安全旁站监理记录表格范本

1、土方开挖及基坑支护 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时作业前检查内容：1.必须有开挖、支护方案；方案必须经过监理审批；作业前必须进行安全技术交底2.深度5m的基坑其开挖及支护应经专家论证；施工单位应根据专家论证意见完善施工方案检查内容：1.基坑周边必须设置安全可靠的防护栏杆；危险处，夜间应设有红色标志灯2.防护栏杆应用安全立网封闭，或在栏杆下边设置高度不低于180mm的挡脚板或400mm的挡脚笆3.边坡坡度应严格按设计要求进行放坡；软土基坑必须分层均衡开挖（层高不宜超过1m）4.严禁采用挖空底脚

2、的方法进行土方施工；作业中必须遵循先放坡，先支护，后开挖的原则5.机械挖土或人工挖土时应制定具体的安全防护措施 6.作业人员必须沿斜桥道上下基坑，施工人员不得随意采踏边坡上下基坑7.应有防止基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳定的排水措施 8.应有雨天防止地表水冲刷土壁边坡，从而防止土方坍塌的有效排水措施9.基坑施工期间应设专人巡查其周围地面变化情况，使得能够及时发现地面裂缝或塌陷等事故隐患 10.挖方弃土及料具堆积部位应在基坑周边1.2m范围以外 11.机械运土及铲土时，应有严禁在基坑周边行走运载车辆的管理措施 12.机械挖土作业时，应有防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土的措施 1

3、3.深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火措施；立体交叉作业时应有隔离防护措施14.抽水用潜水泵和电源电线绝缘必须良好；必须符合三相五线制和一机一闸一箱一漏的要求 15.夜间作业必须配备有足够的照明；基坑内必须采用36V以下安全电压 16.基坑开挖必须有严密的变形监测措施；监测措施中应绘有各测点的平面和立面布置图等 发现问题：处理情况：备注：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。人工挖孔桩 安

4、全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时作业前检查内容：1.必须有施工方案；方案必须经过监理审批；作业前必须进行安全技术交底一般检查内容：1.孔口四周必须设置护栏；下孔作业前必须对孔口周边、地面沉降或护壁变形等异常情况进行检查2.孔深挖到超过挖孔人身高时，必须在桩孔口或孔内护壁凸缘上设置半圆形钢板防护盖（网）3.正在开挖的桩孔作业停止时或已开挖好的成孔，必须设置牢固的盖孔板（网）或设置封闭围栏4.挖出的土石方不得堆放在孔口四周1m 范围内，必须及时运离孔口 5.井台面上操作人员不得随意变换，不得随意擅离

5、岗位；孔内必须设置供人员上下的应急用软爬梯6.井孔内外应设置对讲机或低压电铃等通讯工具，使井上、下能够经常保持联络7.桩孔必须每挖深0.4m0.9m左右及时护壁，严禁只挖不护8.孔口护壁应高于原地面2030cm，以保护井口并防止物体滑落井内伤人9.供井内作业用的风镐管、通风管、抽水管、电源线等必须妥善放置并固定牢靠10.严禁在护壁养护时间不够，混凝土未达规定强度时过早拆模防止触电检查内容：1.施工现场的一切电源电路、用电设备的安装和拆卸必须由持证电工操作2.施工现场用电设备必须按一机一闸一箱一漏的规定进行配置3.电器设备金属外壳必须可靠接地；井下照明必须采用安全矿灯或12V以下的安全灯4.孔上

6、电缆严禁拖地和埋压土中，应架空2.0m以上5.孔内电缆、电线应有防磨损、防潮、防断等保护措施防止窒息检查内容:1.每日开工下井前必须检测井下有无有毒有害气体,确认无有毒气体后再下井作业2.桩孔开挖深度超过10m时，应有专门向井下送风的设备并经常向孔内送风，以防中毒窒息事故发生3.孔内人工凿岩时，作业人员必须戴防尘口罩 防止爆破事故检查内容:1.有破作业时必须事先编制爆破方案；方案必须经过审批；爆破人员必须持证上岗2.爆破完毕下井后应认真检查护壁的受损情况，待确认安全后再进行下一道工序作业发现问题：处理情况：备注：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中

