递质抑制性神经递质-氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多 高高AGAG型代酸型代酸 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性-氨基氨基丁酸生成丁酸生成、GABAGABA氨基转移酶氨基转移酶 中枢抑制中枢抑制