白血病的营养支持

1、 2016-12-2 2016-12-2我国白血病年发病率约我国白血病年发病率约2.76/102.76/10万。万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6 6位位（男性）和第（男性）和第8 8位（女性），在儿童及位（女性），在儿童及3535岁以岁以下成人中居第一位。下成人中居第一位。我国我国ALAL比比CLCL多见多见5.5:1.5.5:1.其中其中AMLAML最多（最多（1.62/101.62/10万），其次，万），其次，ALLALL（0.69/100.69/10万），万），CMLCML（0.36/100.36/10万）、万）、CLLCLL少见（少见（0.

2、0.0 05/105/10万万）。）。成人以成人以AMLAML多，儿童以多，儿童以ALLALL多。多。男性发病率略高于女性（男性发病率略高于女性（1 1. .8 81 1:1:1）。）。发病情况发病情况定义定义血癌血癌分类分类急性白血病AL急性淋巴细胞白血病ALL急性非淋巴细胞白血病ANLL慢性白血病CL慢性粒细胞白血病CML慢性淋巴细胞白血病CLL毛细胞白血病HCL幼淋巴细胞白血病PLL白血病我国白血病年发病率约我国白血病年发病率约2.76/102.76/10万。万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6 6位位（男性）和第（男性）和第8 8位（女性），在

3、儿童及位（女性），在儿童及3535岁以岁以下成人中居第一位。下成人中居第一位。我国我国ALAL比比CLCL多见多见5.5:1.5.5:1.其中其中AMLAML最多（最多（1.62/101.62/10万），其次，万），其次，ALLALL（0.69/100.69/10万），万），CMLCML（0.36/100.36/10万）、万）、CLLCLL少见（少见（0.0.0 05/105/10万万）。）。成人以成人以AMLAML多，儿童以多，儿童以ALLALL多。多。男性发病率略高于女性（男性发病率略高于女性（1 1. .8 81 1:1:1）。）。发病情况发病情况病毒病毒一电离辐射电离辐射二化学因素化学

4、因素三遗传因素遗传因素四其它血液病其它血液病五病因和发病机制病因和发病机制成人成人T T细胞白血病细胞白血病/ /淋巴瘤（淋巴瘤（ATLATL）可由人类）可由人类T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型所致。型所致。病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，一旦在某些理化因素作用下即在宿主细胞内，一旦在某些理化因素作用下即被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。由外界以横向方式传播感染，直接致病。一、病毒一、病毒包括包括X X射线、射线、 射线、电离辐射等。射线、电离辐

5、射等。据国外调查的资料证实，据国外调查的资料证实，19291929年年19421942年放射科医师白血病的发病率年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师的为非放射科医师的1010倍。倍。日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高血病发病率比未受照射的人群高3030倍和倍和1717倍。倍。多为多为ALAL和和CMLCML。二、电离辐射二、电离辐射多年接触多年接触苯以及含有苯的有机溶剂苯以及含有苯的有机溶剂如如汽油、橡胶汽油、橡胶等，等，与白血病的发生有关。与白血病的发生有关。有些药物可损伤造血细胞引起白血病，如有些药物可损伤造血细

6、胞引起白血病，如氯霉素、保氯霉素、保泰松泰松所致再障的患者发生白血病的危险性显著增高；所致再障的患者发生白血病的危险性显著增高；乙双吗啉具有极强的致染色体畸变和致白血病作用；乙双吗啉具有极强的致染色体畸变和致白血病作用；抗肿瘤药物尤以烷化剂被公认为有致白血病作用。抗肿瘤药物尤以烷化剂被公认为有致白血病作用。三、化学因素三、化学因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/10007/1000。DownsDowns综合征有综合征有2121号染色体三体改变，其白号染色体三体改变，其白血病发病率达血病发病率达50/1050/10万，比正常人群高万，比正常人群高2020倍。倍。先天性再障、先

7、天性再障、BloomBloom综合征、共济失调综合征、共济失调- -毛细毛细血管扩张症及先天性丙种球蛋白缺乏症等，白血管扩张症及先天性丙种球蛋白缺乏症等，白血病的发病率均较高。血病的发病率均较高。四、遗传因素四、遗传因素某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。五、其它血液病五、其它血液病临床表现临床表现一、发热一、发热半数以上白血病是以发烧起病的。半数以上白血病是以发烧起病的。当体温当体温38.538.5时，常因合并感染，是最常见的死时，常因合并感染，是最常见的死亡原因。亡原因。

8、感染发生的原因：感染发生的原因：1.1.白细胞减少；白细胞减少；2.2.白细胞发育有缺陷；白细胞发育有缺陷；3.3.骨髓造血被抑制（不成熟白细胞、化疗）；骨髓造血被抑制（不成熟白细胞、化疗）；4.4.免疫缺陷免疫缺陷 感染部位最常见是咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛门感染部位最常见是咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛门周围炎等。周围炎等。临床表现临床表现二、难治性贫血二、难治性贫血未成熟白细胞抑制造血功能、无效红细胞增多、溶未成熟白细胞抑制造血功能、无效红细胞增多、溶血、化疗等。血、化疗等。三、出血三、出血发生率约为发生率约为70%70%，常并发弥漫性血管内凝血。，常并发弥漫性血管内凝血。四、肝脾和淋巴结肿大四、肝脾和淋巴结肿大临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、消瘦。临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、消瘦。临床表现临床表现五、皮肤和口腔五、皮肤和口腔牙龈炎、巨舌、皮肤浸润表现为溃疡、结节。牙龈炎、巨舌、皮肤浸润表现为溃疡、结节。六、骨骼、四肢关节酸痛六、骨骼、四肢关节酸痛七、神经系统七、神经系统头痛、脑压高。头痛、脑压高。临床表现临床表现营养治疗营养治疗高能量、高蛋白、高维生素膳食纠正贫血可以缓解白血病高能量、高蛋白、高维生素膳食纠正贫血可以缓解白血病的进展，必要时输血。的进展