中国妊娠期急性脂肪肝临床管理指南2021建议总结(全文)

1、中国妊娠期急性脂肪肝临床管理指南 2021 建议总结（全文）妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有性疾病，致死率高，对母婴安全构成严重威胁。根据对数据库的检索，目前国际上尚未有妊娠期急性脂肪肝相关的临床指南发表，由张卫社教授团队联合杨慧霞教授、陈耀龙教授共同发表的“中国妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（ 2021 ）”填补了母胎医学领域这一临床指南的空白，该指南已于母胎 医学杂志（英文） 2021 年第 4 期首发。AFLP 临床管理推荐建议总结3.1建议将孕3537周作为高危孕妇门诊筛查的时机（1C）;推荐将血常规、肝功能和凝血功能作为门诊筛查的一线指标（1C）；对门诊首次筛

2、查可疑的患者宜尽快再次进行上述指标的复查，尽早识别AFLP （GPS，良好临床实践）。3.2推荐临床医师使用 Swansea 标准进行诊断（ 1C）；对不能满足 Swansea 诊断标准的疑似患者，推荐尽快复查肝功能及凝血功能（ 1C）；2D)AFLP 的诊断以临床诊断为主，肝活检不作为必须的诊断依据（3.3建议将胆红素、凝血酶原活动度（PTA）或国际标准化比值（INR ）、纤维 蛋白原、血小板计数、乳酸、肌酐水平及病程长短作为术前风险评估的指 标（2C）;建议将产前 PTAV 40% （或INR > 1.5 ）、血清总胆红素171umol/L、血小板<50 X109/L、血清肌酐

3、1.5mg/dl、血乳酸5 mmol/L 和病程超过1 周，作为评估术前是否纳入极高风险管理人群的指标（2C）。3.4对短期内不能分娩者 / 宫颈条件不佳者推荐优先选择剖宫产终止妊娠 （1B）;如果经阴道分娩不可避免，建议在积极改善凝血功能、预防产后出血下尽 快结束阴道分娩过程（ 2D）;推荐 AFLP 患者尽早终止妊娠（ 1C）。3.5 推荐将肝功能、凝血功能、分娩紧急性及全身情况作为麻醉选择的主要考 虑因素（GPS，良好临床实践）;推荐术前建立 MDT 快速反应团队（包括产科、感染科、麻醉科、ICU、新生儿科、输血科） ，共同评估和制订 AFLP 患者的手术麻醉方案（ GPS， 良好临床实

4、践） ;建议凝血功能的评估作为麻醉方式选择的主要依据：INR马.2的患者可选择椎管内麻醉，1.2 v INR V 1.5的患者可考虑单次腰麻及局部神经阻滞，INR >1.5或循环功能不稳定的患者可考虑全身麻醉（ 1D ）3.6建议应警惕 AFLP 患者围分娩期并发症的发生（常见并发症：急性肾功能 不全、弥散性血管内凝血及多器官功能障碍） （2D ）；建议将产前 PTA V 40%或INR >1.5 , TBIL > 171umol/L 的患者作为上述并发症发生的极高危人群进行管理（ 2D ）。3.7推荐MDT反应团队共同评估患者病情程度及人工肝治疗时机（GPS，良好临床实践）；轻型 AFLP 患者，不推荐人工肝治疗， 但推荐产后动态评估病情变化 （ 2D ）； 重型 AFLP 患者，推荐人工肝治疗（ 1C）。3.8 建议将术后凝血酶原活动度，总胆红素、血小板、血清肌酐作为患者预后 的评估指标（ 2D ）；推荐将术后上述指标持续异常或终止妊娠 1 周后仍无恢复趋势的患者纳入 预后不良的重点人群进行应该多学科团队共同评估，条件适合者可进行肝 移植治疗（ 1D）。3.9建议治疗期间常规监测血常规、肝功能、肾功能、凝血功能（ 2D ）； 轻症患者，建议分娩后 3-4 天复查上述指标（ 2D ）； 产后病情仍