科目口腔粘膜病学

1、 中南大学口腔医学院教案讲稿科 目：口腔粘膜病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课章节、内容：第二章 口腔粘膜感染性疾病授课时数：50分钟 目的与要求：1、 掌握疱疹性口炎及带状疱疹的临床表现及治疗原则；2、 掌握白念感染性疾病的临床分类特点及预防；3、 掌握疱疹性口炎与阿弗它口炎的诊断要点与鉴别诊断；4、 熟悉腺周口疮与创伤性溃疡、癌溃疡、梅毒性溃疡的临床特征及鉴别要点；5、 了解带疱疹病毒的传播途径及其在口腔、口外所表现的综合症；讲授重点：1、 口腔单纯疱疹、带状疱疹的临床特点及治疗原则；2、 创伤性溃疡的临床表现及处理原则；3、 白色念珠菌的临床特点及防治方法。讲授难点：1、 口腔单纯

2、疱疹、带状疱疹的生物学特性与临床表现之间的联系；2、 白色念珠菌的病因及发病机理。授课方式：1、 讲具体病之前先让学生看几张疱疹性口炎、阿弗它口炎的多媒体图片，让学生有了感性认识后再讲内容，最后总结时将几种图片放出让学生根据临床特征进行诊断。2、 结合病理学特片进行提问，加深学生的印象。讲授内容与时间分布：一、口腔单纯疱疹： 131、概述 1（1）发病情况情况及历史回顾 （2）发病部位 2、病因： 13、发病机制 24、病理特征 15、诊断要点： 36、急性疱疹性口炎与疱疹样口炎的鉴别诊断 37、治疗：抗病毒药物；免疫制剂；局部用药；中药 2二、带状疱疹（herpes zoster） 61、

3、病因及发病机制： 12、 临床表现：（1）带状疱疹；（2）Ramsey-Hunt综合症 33、 病理特点 14、 治疗原则：抗病毒；免疫增强剂；抗炎、镇静；局部治疗。 1三、手-足-口病（Hand-food-mouth diseases） 51、 定义 0.52、 病因 0.53、 病理 0.54、 流行病学 0.55、 临床表现：皮肤临床特点；口腔粘膜特点。 16、 治疗：对症治疗；抗病毒治疗；局部用药。 17、 预防 1四、口腔结核 121、 病因：结核杆菌 12、 临床表现：（1）结核初痂 2（2）结核性溃疡 2（3）寻常狼疮 13、 病理 1 4、 治疗 15、 鉴别诊断 4详细讲述结

4、核性溃疡与创伤性溃疡、腺周口疮、梅毒性溃疡的鉴别五、口腔白色念珠菌病： 141、概述 12、病因：菌群失调；全身性疾病及免疫制剂的应用 13、发病机制 1（1） 病原菌的毒力；（2） 宿主的防御功能；（3） 医源性因素4、白念与白念菌的关系 15、临床特征及分类 （1）念珠菌性口炎A、急性假膜型 1.5B、急性红斑型 1.5C、慢性肥厚型 1D、慢性红斑型 1（2）念珠菌菌唇炎 1（3）念珠菌口角炎 0.5 （4）艾滋病相关性白念病 0.56、 诊断 17、 治疗 2（1） 局部处理 （2） 全身用药 （3） 增强免疫力 （4） 定期复查：白念+白斑（5） 预防 教 具：多媒体教学教学参考书：

5、1、口腔内科学第三、四版2、口腔粘膜病诊断学3、口腔内科诊断彩色图谱4、口腔颌面部疾病诊断彩色图谱 5、皮肤病诊断彩色图谱思考题：1、 疱疹性口炎与疱疹样口炎的鉴别要点？2、 结核样溃疡与癌溃疡、创伤性溃疡、梅毒性溃疡的鉴别要点？附：第二章 口腔粘膜感染性疾病讲稿第一节 口腔单纯性疱疹讲授方法：1、 先放多媒体；2、 讲授；3、 让学生鉴别每张多媒体多见于哪种病？一、概述： 1、发病率 ：1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎；3090%的人血情有抗单纯疱疹病毒抗体存在。 2、易侵犯部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等。二、病因：单纯疱疹病毒： （Herps simplex virus，HSV

6、）生物学特征：结构： HSV的核心是由双链DNA组成，含有病毒的遗传信息：（1）蛋白质外壳加（2）包膜。包膜是由可溶性富于糖蛋白一脂蛋白组成。生物学特征： HSV-1：主要导致腰以上部位的病损； HSV-2：主要导致腰以下部位的病损。HSV-1致病力 <HSV-2发病机制途径： 飞沫、唾液接触 HSV-1感染的病人及病毒携带者 感染健康人群加强细胞恶性转化 产道 新生儿  烟草、紫外线 HSV-1 a、诱生某些细胞的染色体畸变； b、单独杀死细胞或与某些化学 C、与某些化学致癌物协同研究发现：口腔鳞癌存在抗HSV-1 的体内体液免疫，部分癌存在HSV-1的DNA片段。口腔单纯疱

