机械通气操作技术

1、机械通气【适应证】 脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。 【用品】 机械通气装置，有如下类型： 1、定容型（容量转换型） 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2、定压型（压力转换型） 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 3、定时型（时间转换型） 能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定，具有

2、定容和定压两型的一些特点。 4、高频通气机 能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。 5、简易球囊式呼吸机 结构简单，携带方便，价格低廉。由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。常用于急诊、野战条件下的急救。 根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等。 【方法】 1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。 2、按病情需要选择与患者气道连接的方式： （1）密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机

3、械通气或作雾化治疗的患者。 （2）气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。 （3）气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。 3、按病情需要选择、调节各通气参数。 （1）潮气量的调节：成人为5OO-800ml。 （2）呼吸频率的调节：成人一般为14-18次/min。潮气量及呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PaCO2以调节适合的通气量，避免通气过度。 （3）进气压力：成人为2-2.6kPa（15-20mmH2O），以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。 （4）吸呼时间比：根据病情在1：1.5-

4、3范围内选择、调节。 心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。 （5）供氧浓度：以吸入气氧浓度40为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60，以免发生氧中毒。 4、机械通气中的监护 （1）患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变化情况。 （2）呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，是否需要调节。 （3）使用前及使用中定期测定动脉血气分析分析、电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。 5、机械通气中的护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30-60min，注入生理盐水3-5ml，并吸引痰液。严格无菌操作，加强患者营养等。 6、撤机。待自主呼吸

5、恢复渖净志清楚，咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正常（某些慢性呼吸衰竭患者），肺活量恢复到10-15ml/kg，吸气压达到-2kPa（-15mmH2O）时；可考虑停用呼吸机。停用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后逐渐延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。现代呼吸机均有SIMV及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。【注意点】 1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓使用呼吸机。 2、呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能、使用方法、故障排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。 3、使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械通气治疗记录单。 4、病室每天以1-