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遵义医学院医学与科技学院机能学实验学生设计性实验申请表实验名称 年级 班级 专业 申请学生姓名及学号 实验小组组别 所在实验室 指导教师 填表日期 基础医学综合实验室机能实验室自制立项背景（研究现状、趋势、研究意义等）实验动物(包括动物的种类、体重、数量、性别、健康状况、提供单位等要求)主要仪器主要试剂和药品研究方案(实验方法与步骤，不够可另附页)观察指标预期结果数据的收集及处理方法参考文献实验教师审核意见实验教师签名：年 月 日实验室审核意见实验室(副)主任签名：年 月 日答辩专家对选做实验的审核意见答辩专家签名：年 月 日

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