7、疹的发病机机制与临床表现感染HSV  HSV及附着于细胞表面  HSV与细胞膜融合  HSV脱壳 HSV DNA进入宿主细胞核 按照HSV遗传信息，进行复制与转录 装配扩散 1、年龄：6岁以下儿童； 2、前驱症状：发热、头痛等呼 吸道感染 症状。 烦躁不安，拒食、 流涎、局部淋巴结肿大。3、水疱期：成簇小水疱溃疡 （融合成片）； 4、糜烂期：5、极少数营养不良儿童形成 坏 疽性龈口炎 （7-10天） 宿主细胞急剧溶解破坏  原发性单纯疱疹口炎 潜伏在半月神经节 细胞或周围细胞内 免疫功能降低，外伤、过度日光照 复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）复发率：30

8、-50%，成簇水疱， 总在原先发作过的位置，水 疱破裂、糜烂、结痂愈后不留瘢痕，可有色素沉着（10天） 病理： 1、上皮细胞内产生核的包涵体和多核巨细胞。 2、上皮细胞 气球样变上皮内疱 浅溃疡或糜烂进展 口腔鳞癌存在抗HSV-1的体液免疫，部分癌存在HSV-1的DNA片段。 因此，SV-1可能与口腔粘膜癌前损害的发生发展有关。诊断： 鉴别诊断： 1阿弗它口炎：（见表） 2三叉神经带状疱疹：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜大疱损害。 3手足口病：柯萨奇病毒A16引起的手足口水疱。 4疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起的口腔后部的成簇水疱浅溃疡。 5多形性红斑： 口腔急性发作的广泛糜烂、结

9、痂、出血急性疱疹性龈口炎阿弗它口炎好发年龄6岁以下婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反应较重有复发史及自限性，全身反应轻前驱症状发热、上感等无发作部位角化程度较好的牙龈及粘膜唇、颊、舌等角化程度较差的粘膜病损特征1.成簇小水疱，破溃后融合成片状浅溃疡；2.损害遍及牙龈、上腭、 舌、颊粘膜；3.可伴有皮肤损害 1. 溃疡小而多，粘膜 充血发红；2.红、黄、凹、痛3、无皮肤损害 治疗1、抗病毒药物： （1）阿昔洛韦；它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有有DNA聚合酶而阻止病毒的复制而又不能 影响宿主细胞 （2）病毒唑；广谱的抗病毒作用，阻止病毒的援酸合成 （3）干扰素和聚肌胞。2、免疫调节剂：左旋咪唑；转移

10、因子（上臂皮下注射）；左旋咪唑；消炎痛3、局部用药：含漱剂；西瓜霜；含片4、中药：板兰根第二节 三叉N带状疱疹病因： 空气 淋巴结 水痘带状疱疹病毒 呼吸道 血循儿童：少数病毒潜伏在N节细胞中 成人：单侧带状群集分布的水疱临床表现：1、夏秋季高发；2、前驱症状：低热、乏力、牙痛（三叉神经带状疱疹）3、疱疹：初起皮肤不规则红斑、灼痛水疱 、血疱、 脓疱（不超过中线）   痂壳 、脱痂 色素沉着、逐渐消退， 半数遗留顽固的愈后N痛 胸部、腰部：70%三叉神经带状疱疹：（20%） 第一支：累及额、角膜 第二支：唇、腭、颞部、眶下皮肤 第三支：舌、下唇、颊、颏部皮肤 Ra

11、msayHunt综合症： 病毒侵入膝状N节出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍。病 理：单房性水疱，疱底见上皮细胞变性气球样细胞，细胞内有嗜酸性包涵体、细胞 及细胞间水肿。治疗1、抗病毒：（1）阿糖腺苷：（Vira-A）、阿糖胞苷(Ara-C )： 能阻止病毒DNA合成而干扰其复制，发病1周给药，能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱者。2、免疫增强治疗：（1）干扰素：interferon, 100万U-300万U皮下注射；阻止基本粒子增殖和复制。（2）转移因子：2-4ml腋下或腹股沟区皮下注射。（3）免疫球蛋白：0.6-1.2mg(kg.d) in 2次/每

12、周3、抗菌、消炎、镇静： （1）继发感染：抗生素 （2）早期：短疗程，小剂量泼尼松（30mg/日）：降低 炎性反应减少组织损伤。防止持久性脑N麻 痹；眼失明。4、局部：口内粘膜：西瓜霜、口泰 皮 肤： 第三节 手-足-口病手-足-口病（hand-food-mouth ）又叫发疹性水疱性口腔炎，以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃为主要临床特征。病因：柯萨奇A-16病毒和肠道病毒型，我国主要为前者，多在儿童。病理： 临床表现： 3岁的幼儿手、足、口突然发疹起疱，5-7天自愈。 皮 肤：手指、足趾背面、手掌、足底、会阴等出现玫红色丘疹，1天后形成半透明的小水疱，2-4天吸收干燥 深褐色薄痂，无瘢

