医院管理2012外部环境

1、内 容 提 要第一节 管理的环境第二节 医院外部环境与利益相关方第三节 医院的政策环境第四节 医院的社区环境医院外部环境第一节 管理的环境一、概念：组织组织环境指存在于一个组织外部的影响组织业绩的各种力量和条件因素的总和。二、一般环境：又称总体环境，是指可对该组织的活动产生影响的大环境因素，包括经济、技术、文化、政治、法律和国际关系等。一般是间接作用，但可能产生重大的影响。经济环境因素（宏观、微观）技术环境因素社会文化环境政治和法律环境因素经济环境因素：如经济发展趋势、国家经济体制、物价水平、劳动力情况及财政金融政策等等q 宏观经济环境：一个国家的人口数量及其增长趋势、国民收入、国民生产总值及

2、其变化情况。q 微观经济环境：企业所在地区或所需服务地区的消费者的收入水平、消费偏好、储蓄情况、就业程度等因素。技术环境因素：指一个国家和地区的技术水平、技术政策、新产品开发能力，以及技术发展的动向等对组织及其管理产生全面而深刻的影响：1)从劳动力、劳动资料和劳动对象三个方面影响着企业组织的劳动生产力；2)技术的变化和新发展会影响和改变组织的运行方式和管理方式；3)在技术的大变革环境中，随时会面临各种新问题；4)新技术的频繁问世对企业组织决策能力提出了更高的要求。社会文化环境：指一个社会中形成的传统风俗、道德信念、价值观念和知识水平因素的总和政治和法律环境因素：包括政局的稳定性、国际关系以及影

3、响企事业的法律三、任务环境：指直接影响组织业务经营的具体环境，如竞争对手、顾客、资金供应者、管理部门等。它将直接、具体地影响组织的活动，从而直接增加或减少组织的效益。竞争对手顾客（外部顾客、内部顾客）供应商管理部门四、管理环境的变动特性：不确定性： 主要是经济、社会环境的不确定性复杂性:第二节 医院外部环境与利益相关方一、医院外部环境分析的重要性：组织机构和社会外环境是相互联系的任何机构的决策都会对社会产生冲击机构的生命和生存依赖于社会的行动和态度二、医院的环境： a)政策环境 经济水平 b)技术水平 社会文化a) 顾客(以患者为主;内外顾客)b)竞争对手c)供应商（雇员，投资方，药、物资和设

4、备供应商等）d)管理部门相关的卫生政策u执业医师法u护士管理条例u医疗机构管理条例u医疗事故处理条例u传染病防治法u食品卫生法u等等二、医院主要的外部环境：人口公共政策支付方消费者的预期和行为产品革新和技术变革市场结构行业结构行业管理竞争对手的战略三、利益相关方：指所有受到影响或能够影响一个组织的决定、政策和运行的人或团体。通过不同的的机制对组织机构的运行产生作用作用与组织机构运行的不同环节组织的外环境 四、医院利益相关方的特征：医院和各利益相关方的关系是动态、变化的各利益相关方与医院关系的紧密程度不同医院与不同的利益相关方作用方式不同不同的利益相关方拥有不同类型和程度的权利五、利益相关方分析

5、方法：a)列出所有的利益相关者；b)明确所有有关的利益及其与各个利益相关者的关系；c)分析各个利益相关者的相对重要性。第三节 医院的政策环境q计划经济体制向市场经济体制转轨q医疗服务领域的资本准入q医疗服务的人员、技术准入和政策q医疗服务的筹资政策q医疗保障政策鲶鱼现象 刺猬法则医院所有制形式：a)全民b)集体a)私营a)中外合资合作b)其他 医院卫生许可证包含主要内容：卫生行业许可制度和管理主要包括：1)医疗机构2)从业人员3)医疗卫生技术的应用4)大型医疗设备的配置5)医院药品医疗服务的筹资政策：u财指财政补偿相关政策 u税指医疗服务机构的税收政策u价 指医疗服务价格政策第四节 医院的社区

