《病理学》课程教学课件消化系统疾病(98P)

1、胃体性溃疡占5%。良、恶性溃疡的大体形态区别良、恶性溃疡的大体形态区别生生一、概念：一、概念： 病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞引起的肝实质细胞为主的炎症。为主的炎症。 患者主要表现为食欲不振患者主要表现为食欲不振, ,厌油腻、厌油腻、乏力、肝大、肝区疼痛，肝功能异常及黄乏力、肝大、肝区疼痛，肝功能异常及黄疸。疸。 发病无性别差异，各年龄均可发病，发病无性别差异，各年龄均可发病，多为散发，偶尔流行。近年发病率逐年上多为散发，偶尔流行。近年发病率逐年上升。升。病原体：各型肝炎病毒。病原体：各型肝炎病毒。(甲甲.乙乙.丙丙.丁丁.戊戊.庚等类型庚等类型)类类

2、 型型甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病病 毒毒RNA病毒（甲、丙病毒（甲、丙、丁、戊、庚）、丁、戊、庚）DNA病毒病毒传传 染染 源源患者及隐性感染者患者及隐性感染者患者及隐性感染者患者及隐性感染者传染途径传染途径消化道消化道(粪粪口口)(戊戊)血道及密切接触血道及密切接触损害机理损害机理直接损害直接损害(丁丁)通过免疫间接损害通过免疫间接损害发病特点发病特点多为暴发多为暴发(戊戊)散发，不易暴发散发，不易暴发免疫系统免疫系统肝肝病毒肝细胞的损伤程度与免疫反响的程度及病毒量有关:1、病毒量少、免疫反响正常者那么发生急性肝炎；2 、病毒量少、免疫反响低下者那么发生慢性肝炎；3、病毒量多、免疫反

3、响强者那么发生重型肝炎；4、病毒量少、免疫反响耐受或缺陷者那么为病毒携带者。l变质： 肝细胞的变性坏死为主l 肝细胞水样变性(诊断依据)l 嗜酸性小体形成l 点状坏死l 碎片状坏死l 桥接坏死。l渗出：主要是淋巴细胞及浆细胞渗出。l增生：间质反响性增生纤维组织和枯否细胞l 肝细胞再生和纤维组织增生界板的坏死和桥接坏死界板的坏死和桥接坏死 1.普通型普通型2.重重 型型1.1.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎1.2.急性非黄疸型肝炎急性非黄疸型肝炎1.3.慢性迁延型肝炎慢性迁延型肝炎1.4.慢性活动型肝炎慢性活动型肝炎2.1.急性重型肝炎急性重型肝炎2.2.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎较重型轻较重型

4、轻较多淋巴细胞和单核细胞浸润。较多淋巴细胞和单核细胞浸润。重量减轻，包膜皱缩，重量减轻，包膜皱缩，第第4节节 肝硬化肝硬化小结节性肝硬化；小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；大结节性肝硬化；混合结节性肝硬化；混合结节性肝硬化；不完全分隔性肝硬化；不完全分隔性肝硬化；病毒性肝炎：乙型慢性活动性肝炎，我国多见。病毒性肝炎：乙型慢性活动性肝炎，我国多见。慢性酒精中毒：慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞毒性作用：乙醇对肝细胞毒性作用：线粒体受损线粒体受损肝脂变肝脂变NAD(辅酶辅酶I)NADH脂肪氧化脂肪氧化脂肪合成脂肪合成肝脂变肝脂变肝细胞肝细胞坏死坏死乙酸乙醛乙醇营养缺乏：营养缺乏：蛋白质蛋白质酶结构受损和酶