13、痕。 口腔粘膜：疱疹破溃 糜烂，上有灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿诊断和鉴别诊断： 疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎（柯萨奇A-4）治疗： 1、对症治疗； 2、抗病毒治疗； 3、局部用药。预防： 1、及时发现疫情和隔离（1周）。注意日常用品，玩具的消毒 2、有接触史的婴幼儿及时注射1.53ml的国产丙种球蛋白。 问题：1疱疹性口炎与阿弗它口炎的鉴别诊断？ 2结核性溃疡与癌溃疡、创伤性溃疡、腺周口疮的鉴别要点？ 第四节 口腔念珠菌病（oral candidiasis）（真菌） 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 一、病因和发病机制：1、白色念珠菌的毒力： (1) 菌体形态：孢子 假菌丝 穿透力增

14、加 （2）粘附能力：带有芽管和假菌丝的白念对颊粘膜和阴道上皮粘附力强； （3）侵袭酶：磷脂酶A和溶血磷脂酶 （4）表面受体：有补体C3片段受体与免疫细胞竞争补体，从而抑制补体的调理作用。2、宿主的防御功能： (1) 免疫功能；全身疾病引起的免疫缺陷（艾滋病） (2) 血清铁： 白念抑制因子下降缺铁时T细胞免疫功能降低； (3) 葡萄糖和Vit A 孕妇、糖尿病人的葡萄糖量 白念 VitA 上皮组织干燥过度角化、抗白念能力，易感染。 (4) 机械屏障：皮肤受潮或发生浸渍时易引起感染、口角炎。3、医源性方面的因素： （1）  抗生素的长期使用和不合理的应用； （2）  皮质类固

15、醇及免疫抑制剂等的应用。 4、 白念与白斑的关系：二、临床表现：按病变部位分1、念珠菌性口炎（candidal stomatitis） (1)急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。 A、在出生后28日内，颊、舌、软腭粘膜充血， 色白如雪的小斑点，或白色斑片，可擦掉则露出糜烂面、出血。 B、婴儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难。 (2) 急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。 病因：A、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂； B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。 临床表现：舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂； 有的也有假膜。 伴有口角炎（3）慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，又叫白念

16、性白斑。 颊部：对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。 腭部：义齿性口炎呈乳头状增生。 可有轻度到中度的上皮不典型增生，恶变率：>4% （4）慢性红斑型：又称义齿性口炎。 表现：A、常见于与义齿接触的腭、龈粘膜呈亮红色水肿； B、有的呈黄白色的条索状或斑点状假膜； C、女男（女：1/4；男：1/10）2、念珠菌性唇炎（candidal cheilitin） (1) 50岁以上成人高发，同时伴有念珠菌口炎或口角炎； (2) 应与光照性唇炎或盘状红斑狼疮病鉴别。 表现：糜烂型： 颗粒型： 3、念珠菌口角炎：（candidal angular cheilitis）（1）老年患

17、者：双侧口角区的皮肤与粘膜发生皲裂、糜烂、结痂，张口时疼痛或出血，与义齿垂直距离缩短有关。 (2)儿 童：冬季因口唇干裂继发口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴瘙痒感。 常有舔唇不良习惯。4、白念与白斑的关系：诊断：涂片法：涂于玻片上，滴入10%KOH，微加热孢子和假菌丝 活检法：切片PAS染色，孢子和假菌丝治 疗1、局部治疗： （1）24%小苏打；（2）华素片； （3）西瓜霜。2、全身用药： （1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑； 3、停用抗生素和免疫抑制剂；4、定期复查： 预 防： 1.长期使用抗生素或免疫抑制剂的病人应警惕白念感染发生； 2.避免产房交叉感染，接生员双手及用

18、具的消毒。 3.幼儿园哺乳用具消毒，产妇乳头用1/5000洗必泰、4%苏打液擦洗； 4.儿童在冬季防护口唇干裂，去掉舔唇吮舌的不良习惯。 第五节 口腔结核病 因：结核杆菌临床表现：1.结核初疮：咽或舌小结 顽固性溃疡，周围硬结，无痛，局部淋巴结（痛）2.结核性溃疡： 外形不规则，边缘微隆呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘，基底质地近似正常组 织，去除有少许脓性渗出物后可见底部暗红色桑椹样肉芽肿。3、寻常狼疮：青少年或儿童，面部皮肤 小结节 合并感染 坏死组织缺损形似狼噬，故名狼疮。病理：上皮样细胞；朗汉斯巨细胞；密集淋巴细胞。  结核性 溃疡 癌溃疡 创伤性 溃疡腺周口疮 梅 毒 年 龄任何年龄40岁以上男性50岁以上男女20-40岁男性中青年人 病 因结核杆菌不清 残根.冠等不清 梅毒.螺旋体 部 位 舌.颊.唇唇. 舌. 颊牙龈等 舌. 颊舌腭弓前后 唇、舌尖 溃 疡 特 征 边缘呈鼠啮状，表面有干酪样坏死物，底平坦，周边有桑椹样肉芽肿、不规则。 边缘隆起，火山口状或菜花状，基底硬，溃疡面坏死物不多。 溃疡形状与残应的残根、残冠嵌合，基底不