6、环境一、社区：1）WHO认为“社区”： 人口数1030万 面积500050000平方公里 如纽约市的华人社区 广州市的南华西街 如深圳市的西乡城 北京大学校园 第一汽车集团公司生活区2）1987年 阿拉木图召开PHC会议上 社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人二、社区的五要素1)一定数量的人口2)一定的地域3)生活服务设施4)特有的生活方式和文化背景5)一定的生活制度和管理机构三、社区卫生服务：是在政府领导、社会参与及上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师（GP）为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿

7、童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区人群最先接触、最经常使用是社区事务的重要组成部门是社区服务中一种最基本、最普通的服务社区卫生服务的产生和发展1)19世纪 英国 霍乱 教训：单纯的治疗已不能解决面临的难题 需要从个体防治转向社区防治2)20世纪初 公共卫生逐渐进入社区 形成了“社区卫生”3)20世纪30年代 国内最早开展4)建国后，建立了城乡社区医学教学基地5)20世纪80年代 医学院校把发展社区医学教育列

8、为重要目标社区卫生服务的产生和发展1997年 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，开展疾病预防，常见病与多发病诊断、治疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和老年人及残疾人保健等工作四、社区卫生服务特点1)基层医疗保健（最先接触、最经常利用）2)人格化照顾3)预防为主的服务4)综合性服务（对象、内容、层面、范围、手段）5)持续性服务（人生各个阶段，健病康复，任何时间、地点）6)可及性服务（地理接近、使用方便、关系亲切、结果有效、价格合理）7)以家庭为照顾单元8)以社区为基础的照顾9)以现代医学模式为基础10) 其他：协调性服务、团结合作的

9、工作方式社区卫生服务特点1）双向转诊断含义： 社区医院 综合医院（专科医院） 1）卫生资源分配现状： 理想：五、社区卫生服务对象1)健康人群2)亚健康人群3)病人4)重点保健人群5)高危人群高危人群： 是存在对健康有害因素的人群，发病率明显高于其他人。高危家庭的成员具有明显危险因素的人群 如不良的生活方式 职业危险因素 社会和家庭危险因素等六、社区卫生服务意义1)有利于优化配置卫生资源2)有利于卫生事业适应社会需求3)有利于坚持“预防为主”的战略4)有利于抑制医药费用的不合理增长5)有利于加强医德医风建设 卫生服务模式和医疗服务观念的改变七、影响双向转诊的因素因素1)以追求更高的经济收入2)医

10、疗保障制度缺少规定3)病人对大医院的依赖心理4)社区卫生服务还不够完善与全科医生水平偏低问题 双向转诊含义 医务人员的专业技术资格类别 医师的类别 区别执业医师和执业助理医师 老年化社会 少子化了解内容医疗管理有关法律制度医疗管理法律制度: 是指国家通过立法程序制定的有关医疗管理的各项法律规范的总和。主要分为：医疗主体法律规范医疗服务行为法律规范一、医疗机构管理1994.9.1施行医疗机构管理条例医疗机构执业许可证医疗机构设置批准书二、医师管理1999.5.1施行中华人民共和国执业医师法二个级别：执业医师资格 执业助理医师资格四个类别： 临床 中医 口腔 公共卫生医师管理的要点 实行资格考试制

11、度 实行执业注册制度 权利和义务 执业规则 考核培训制度 三、护士管理 1994.1.1施行中华人民共和国护士管理办法护理员 护士 护师 主管护师 副主任护师 主任护师 护士管理的要点实行执业考试制度实行执业注册制度护士执业规则制度四、医疗事故管理2002.9.1施行医疗事故处理条理医疗事故：过失造成患者人身损害的事故分为：四级医疗事故处理要点防范和处置制度鉴定制度处理、赔偿制度解决医疗事故争议，可以选择下列途径：u双方协商u卫生行政调解u民事诉讼五、传染病管理 2004.12.1施行中华人民共和国传染病防治法传染病管理要点 预防制度 医院感染控制制度 传染病报告制度 实验室生物安全管理制度 救治制度六、血液管理1998.10.1施行中华人民共和国献血法血液管理法律制度要点：献