病理学第八课件炎症

1、病理学第八课件炎症掌握炎症的概念。掌握炎症的基本病理变化。掌握急性炎症渗出的病理变化。掌握急性渗出性炎症和慢性炎症的病变特点及结局。炎症（inflammation）是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为主的病理过程。主要特征是液体渗出和白细胞渗出。血管反应是炎症过程的中心环节。其实是损伤、抗损伤和修复的统一过程凡能引起组织损伤的因子都能引起炎症均为致炎因子，可归为以下几类：分 类物理性因子化学性因子生物性因子组织坏死变态反应异 物变 质(alteration)损伤过程渗 出(exudation)防御（抗损伤）反应增 生(proliferation)修复过程炎症局部组织、细胞发生的

2、变性和坏死称变质（alteration）。多发生于实质细胞，也可发生于间质细胞。实质细胞; 细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死间 质; 粘液样变性，纤维素样坏死炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程称为渗出（exudation），渗出的成分（液体和细胞）总称渗出物或渗出液（exudate） 。炎性水肿 炎性积液 炎细胞渗出液与漏出液的鉴别渗出液的作用Diffrence between transudate and exudateFeatureTransudateExudateDefinitionFiltrate of

3、blood plasma without changes in endothelial permieabilityOedema of inflamed tissue associated with increased vascular permeabilityCharacterNon-inflammatory oedemaInflammatory oedemaProtein contentLow(less than 1 gm/dl);mainly albumin, low fibrinogen; hence no tendency to coagulateHigh(2.5-3.5 gm/dl)

4、,readily coagulates due to high content of fibrinogen and other coagulation factorsGlucose contentSame as in plasmaLow(less than 60 mg/dl)Specific gravityLow(less than 1.015)High(more than 1.018)pH7.37.3LDHLowHighEffusion LDH/serum LDH ratio0.6CellsFew cells, mesothelial cells and cellular debrisMan

5、y cells, inflammatory as well as parenchymalExamplesOedema in congestive cardiac failurePurulent exudate such as pus包括实质细胞和间质细胞的增生。间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。实质细胞的增生如慢性肝炎中肝细胞增生。增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。1、变质性炎症：常见于心、肝、脑等实质器官的感染和中毒，如急性病毒性肝炎和乙脑等。2、渗出性炎症：绝大多数急性炎症均为渗出性炎症。3、增生性炎症：以慢性炎症多见，但急性炎症亦有，如急

6、性弥漫性增生性肾小球肾炎和伤寒等。小 结红、肿、热、痛、功能障碍病变比较严重，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常表现出全身反应发热：外源性致热源（细菌产物等） 内源性致热源（IL和TNF）末梢血白细胞数目改变：IL-1和TNF心率加快、血压升高寒战、厌食积极作用局限致炎因子，阻止病原蔓延稀释毒素、杀灭致炎因子、清除坏死物质实质、间质细胞增生，修复损伤危害作用严重的变性坏死，影响正常功能大量的渗出物累及重要脏器功能增生性反应可以影响脏器功能长期炎症刺激可致癌1、依据炎症累及的器官分类2、依据炎症病变的程度分类3、依据炎症的基本病变分类4、依据炎症持续的时间分类最常见的炎症类型急性炎症过 程血管

7、反应白细胞反应血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出白细胞激活白细胞介导组织损伤白细胞功能缺陷参与和介导炎症反应的化学因子称为炎症介质，炎症介质具有以下特点：1、来自血浆（肝脏合成）或细胞（细胞内颗粒）；2、多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体结合发挥作用，某些则通过直接的酶活性或者介导氧化损伤；3、通过作用于靶细胞产生次级炎症介质是作用放大或缩小；4、半衰期十分短暂1、血管活性胺：Histamine：主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，也存在于血小板内。组胺组要通过血管内皮细胞的H1受体起作用，是细动脉扩张、细静脉通透性增加。5-HT（serotonin）：主要存在于血小板，主要引起血管

8、收缩。2、花生四烯酸（AA）代谢产物:PG（prostaglandin）：环氧合酶途径合成，可抑制血小板聚集，可使血管扩张；凝血素A2：环氧合酶途径合成，是血小板聚集和血管收缩；LT（leukotriene）：脂质氧合酶途径合成；LX（lipoxins）：脂质氧合酶途径合成，是白三烯的内源性拮抗剂3、血小板激活因子4、细胞因子5、活性氧和一氧化氮6、白细胞溶酶体酶7、神经肽：可传导疼痛，引起血管扩张和血管通透性增加1、激肽系统:缓激肽（bradykinin）：可使细动脉扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩，并引起疼痛。因子的激活是缓激肽形成的中心环节。2、补体系统血管反应：C3a和C5a通过

9、刺激肥大细胞释放组胺白细胞激活、黏附、趋化作用： C5a吞噬作用：C3b和iC3b细菌杀伤作用：MAC（membrane attack complex）3、凝血系统/纤维蛋白溶解系统功能炎症介质血管扩张前列腺素、NO、组胺血管通透性升高组胺和5-羟色胺、C3a和C5a、缓激肽、LTG4、LTE4、PAF、P物质趋化作用、白细胞渗出和激活TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB4发热IL-1、TNF、前列腺素疼痛前列腺素、缓激肽、P物质组织损伤白细胞溶酶体酶、活性氧、NO绝大多数急性炎症为渗出性炎症，亦有变质性炎症和增生性炎症。急性炎症浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎 1、痊愈

