股骨干骨折临床路径表单

1、股骨干骨折临床路径表单适用对象： 第一诊断为 股骨干骨折（ ICD-10 ： S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ： 79.35 ）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日16 天时间住院第 1天住院第 2-4 天住院第 3-5 天主 询问病史与体格检查 上级医师查房与手术前评估 完成所需检查 完成首次病程记录 确定诊断和手术方案 对影响手术进行的异常检要 上级医师查房 完成上级医师查房记录查结果进行复查诊 完成病历书写 完善术前检查项目 上级医师查房与术前评估疗 开具检查、化验单 收集检查检验结果并评估病 有并发症时请相

2、关科室会工 确定诊断情诊作 行患肢牵引或制动 请相关科室会诊长期医嘱：骨科常规护理一级护理饮食医嘱（普食/流食 /糖尿病饮食）患肢牵引、制动重临时医嘱：点血常规、血型医尿常规镜检嘱凝血功能电解质、肝肾功能感染性疾病筛查胸部X光检查心电图血气分析（必要时）肢体拍片（必要时）长期医嘱 ：临时医嘱： 骨科护理常规 对影响手术进行的异常检 二级护理查结果进行复查 饮食 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查和化验单 镇痛等对症处理 双下肢血管彩色超声（必要时） 入院介绍（病房环境、设主要施等） 入院护理评估护理 观察患肢牵引、制动情况工作及护理 指导功能锻炼病情无 有，原因：变异

3、1.记录2.护士签名医师签名观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视无有，原因：1.2.观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视无有，原因：1.2.时间住院第 4-6 日住院第 5-7 日住院第6-8 日（手术日）（术后第1 日）主 向患者及其家属交待术前注 实施手术 查看患者意事项 完成术后病程记录 上级医师查房要 签署手术知情同意书 24 小时内完成手术记录 完成术后病程记录诊 麻醉师术前访视并签署知情 向患者及其家属交待手术后 向患者及其家属交待手术后疗同意书注意事项注意事项工 签署自费项目协议书 检查有无手术并发症 复查血常规作 签署输血知情同意书 麻醉科医

4、师随访， 检查麻醉并 复查电解质（必要时） 完成手术前各项准备发症 指导患肢功能锻炼临时医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 明日在椎管内麻醉或全麻下 骨科常规护理 骨科常规护理行股骨干骨折内固定术 一级护理 一级护理重 术晨禁食水 普食或流食（术后 6 小时后） 普食或流食点 术区备皮 切口引流 切口引流医 抗菌药物皮试 心电监护或生命体征监测 补液 +抗菌药物应用嘱 配血（必要时） 补液 +抗菌药物应用 抗凝治疗临时医嘱：临时医嘱： 急查血常规（必要时） 复查血常规及生化检查 输血（必要时） 输血（必要时） 术前患者准备（手术前沐浴 术前给予麻醉前用药 观察患者情况主要更衣备皮） 观察患者情况 手术

5、后心理与生活护理 手术前物品准备 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动护理 手术前心理护理 指导功能锻炼 观察并记录引流情况（必要工作 提醒患者术晨禁食水 观察并记录引流情况时） 肠道准备（必要时） 夜间巡视 夜间巡视病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-9 日住院第8-12 日住院第13-14 日住院第15-16 日（术后第2 日）（术后第3-7 日）（术后第8-9 日）（术后第10-12 日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房 向患者交待出院注 切口换药，拔除 术后行 X 光检查 切口换药意事项复主引流 术后病程记录 查看术后 X 线片 查日期和拆线日期要 术后病程记录 指导并检查患肢 确定患者是否可 开出院诊断书诊 必要的化验项目功能锻炼情况以出院 完成出院记录疗进行复查工 指导患肢功能锻作炼 根据病情决定停用静脉抗菌药物长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：重 骨科常规护理 骨科常规护理 骨科常规护理 通知出院点 一级护理 二级护理 二级护理 必要的出院带药医 普食 普食 普食嘱 抗凝治疗临时医嘱： 通知出院 观察患者情况 观察患者情况 手术后心理与生 协助患者办理出院 手术后心理与生 手术后心理与生活护理手续活护理活护理 指导并监督患者 出院宣教主 指导并监督患