冠心病的病因病理理论分型(一)

1、冠心病的病因病理理论分型 一 关键词：冠心病病因病理冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时 又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的 最常见类型。 冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表 达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以导致心肌 缺血缺氧的冠状动脉病， 除冠状动脉粥样硬化外， 还有炎症风湿性、 梅毒性和血管闭塞性脉管炎等痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和 先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况 所引起的心

2、脏病变。但由于绝大多数 95%-99%由冠状动脉粥样硬 化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样 硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。至于将冠状动 脉病或冠状动脉粥样硬化列为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词， 其实也不确切。因为冠状动脉虽然有病，虽然发生了粥样硬化，但可 能还未引起心肌缺血缺氧，或临床上已显示出冠状动脉病变，但还没 有心肌缺血缺氧的证据时，只能认为病人患了冠状动脉病或冠状动脉 粥样硬化，而不能认为已患冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外，缺血 性心脏病一词，其含义应更为广泛。病因和发病机理 本病是动脉粥样硬化所致，对冠状动脉粥样硬化来说，最重要的易患

3、因素是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。冠状动脉之 所以易于发生粥样硬化，可能是： 该动脉内膜和局部中膜的血供由 管腔直接供应，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质 亦易于透入。 该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分 支的近端受到的血流冲击力大，因而易受损伤。近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。本病病人血小板功能 多数亢进，对各种致聚因素敏感，生存时间缩短，循环血液中血小板 聚集率增加，发生释放反响，释出 B血小板球蛋白、血小板因子W、 血小板源生长因子、二磷酸腺苷、 5-羟色胺、儿茶酚胺、凝血激酶、组 胺、血栓烷 A2 等。这些物质使更多血小板聚集，形成血

4、栓；增加冠状 动脉的通透性；使冠状血管痉挛，损伤血管壁；促使血管壁平滑肌细 胞增生从而导致冠状动脉粥样硬化。病理解剖和病理生理 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1, 3cm 长的总干，然后分为前降支和盘旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前 2/3 及心尖瓣前外乳头肌和左心房；盘旋支供 血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或 全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后 1/3 和心脏膈面的右侧或全部。 这三支冠状动脉之间有许多小分支互相 吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。粥样硬化可累及四支中的一、 二或三支，亦可四支冠状动脉同时受累。 其中以左前降支受累最为多见， 病变也最重，然后依次为右冠状动脉， 左盘旋支和左冠状动脉主干。病变在血管近端较远端得，主支病变较 边缘分支重。粥样斑块多分