5、结构受损和+酶活性酶活性 肝细胞抵抗力肝细胞抵抗力易受损害易受损害坏死坏死蛋氨酸蛋氨酸胆硷胆硷磷脂磷脂脂蛋白脂蛋白脂肪肝脂肪肝毒物中毒：毒物中毒：毒物毒物肝细胞损伤坏死肝细胞损伤坏死肝硬化肝硬化血吸虫病：血吸虫病：虫卵沉积虫卵沉积纤维组织增生纤维组织增生肝硬化肝硬化 2、乙醇氧化、乙醇氧化产热产热食少食少,蛋白质蛋白质 3、乙醇、乙醇胃炎胃炎消化不良消化不良蛋白吸收蛋白吸收营养营养缺乏缺乏原纤维，称为原纤维，称为“无细胞硬化无细胞硬化。 由肝纤维由肝纤维化开展到肝硬变。化开展到肝硬变。血管网减少和异常吻合支形成。血管网减少和异常吻合支形成。肉眼：肉眼：早期与中期：肝体积正常或略大，重量增加，质

6、稍硬。早期与中期：肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬。后期：体积缩小，重量减轻，质硬，外表呈细颗粒或小后期：体积缩小，重量减轻，质硬，外表呈细颗粒或小结节状，结节状，R=15mm,包膜明显增厚，切面可见无数圆包膜明显增厚，切面可见无数圆形或类圆形结节。形或类圆形结节。镜下：镜下： 正常小叶结构被破坏，增生纤维组织将原来肝小叶分正常小叶结构被破坏，增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，即假小隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶叶肝内血管网减少：肝内血管网减少： 血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少.纤维组织增

7、生分割破坏门静脉和肝静脉分支纤维组织增生分割破坏门静脉和肝静脉分支肝窦，中央静脉。肝窦，中央静脉。.剩余血管受压，再生肝细胞和纤维组织挤压，发剩余血管受压，再生肝细胞和纤维组织挤压，发生扭曲和阻塞。生扭曲和阻塞。血管异常吻合：血管异常吻合： .小叶间静脉小叶间静脉 残存扩张肝窦残存扩张肝窦中央静脉中央静脉小叶下静脉小叶下静脉.小叶间静脉小叶间静脉小叶下静脉小叶下静脉(短路短路).肝动脉肝动脉门静脉门静脉原因：原因：.窦后压迫窦后压迫：假小叶压迫小叶下静脉；：假小叶压迫小叶下静脉；.窦性阻塞窦性阻塞：小叶中央纤维化：小叶中央纤维化,中央静脉及中央静脉及肝窦增厚肝窦增厚,闭塞闭塞,肝内血管网受损肝

8、内血管网受损,减少。减少。.窦前吻合窦前吻合：肝动脉与门静脉吻合，动脉：肝动脉与门静脉吻合，动脉血流入门静脉，加重门脉高压。血流入门静脉，加重门脉高压。.肠及肠系膜等处毛细血管肠及肠系膜等处毛细血管内压内压，通透性，通透性，液体漏出，液体漏出.肝窦压力肝窦压力液体自窦壁漏出液体自窦壁漏出肝包膜肝包膜腹腔。腹腔。.血浆蛋白血浆蛋白,胶体渗透压胶体渗透压 肝合成白蛋白肝合成白蛋白；消化吸收不良消化吸收不良.肝功肝功，醛固酮和，醛固酮和ADH灭活灭活.腹水形成腹水形成有效循环血量有效循环血量肾血流肾血流滤过滤过醛固醛固酮酮和和ADH(RAAS).门静脉周围淋巴管受压门静脉周围淋巴管受压,淋巴回流淋巴回流4、雌激素灭活功能减弱：、雌激素灭活功能减弱： 雌激素蜘蛛痣，肝掌；雌激素蜘蛛痣，肝掌； 男性乳腺发育，睾丸萎缩，男性乳腺发育，睾丸萎缩， 女性月经不调。女性月经不调。5、黄疸：肝细胞性黄疸、黄疸：肝细胞性黄疸6、肝性脑病、肝性脑病(肝昏迷肝昏迷)：肝功能极度衰竭结果