7、未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。高大模板及其支撑 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 （ ）层 监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时作业前检查内容：1.必须编制施工方案；方案必须经过监理审批；作业前必须进行安全技术交底2.高大模板必须经专家论证并给出论证意见；施工单位必须根据论证意见完善施工方案检查内容：1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定2.支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点；支设临空

8、构筑物模板时，应搭设支架或脚手架3.对于上方施工可能坠落物件的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊 5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置6.安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度7.安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台8.模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网9.登高作业时，操作人员必须系好安全带；严禁在同一垂直面上装拆模板10.连接件必须放在箱盒或工具袋中；扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内11.作业人员不准站在柱模板上操作

9、和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下12.组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上13.拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位15.严禁将支柱全部拆除后，一次性成片拉拽撬落模板16.钢模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m17.在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，必须采用安全电压或采取其他有效的防触电安全措施18.在架空线路下安、拆模板时，吊臂、吊物、外脚手架及人员等与架空线路的安全距离必须满足要求发现问题：处理情况：备注：

10、安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。起重吊装工程 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 （ ）层 监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时作业前检查内容：1.必须有吊装作业方案；方案必须经过监理审批；作业前必须进行安全技术交底对起重司机、起重作业及指挥人员资质及对起重机械的要求：1.起重司机、吊装作业人员和指挥人员必须经过专业培训并

11、持证上岗 2.用于吊装作业的起重机械状况必须良好并检验合格，必须具有起重机主管部门颁发的使用许可证吊装作业一般安全检查内容：1.吊装作业区域应有明显标志并设专人警戒；起重机吊臂旋转半径范围内，禁止站人或有人员通过2.作业必须按方案规定的吊装工艺和程序进行；多点吊装时应有防止吊件受力不均避免遭受破坏的措施3.当施工现场有多台吊车同时作业时应制定可靠的防碰撞措施 4.当风力达到五级时不得进行受风面积大的起吊作业；当达到六级时禁止在露天移动起重机及吊装作业5.遇有大雪、大雾、雷雨等恶劣气候或夜间照明不足时不得进行起重吊装作业 6.起重机停止工作时必须刹住回转和行走机构，锁好司机室门，吊钩上不得悬挂构

12、件且应将吊钩升到高处 防止高空坠落检查内容:1.吊装人员必须戴安全帽；高空作业人员必须佩带安全带、穿防滑鞋、带工具袋2.运输、吊装构件时，严禁在被运输、吊装的构件上站人指挥和放置材料工具3.吊装层必须设临时安全防护栏杆或采取其他确保安全的措施 防止吊装结构失稳检查内容:1.作业时，机械操作人员必须按设备性能，起重量大小进行试吊，确定吊点中心，保证平衡起吊就位2.重物吊离地面约10cm时应做到暂停起吊并进行全面检查，确认良好后方正式起吊3.吊钩悬挂点应与吊物的重心在同一垂直线上，使吊钩钢丝绳保持垂直4.构件吊装就位，应经初校并临时固定或可靠连接后方可松钩摘钩防止起重机倾覆措施检查内容：1.起重机

13、行驶的道路必须平整、坚实、可靠，停放地点应平坦2.起重机不得停放在斜坡道上工作，不允许起重机两条覆带或支腿停留部位一高一低或土质一硬一软3.起吊构件时，吊索要保持垂直，不得超出起重机回转半径斜向拖拉发现问题：处理情况：备注：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。扣件式钢管脚手架搭设 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 （ ）层监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时