10、2、迁延为慢性炎症 3、蔓延扩散局部蔓延淋巴道蔓延血行蔓延菌血症(bacteremia)毒血症(toxemia)败血症(septicemia)脓毒败血症(pyemia)慢性炎症发生的原因：1、病原微生物难以清除，持续存在： 如结核杆菌、梅毒螺旋体，部分真菌2、长期暴露于内源性或外源性毒性因子作用下： 如硅肺3、对自身免疫产生反应： 如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮分 类1、一般慢性炎症： 特点：炎症病灶浸润的细胞以单核细胞、淋巴细胞和浆细胞为主，伴有组织的破坏，并有修复反应2、肉芽肿性炎： 特点：肉芽肿的形成炎性息肉炎性假瘤肉芽肿：即炎症局部形成的以巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节

11、状病灶。肉芽肿性炎：即以肉芽肿为主要表现的炎症1、 细菌感染2、真菌和寄生虫感染3、螺旋体感染4、异物刺激5、其他不明原因感染性肉芽肿异物性肉芽肿原因不明的肉芽肿湖北医药学院病理教研室湖北医药学院病理教研室清华大学学生刘海洋伤熊事件 “我就是在书上看到介绍熊的嗅觉特别灵敏，分辨能力特别强，所以就想试一下。 第一次我在动物园熊山向熊倒了火碱后，看到熊没什么反应。 于是我第二次又想用硫酸试一下，因为硫酸有气味，熊应该能闻出来。 大叶性肺炎青春痘荨麻疹鞘膜积液心包积液胸腔积液有利作用：1、稀释和中和毒素2、为炎症局部的白细胞运送营养并运走代谢产物3、其中的抗体和补体可以杀灭病原4、渗出的纤维素局限病

12、变5、渗出的白细胞发挥吞噬和杀灭作用6、局部的毒素和病原微生物随淋巴回流，刺激细胞免疫和体液免疫不利作用： 压迫、阻塞、机化粘连、实变等渗出液漏出液原因炎症超滤蛋白量30g/L1.018(多数1.020)500106/L通常500106/L外观浑浊清亮凝固性易自凝不自凝1、细动脉短暂收缩2、血管扩张和血流 加速3、血流速度减慢最后，血流停滞为白细胞渗出提供了条件。内皮细胞收缩内皮细胞损伤增强的内皮细胞穿胞作用直接损伤白细胞诱导的损伤新生毛细血管高通透性白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，是炎症反应最重要的特征。白细胞边集(margination and pavemengting)

13、：白细胞从血管中心部位到达血管的边缘部位。白细胞滚动(rolling)：内皮细胞被细胞因子和其它炎症介质激活并表达黏附分子，白细胞和内皮细胞表面的黏附分子不断地发生结合和分离，白细胞在内皮细胞表面发生翻滚。选择素E选择素：内皮细胞P选择素：内皮细胞和血小板L选择素：淋巴和中性粒细胞白细胞紧紧黏附于内皮细胞是白细胞从血管中游出的前提。白细胞黏附由白细胞表面的整合素和内皮细胞表达的配体介导。白细胞游出：指白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程。通常发生在毛细血管后小静脉。白细胞游出主要是炎症病灶产生的化学趋化因子介导的。游出方式：阿米巴运动不同病因游出的白细胞种类亦不同。炎症不同阶段游出的白细胞种类不

14、同。 最先游出的是中性粒细胞 24-48h以单核细胞为主炎症不同阶段游出的白细胞种类不同：1、中性粒细胞寿命较短2、中性粒细胞停止游出后单核细胞继续3、炎症不同阶段激活的化学因子不同趋化作用：指的是白细胞沿着化学物质浓度梯度向化学刺激物方向做定向运动。趋化因子（chemotactic agents）外源性： 细菌产物最常见内源性： 补体成分（C5a） 白细胞三烯（LTB4） 细胞因子（IL-8）白细胞聚集到组织损伤部位，通过各种受体识别感染的微生物和坏死组织，从而被激活并发挥杀伤和清除作用。被激活后的白细胞发挥吞噬和免疫作用，以杀伤微生物和清除致炎物质具有吞噬作用的白细胞：中性粒细胞：吞噬能力

15、较强，胞质颗粒中的髓过氧化物酶（MPO）、溶酶体酶在杀伤、降解微生物的过程中起了重要作用。巨噬细胞：溶酶体中含有酸性磷酸酶和过氧化物酶。吞噬过程：识别和附着吞入杀伤和降解赖氧机制：主要通过活性氧和活性氮中性粒细胞的杀菌系统：H2O2-MPO-卤素不赖氧机制：1、溶酶体内细菌通透性增加蛋白（BPI）;2、溶菌酶水解细菌糖肽外衣；3、嗜酸性粒细胞内MBP的细胞毒性；4、防御素（defensins）损伤机制：1、吞噬溶酶体在完全封闭之前仍与细胞外界相通，溶酶体酶可外溢；2、某些不容易被吞噬的物质可以引发白细胞高度激活，溶酶体酶被释放到细胞外间质中；3、白细胞吞噬了能损伤溶酶体膜的物质(尿酸盐、二氧化硅等)，使溶酶体酶释放以浆液渗出为主要特征，渗出物主要来自血浆，也可以由浆膜的间皮细胞分泌，含有3-5%的蛋白质（主要是白蛋白），同时混有少量的中性粒细胞和纤维素。常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等结局：一般较轻，容易消退，渗出物过多时影响严重以纤维蛋白