外伤性硬膜下积液36例治疗体会(一)

1、外伤性硬膜下积液 36 例治疗体会 (一 )【摘要】目的探讨治疗外伤性硬膜下积液(TSH的合理方法。方法对36 例TSH的分型、积液部位、临床表现、CT检查、治疗方法及转归进行 回忆性分析。结果 36例中进展型 20例，稳定型 6例，减少型 5例， 消失型 3例，演变型 2例。积液部位:双额颞最多见，为 14例(38.9%)， 颅后窝最少，1例(2.8%)。CT检查30例表现为单侧或双侧额颞骨内板 下方新月形低密度区。 非手术治疗 13例，均临床痊愈 ;手术治疗 23例， 其中1例死亡。结论多数轻症TSH患者可经保守治疗好转或治愈；如 需手术治疗， 以低位微创钻孔引流加持续闭式外引流术治疗效果

2、较佳。【关键词】脑外伤；外伤性硬膜下积液；体层摄影术， X 线计算机 我科于 2001 年 1 月2022年 4月共收治颅脑外伤患者 460例，其中并 发外伤性硬膜下积液(traumaticsubduralhygroma,TSH)36例。现将36例 TSH患者的临床资料回忆性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料36例中男28例，女8例，年龄678岁，平均42岁， 其中 50岁以上 29例。车祸伤 29例，坠落伤 5例，打击伤 2例。首次 头颅CT示:颅骨骨折5例，脑挫裂伤8例，蛛网膜下隙出血16例，硬 膜外血肿 3例，硬膜下血肿 2例，脑实质内血肿 3例。1.2 临床表现除 20 例有头痛、

3、头晕，偶有呕吐外，其余患者无明显临 床病症。有意识障碍 10例，其中嗜睡 4例，躁动 2例，清醒至昏迷 2 例，中间清醒期 2例;偏瘫 3例;肢体乏力 6例;有癫疒间发作史 3例，精 神异常 5 例;智能低下 1 例;伴尿失禁 3 例;单侧瞳孔散大 4例;有锥体束 征 3 例。1.3CT检查30例头颅CT扫描表现为单侧或双侧额颞骨内板下方新月形 低密度区，近似于脑脊液密度，其中有 14例呈典型的“M形表现。积 液量25140ml平均50ml。与临床病症相对应，16例出现占位效应， 但中线结构移位小于 1.0cm。 36 例积液周围均无脑水肿表现。积液部 位:双额颞 14例，单额颞 7例，双额

4、6例，单额 4例，单顶颞 2例，单 顶枕 2 例，颅后窝 1 例。1.4分型全部病例均经CT确诊。根据伤后动态CT扫描检查观察积液的 变化分为以下类型：进展型20例，CT动态观察积液逐渐增多，且脑 受压或相应的临床病症逐渐加重；稳定型6例，CT动态观察4周内 积液无增多或减少，相应的临床病症无明显变化 ; 减少型 5 例， CT 动态观察积液逐渐减少，临床病症好转；消失型3例，CT动态观察 积液逐渐消失，临床病症明显好转；演变型2例，CT动态观察积液 演变为慢性硬膜下血肿，出现慢性颅内压增高病症。1.5治疗本组13例无明显临床病症者采取保守治疗：卧床休息。防止 挣扎、屏气、咳嗽等用力动作，减少

5、脑脊液流向硬脑膜下腔；减少头部摆动，以利于蛛网膜裂口愈合。 适当增加补液量，限制过度脱水， 防止脑组织体积缩小和硬膜下腔容积增大， 减少脑脊液进入硬膜下腔。 适当补充胶体液 人血白蛋白及血浆 ，维持正常血浆胶体渗透压，有利 于硬膜下积液的液体成分向血管内转移，加快积液吸收。提高血压、 使用钙通道阻滞剂 ,以提高脑灌注压、改善脑微循环，促使脑膨胀，利 于积液吸收。本组共手术治疗23例，均行积液腔低位微创YL-1型钻孔引流加持 续闭式外引流术 单侧钻孔 13例，双侧钻孔 1 0例。因钻颅放液术后临 床病症无改善，CT复查仍有硬膜下积液而改作积液腔-腹腔分流术3例;因包膜较厚而行骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术 1 例。2 结果保守治疗 13例均临床痊愈。手术治疗 23例中治愈 19例占 82.6%， 19/23 ,临床病症无改善而改作其他手术方