采用分光光度计比较种植支持式氧化锆全瓷和贵金属金瓷修复的牙冠颜色

1、描述：目的 应用一种小型分光光度计对上前牙区种植支持式氧化锆全瓷修复与贵金属金瓷修复的牙冠颜色进行比较，为临床选择修复材料提供参考依据。方法 纳入18例（男7例，女11例）行口腔种植修复后复查患者的上前牙区.  摘要 目的 应用一种小型分光光度计对上前牙区种植支持式氧化锆全瓷修复与贵金属金瓷修复的牙冠颜色进行比较，为临床选择修复材料提供参考依据。方法 纳入18例（男7例，女11例）行口腔种植修复后复查患者的上前牙区种植支持式单冠29颗进行研究，其中氧化锆全瓷修复单冠11颗，贵金属金瓷修复单冠 18颗。采用小型反射型分光光度计型比色仪S

2、pectroShadeTM采集图片并输入计算机，应用相关软件测量每个种植牙冠体1/3与对照天然牙的 CIE Lab颜色差异。应用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析。结果 氧化锆全瓷修复和贵金属金瓷修复的牙冠明度均高于天然牙，全瓷修复引起的明度差异（4.5±3.2）大于金瓷修复引起的明度差异（1.0±2.6），具有 统计学意义（P=0.004）；色相差异和饱和度差异均无统计学意义。全瓷修复和金瓷修复与天然牙的颜色差异（7.0±2.8和4.0±1.9）均高于人 眼的分辨阈值（3.7），且前者差

3、异大于后者，具有统计学意义（P=0.002）。氧化锆全瓷和贵金属金瓷两种修复方式的临床主观评分无统计学差异 （P=0.977）。上前牙天然牙色由前向后明度渐低，色相变红黄。结论 就本试验所选用的修复材料而言，分光光度计测量显示氧化锆全瓷修复与天然牙的牙冠颜色差异大于贵金属金瓷修复与天然牙的颜色差异，但两种修复方式的临床效 果无明显区别。     随着种植技术不断推广和成功率不断提高，种植修复美学正受到越来越多的关注，尤其是对美学敏感区的牙缺失修复。在各项美学效果评价参数中，牙冠的颜色 评价是一项重要指标。

4、影响修复体颜色的因素包括比色、色彩信息的记录和传递、技师制作时对颜色的复制等，其中修复材料的选择对于修复体在制作时颜色的复制 具有重要意义。 口腔种植的常用材料包括高金合金、钛、氧化铝和氧化锆等，其中陶瓷材料被认为与天然牙视觉效果最为接近，金属材料则由于其对光的阻射性使金瓷 修复体呈现颜色效果不佳。在对美学效果要求较高的上前牙种植修复中通常要求底冠和基台均采用全瓷材料而无任何金属成分，由氧化铝和氧化锆制成的全瓷 基台应运而生。有研究表明，氧化铝和氧化锆的厚度增加同样会引起阻射增强和透射降低，影响修复效果。Carossa等2对不同桩核材料进行 比

5、较后指出，金合金桩核与全瓷冠联合使用并无冲突。目前临床种植术后常用的修复方式有全瓷修复和金瓷修复，既往文献在修复材料对种植体边缘牙龈颜色影响方 面的相关研究较多，但对于两种修复方式的牙冠颜色的比较还较少。 分光光度计型比色法被认为是目前测色最准确的方法。它能准确定义色彩范围和趋势，准确定位颜色的色域空间位置并对其进行精确的数值化描 述和记录，其数据记录采用CIE Lab表色系统，对色差的辨识力最小可达到0.1E。本试验的目的是应用一种新的小型分光光度计型比色仪对上前牙种植支持式氧化锆全瓷修复和贵金 属金瓷修复的牙冠颜色进行比较，为临床种植手术后