14、旁站监理结束时间： 年 月 日 时搭设前检查内容：1.搭设须有方案；方案须经监理审批；作业人员必须持证上岗；作业前必须进行安全技术交底2.钢管材质检查：锈蚀严重、压扁、弯曲、裂纹的钢管不得使用；不得将48mm与51mm的钢管混合使用3.扣件材质检查：扣件材质必须符合规范要求，扣件不得有裂纹、变形、气孔、砂眼、滑丝等缺陷立杆基础检查内容：1.地面素土（回填土）必须夯实找平；上面应铺设5cm厚木板或枕木或混凝土板等2.立杆底部与垫板之间应加设底座；脚手架基础地势较低时，其周围应设有排水措施立杆、纵、横向水平杆（大、小横杆）杆件构造及搭接检查内容：1.必须设置纵、横向扫地杆；当立杆基础不在同一高度上

15、时，应将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨2.靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离应500mm；立杆间距、大横杆步距应符合方案要求3.立杆与大横杆之间、大横杆与小横杆之间的连接扣件，两扣件中心距应150mm4.立杆、大横杆应采用对接方式；剪刀撑斜杆的接长应采用搭接且搭接长度1m5.扣件紧固力矩应用力矩扳手进行检测，其力矩应在4050Nm范围内且不大于65 Nm架体与建筑结构拉结（连墙件）检查内容：1.连墙件的设置应符合方案要求；连墙件的布置应靠近主节点，其偏离主节点的距离应300mm2.连墙件应从底层第一步大横杆处开始设置；当该处设置有困难时，应采取其他可靠措施固定3.对高度在24m以上的单、双排脚手

16、架，必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接 4.连墙件中的连墙杆与脚手架连接的一端应呈水平状或下斜连接 5.脚手架应配合施工进度搭设，一次搭设高度应小于或等于相邻连墙件以上两步 剪刀撑及横向斜撑（横向剪刀撑）检查内容：1.高度在24m以下的单双排脚手架，应在外侧立面的两端各设一组剪刀撑，并应由底至顶连续设置中间部分可间断设置，各组剪刀撑之间的间距应15m2.高度在24m以上的双排脚手架，必须在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑3.一字形、开口形双排脚手架的两端应设置横向斜撑4.高度在24m以上的封闭形脚手架，应在脚手架拐角处及中间沿纵向每隔6跨在横向平面内加设斜撑5.剪刀撑、横向斜撑搭设应随立

17、杆、纵向和横向水平杆等同步搭设外电防护措施：脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间最小安全操作距离应符合规范要求（见安全监理细则）发现问题：处理情况：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。门式钢管脚手架搭设 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼 （ ）层监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时搭设前检查内容：1.搭设须有方案；方案须经

18、监理审批；作业人员必须持证上岗；作业前必须进行安全技术交底2.材质检查：杆件变形、锈蚀、开焊等严禁使用；不配套的门架与配件不得混合使用于同一脚手架架体基础检查内容：1.基础应平实，并做好排水工作，按不同土质和搭设高度选取具体做法（安全见监理细则）2.垫板、底座安放位置应准确，底部应加设扫地杆连墙件及架体稳定检查内容：1.首层门型架的垂直度和水平度必须严格控制；连墙件间距设置必须按方案进行（见安全监理细则） 2.连墙件的搭设必须随脚手架同步进行，严禁滞后设置或搭设完毕后补做 3.搭设高出相邻连墙件两步时，应采取确保稳定的临时拉结措施，直到连墙搭设完毕后，方可拆除 杆件、锁件、脚手板检查内容：1.

19、脚手架应按照规范要求进行组装，不得漏装杆件、锁件和脚手板2.交叉支撑、水平架(当采用挂扣式脚手板时可不设置水平架)和脚手板应紧随门架的安装及时设置3.连接门架与配件的锁臂、搭钩必须锁住、锁牢，组装要牢固可靠 加固杆、剪刀撑检查内容：1.加固杆、剪刀撑必须与脚手架同步搭设2.当脚手架高度超过20m时，每隔四步设置一道剪刀撑，剪刀撑宽度48m，与地面夹角4560 扣件检查内容：1.固件、连墙件等与门架采用扣件连接，扣件规格必须与所连钢管外径相匹配2.扣件螺栓须拧紧，扭力矩宜为5060Nm，并不得小于40Nm架体防护、荷载及通道检查内容：1.操作层应设置1.2m高的防护栏杆，180mm高的挡脚板，架

20、体外侧用密目式安全网全封闭2.承重荷载应按3KN/m2均匀布置；上下通道采用挂扣式钢梯，其规格应与门架配套脚手架搭设方法及对验收的有关要求：1.门架安装应自一端向另一端延伸，不得相对进行。搭完一步后，应检查、调整其水平度与垂直度2.门式脚手架搭设应分段（层）验收，不得全部搭设完后再进行整体验收发现问题：处理情况：备注：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。临时用电监理安全旁站工程名称;施工

21、单位：旁站部位监理单位：旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时施工前检查内容：1.搭设须有方案；方案须经监理审批；作业人员必须持证上岗；作业前必须进行安全技术交底2.材质检查：电线老化，非五芯线等严禁使用；不配套的闸具、熔断器不得混合使用外电防护检查内容：1.达到安全距离2.防护符合要求，封闭严密接地与接零保护系统检查内容：1.工作接地与重复接地符合要求；2.采用TN-S系统；3.专用保护零线设置符合要求； 4.保护零线与工作零线未混接 配电箱开关箱检查内容：1.符合三级配电两级保护要求2.开关箱（末级）有漏电保护3.漏电保护器装置参数匹配，达到要求 4.电箱内有

22、隔离开关5.未违反一机适当，周围无杂物7.闸具无损坏8.配电箱内多路配电有标记9.电箱下引出线不混乱10.电箱有门，有锁，有防雨措施现场照明检查内容：1.照明专用回路有漏电保护2.灯具金属外壳作接零保护 3.室内线路及灯具安装高度达到2.4M使用安全电压4.潮湿作业使用36V以下安全电压5.使用36V安全电压照明线路混乱和接头处用绝缘布包扎6.手持照明灯使用36V及以下电源供电7.有地级阻值检测记录8.有电工巡视记录档案有专人负责，内容齐全配电线路内容：1.线路过道有保护 2.电杆，横担符合要求3.架空线路符合要求 4.电缆架设或埋设符合要求5.变配电装置符合要求发现问题：处理情况：备注：安全

23、员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。 (施工塔式起重机)工程名称: 编号： 承包单位： 旁站的工程部位： 施工施工塔式起重机(顶升标准节,标高 m m) 起始时间 ： 年 月 日 时 分结束时间 ： 年 月 日 时 分施工概况：本工程上部主体为 层框架结构，建筑总高度为 m, 本工程设置 台塔机，设备型号为 、规格为 ，额定起重力矩 KN.m，最大起重量 T，最大工作幅度 m，塔机最大独立工

24、作高度 m，塔机附着架最大悬高为 m；第一道附着点设在 m，第二道附着点设在 m，基础设于 ，设备基础已验收符合要求，本次安装高度为 m18.17m。检查内容(强制性规范及相关要求)：1、安拆专项方案编制、审批是否符合要求 ；2、安装前是否对班组进行详细安全技术交底、并签字确认 ；3、特种作业人员是否持证上岗 ；4、基础周边是否设置排水设施 ；5、塔机的塔身垂直度是否符合规定要求 ；6、自由端高度是否符合（使用说明书）允许的高度 ；7、塔机主要结构件无变形、可见裂缝和严重锈蚀，焊缝外观应无可见的焊接缺陷 ；8、自升式塔机顶升液压系统的液压缸和油管、顶升套架结构、导向轮、顶升撑脚（爬爪）等检查是

25、否符合要求 ；9、作业人员所使用的工具、安全带、安全帽等检查是否符合要求 ；10、采用高强度螺栓连接的结构，应使用原厂制造的连接螺栓，自制螺栓应有技术质量合格的试验证明 ；11、指挥人员应熟悉安装作业方案，使用明确的指挥信号进行指挥。所有参与安装作业人员，都应听从指挥 ；12、检查作业中配备的起重机、运输汽车等辅助机械应状况良好，技术性能应保证作业的需要；13、各部位的栏杆、平台、扶杆、护圈等安全防护装置整齐 ；14、塔机安装过程中，必须分阶段由技术人员进行技术检验 ；15、整机安装完毕后，整机技术检验和调整，各机构动作应正确、平稳、无异响，制动可靠，各安全装置应灵敏有效 ； 16 、在无载荷