6、修复材料的选择提供参考依据。此外，本试验还对种植修复牙冠与天然牙冠的临床颜色匹配指数与分光光度计所 测色差值的相关性进行了分析。 1 材料和方法 1.1 患者选择 本研究共纳入患者18例，其中男7例，女11例；年龄2045岁，平均年龄26岁，均为2012年13月因上前牙区先天性失牙至丹麦哥本 哈根口腔医院口腔修复科进行种植支持式单冠修复后定期回访复查的患者。共纳入种植冠29例，其中氧化锆全瓷修复（氧化锆基台+氧化锆底层冠+IPS Empress 2饰面瓷）11例，贵金属金瓷修复（高金合金基台或钛基台+高金

7、合金底层冠+IPS d.SIGN饰面瓷）18例。所用修复材料详见表1，各成分的含量均为质量分数。 1.2 试验仪器 本研究中所使用的比色仪为一种小型的反射型分光光度计型比色仪SpectroShadeTM（型号：Micro Dental， Seria No. HDL3214，生产厂家：意大利MHT， S.p.A公司）。该比色仪采用两个基本光学系统使照明和观测角度标准化。比色仪配备D65（6 500 K）光源，通过光栅转化为波长400720 nm的单色光后透过标准镜头同时从拍摄物

8、的两个方向以45°角进行照射。反射光以0°角反射至系统探测区（18 mm2×14 mm2）后进行测量。一个探测区由彩色电荷耦合器芯片作用生成彩色视频图像，另一个探测区由黑白电荷耦合器作用记录分光光度法所得数据，测量数据结果以 CIE Lab表色系统表示；其中L为明度，a为红（+a）绿（-a）色轴的饱和度，b为黄（+b）蓝（-b）色轴的饱和度。 1.3 分光光度计测量方法 将消毒后的口内测试盒（标准化镜头）垂直置于患者目标牙的牙槽突上，使目标牙位于液晶屏显示图像中部。由于该比色仪有一内置拍摄定位系

9、统，图 像达到标准（绿色标记出现）时即可截取图片，以保证不同目标牙在镜头中定位的可重复性和测量条件的稳定性。每次拍摄前都应使用生产商提供的白色和绿色条码 对仪器进行颜色矫正，以补偿仪器的内在光源照明输出偏差。 1.4 种植牙冠与天然牙的色差测量 将拍摄图片输入计算机，使用厂商提供的专用软件进行种植冠与天然牙的色差测量。测量区域为种植冠与天然牙冠的体1/3位置。下列等式用于计算两个位置的颜色差异5：L=L种植冠-L牙，a= a种植冠-a牙，b=b种植冠-b牙，E=（L牙-L种植冠）2+ （a牙-a种植冠）2+（b牙-b种植冠）

10、 21/2；其中L为明度，a为红绿色轴的饱和度，b为黄蓝色轴的饱和度。此外由a和b可计算出颜色的饱和度C和色相角h。每对种植冠与天然牙 的L、a、b、E分别连续测量3次，取平均值。当E大于3.7时，口内环境下的颜色差异可被人眼辨别。另由一名医师根据 CIS（cpenhagen idex sore）评分系统对种植冠与天然邻牙的颜色匹配度给予临床指数评价（crown color score，CCS）。1分表示颜色匹配度高，不易区分；2分表示满意，略有差异；3分表示中等；4分表示匹配度差。评分为3分和4分的修复体需重新制 

11、;作。 1.5 统计分析 应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，采用独立样本t检验比较氧化锆全瓷与贵金属金瓷修复的冠色差异，Spearman相关检验分析临床主观评分与分光光度计测量值的相关性，描述性统计用于天然牙牙体表色参数的分布规律和特征分析。 2 结果 上前牙的天然牙色彩参数见表2，全瓷修复和金瓷修复的颜色测量值见表3。由表2可见，由中切牙至尖牙，天然牙的牙体明度逐渐降低，红绿色轴饱 和度和黄蓝色轴饱和度逐渐增加，色彩逐渐偏红黄。氧化锆全瓷修复的明度L（74.8±2.7）高于贵金属金瓷修复（71

12、.3±3.1），且差异有统计学 意义（P=0.004）；金瓷修复与全瓷修复相比，色相偏红偏黄，但二者差异无统计学意义。全瓷修复和金瓷修复的明度均高于天然牙，前者与天然牙的明度差 异L（4.5±3.2）大于后者与天然牙的明度差异（1.0±2.6），二者差异有统计学意义（P=0.004）。两种修复体的红绿色轴饱和度 （a）均小于天然牙，黄蓝色轴饱和度（b）均大于天然牙，全瓷修复与天然牙的色相差异h大于金瓷修复与天然牙的差异，但差异无统计学意义。根据色差 E的计算公式，氧化锆全瓷修复与天然牙的颜色差异E（7.0±2.8）

13、和贵金属金瓷修复与天然牙的颜色差异（4.0±1.9）均超过人眼辨识阈值 （3.7），且前者差异大于后者，具有统计学意义（P=0.002）。 Spearman检验表明，上前牙种植支持式单冠牙冠色的临床主观评分CCS与应用分光光度计测得的测量值E间无相关性（P=0.849）；氧化锆全瓷和贵金属金瓷修复的临床主观评分间的差异无统计学意义（P=0.977）。 3 讨论 本研究表明，在上前牙种植支持式单冠的修复中，应用分光光度计测得氧化锆全瓷修复所引起的牙冠色差比贵金属金瓷修复引起的牙冠色差大，主要体 现在明度的区别上。修复体的最终颜

14、色是由基底色、本体色、表面色层层叠加的效果。实验室加工因素除材料外还包括各瓷层厚度、烧结次数、烧结温度、染色等诸 多因素的影响，有学者指出，饰瓷厚度是决定修复体表面颜色的主要成分之一，其中遮色瓷的厚度至少应为0.100.15 mm，透明瓷的厚度至少为1.0 mm。此外氧化锆材料只具有半透明性，为使全瓷修复体具备一定强度而增加氧化铝或氧化锆的厚度也会引起修复体阻射增强和透射性降低。本试 验中所采用的金瓷修复底冠材料为高金合金，色调偏黄，与白色的氧化锆底层冠相比更接近牙本质颜色。上述原因可能是引起本试验中全瓷修复的牙冠整体分光光度 计色彩差异大于金

15、瓷修复的原因。但需指出的是，随着新型氧化锆材料的不断出现，氧化锆全瓷修复的色彩效果不断改进，不同种类全瓷材料的美学效果还需进一步 比较。 本研究还表明，上前牙种植支持式单冠的牙冠色临床主观评分与分光光度计测量结果间无相关性；这与Hugo等的研究结论一致。该研究对 天然牙进行仪器比色，结果与目测法不一致。分析原因，分光光度计只测量颜色的三维色彩属性并计算色差，而在临床上采用CIS指标对牙冠色进行主观评分时， 人眼的判断会受牙冠外形、护理统计源大小等形态特征和散射、不透明、透射等几何属性以及乳光、荧光、同色异谱等多种光学现象的影响。透明度 （tra

16、nsparency）是影响色彩辨识的重要因素，也是人们倾向于全瓷材料的重要原因。Vanini等提出了颜色的“五维”属性，在明度、 饱和度、色相外补充了强度（inten-sives）和特征（characteristics）参数。CIE机构继1978年提出Eab之后于2004 年又提出了新的色差计算公式E00，目的就是为了改进视觉色差与仪器测量值之间的关联性。 本试验所用SpectroShadeTM比色仪是一种专用的分光光度计型口腔比色仪，与Crystal eye相似，既有数码照相功能，又可测量颜色参数，可以更准确地将牙齿颜色信息传递给技师。尽管仪器测色有诸多优势，但国内外学者均指出，临床应将仪器测 色和目测法结合使用，二者取长补短，以获取更好的颜色复制效果。 本研究还显示氧化锆全瓷和贵金属金瓷修复的临床主观评分无统计学差异，这与Gallucci等的结论一致。还有学者使用分光光 度计对不同材料桩核与全瓷冠联用的透光性进行比较后指出，全瓷桩核与全瓷冠联用的透光性高于金合金桩核与全瓷冠联用，但整体临床效果评价无差异。此外，另有研究表明，患者对种植修复效果的评价往往高于医师的评价。对此，有学者认为临床色差的