26、情况下，塔机和基础平面的垂直度允许偏差为4/1000 ; 17、经分阶段及整机检验合格后，是否填写检验记录，经技术负责人审查签证后，方可交付使用 检查监理人员： 检查日期： 年 月 日 存在问题处理意见：存在问题整改情况：施工企业： 项目经理部： 安全员（签字）： 年 月 日监理企业： 项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。扣件式钢管脚手架拆除 安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：（ ）#楼

27、（ ）段监理单位旁站监理开始时间： 年 月 日 时旁站监理结束时间： 年 月 日 时拆除前检查内容：1.拆除须有方案须经监理审批；作业人员必须持证上岗；作业前必须进行安全技术交底2.作业前工人佩戴防护用具齐全；设立障碍围栏和明显的安全警示标志3.吊运机械索具安全可靠1. 强风、雨雪天气不允许拆除施工2. 作业人员严格遵守安全纪律、拆除工艺3临街拆除应有防止坠物伤人防护措施4作业人员进入岗位检查，加固松动部位，清除步层内残留杂物拆除过程检查内容：1.按搭设反程序进行拆除2.所有连墙件、斜拉杆、隔排措施、登高措施随脚手架步层拆除同步进行3.脚手架拆除自外向里树立、搬运 4.拆除有电焊气割时，配备防

28、火措施及专人看守 5.输送地面所有杆件，扣件等物体，按类堆放整理文明施工检查内容：1.拆除后按平面布置图堆放材料及半成品材料，要编码，摆放整齐，杂物清理运走2.安全网拆掉后堆放要整齐3.每层施工完后检查场地清理情况外电防护措施：发现问题：处理情况：安全员（签字）： 年 月 日 旁站监理人员（签字）： 年 月 日注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ；并在“处理情况”栏中写清处理结果。自拌砼砼监理旁站记录表工程名称： 编号：施工单位浇筑部位计划浇筑方量天气、气温情况设计塌落度砼等级总监下达

29、旁站任务总监已批准施工单位报来的砼浇筑申请单，现请监理人员 进行旁站监理，根据以下要求做好预控工作及质量监督，在施工方严重违反经批准的施工方案或强条规定，可能造成质量和安全施工的情况下，请立即通知总监理工程师到现场处理。 总监： 时间： 年 月 日 时 分旁站预控内容是否符合施工方案与强制条文1、施工方案 是 否 2、强制条文 是 否施工方管理人员 到位 不到位劳动力组织 符合要求 不符合要求机械配置 符合要求 不符合要求重点控制内容 塌落度 板振捣 梁振捣 柱振捣 侧墙振捣 钢筋整理 保护层 模板支撑 施工缝处理旁站过程砼制作砼施工配合比：砂计量误差（%）石子计量误差（%）用水计量误差（%）

30、砼塌落度现场砼运输车 喂料方式适宜 喂料方式不适宜 从出厂到浇筑超时 从出厂到浇筑未超时施工缝处理未按方案处理 未按方案处理 未接浆 已接浆振捣方式间距过大 振捣时间短 振捣时间过短 振捣时间适宜 有漏振现象 无漏振现象 有涨模现象 无涨模现象收光质量时间掌握过长 时间掌握过短 时间掌握适宜收光时加水 收光时撒干灰 养护不到位 养护不到位钢筋踩踏情况有专职人员，修复较好 无专职人员，不加修复 梁板上皮钢筋保护层厚度实测：砼试块留置标准养护试块对应部位:同条件试块对应部位：特殊情况处理堵管停电 工伤 突降大雨 砼没有连续浇筑安全措施 有安全巡视 无安全巡视 安全措施落实情况好 安全措施落实情况差浇筑过程旁站及不合格处置情况综述旁站员：旁站时间：开始 结束 施工/质检员：注：1.经查项目中未做到的在中打“”，做到的在中打“”。必须使用手填，禁止使用电脑填写。2.凡打“