温水淋浴降低前列腺术后患者尿管拔除后尿痛发生率

1、 温水淋浴降低前列腺术后患者尿管拔除后尿痛发生率 海军总医院泌尿外科 100048 薛丽霞 沈月 杨封慧 摘要：目的：探讨前列腺增生绿激光汽化术病人拔尿管后行温水淋浴对病人尿痛等尿路刺激症的影响。方法;将我科自2011年五月至2012年五月行前列腺绿激光汽化术，前列腺增生中度无其他疾病(糖尿病、高血压)的患者随机分为实验组和对照组各100例。实验组拔管后淋浴，对照组常规处理。结果：虽然拔尿管后淋浴组和对照组尿痛发生率无统计学意义；但疼痛累计评分分别淋浴组（210）显著低于常规组（372），轻中度疼痛例数也显著低于常规组。结论：淋浴可以减轻前列腺增生绿激光汽化术病人拔尿管后疼痛感觉，患者乐于接受

2、，有利于提高患者生活质量，在临床上值得推广。绿激光汽化术是目前诊疗列腺增生的常用方法，手术过程中通常需要经尿道置入观察镜、绿激光专用镜（金属管，直径约0.8cm）， 术后留置三腔气囊导尿管，因此，导尿及留置尿管是临床是泌尿外科前列腺手术患者术后常规护理措施之一。留置的尿管拔出后因尿道粘膜损伤、或尿道肌肉痉挛易发生尿路刺激征1，特别是尿痛，其发生率可达80%，其中20%患者需要再次插管2，故减轻拔管后的疼痛可提高患者的生活质量，提高患者对治疗、护理的满意度，改善医患、护患关系。处理拔管后缓解尿路刺激征的方法主要是从心理疏导和减压、热敷改善局部肌肉的舒缩功能等方面治疗，虽然有良好的效果，但需要专业

3、医护人员实施。温水淋浴是生活中最为常见的、难以或缺的自我实施的个人卫生习惯，不仅可以提高个人的卫生水平，而且具有促进血液循环、松弛平滑肌，可以有缓解疲劳、转移注意力，因此，患者尿管拔除后温水淋浴有可能减轻患者拔除尿管后尿路刺激征，减轻患者的疼痛感。为此，设计了尿管拔除后淋浴，观察它对尿路刺激征发生率和疼痛的影响。1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年五月至2012年五月泌尿科行前列腺绿激光汽化术术后留置导尿管病人200 例,年龄70岁，平均年龄48. 4岁;均排除尿路感染、高血压等疾病，生活能够自理。将入围病人按随机数字表分成淋浴组常规组，每组各100 例，两组病人在年龄、病程等方面比

4、较,差异均无统计学意义,具有可比性。所有患者麻醉成功后经尿道置入观察镜，后再换为绿激光专用镜（金属管，直径约0.8cm），术后留置F20号三腔气囊导尿管。拔管前一天间断夹闭导尿管，拔管当天待患者自觉有尿意后直接拔尿管法；淋浴组采取同样方法拔管，但拔管后温水淋浴，淋浴过程中患者根据自我感觉自行调节水温并选择小便的时机。淋浴组有2例、对照组3例未能提供有效数据。1.2 观察指标 使用疼痛程度数字评估量表(NRS)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?根据

5、患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛 （1-3）、 中度疼痛 （4-6）和重度疼痛（7-10）。疼痛程度以拔管后第一次后为记录时间点。 尿潴留和对淋浴的满意度由患者根据疼痛程度数字评估量表(NRS)自报。1.3 统计分析 按无痛、轻度、疼痛和重度疼痛4级分别统计人数及疼痛评分，差异用2检验方法，P0.05为显著性界値。用SPSS 11.0分析。2 结果2.1 尿潴留 淋浴组未发生，常规组仅有1例，差异无统计学意义。淋浴组拔管后疼痛发生率为96.94%（95/98），常规组为97.94%（95/97），差异也无统计学意义。两组患者拔尿管后的尿路刺激症和疼痛数

6、据分别见表1和图1，和常规组相比，淋浴组疼痛程度明显减轻，主要表现在淋浴组无痛、轻度大幅度增加，而中、重度疼痛明显减少；淋浴组与常规组疼痛累计积分分别为210和372，经X2检验，结果有显著统计学差异。表格 1 淋浴对拔管后尿痛的影响（例数）疼痛及评分例数评分淋浴组常规组统计检验淋浴组常规组统计检验无（0）2216Fisher's Exact Test2=46.395P<0.00100Fisher's Exact Test2=78.210P<0.001轻度（2）602312046中度（5）164690230重度（8）012096图1 淋浴对疼痛分布的影响. 反映淋浴

7、能够显著缓解拔管术后疼痛感觉3 讨论绿激光汽化术治疗列腺增生疗效确实而操作简单，但手术过程中需要经尿道置入金属质地、直径约0.8cm的绿激光专用镜， 术后留置三腔气囊导尿管，在置入上述导管及尿管拔出后因尿道粘膜损伤、或尿道肌肉痉挛易发生尿路刺激征，因尿痛是患者最突出的主诉，本文采用尿痛作为疗效评价指标。结果显示，拔管后淋浴可以减少尿痛的程度和发生率。患者自手术日至拔管，一般35天不能洗浴，拔管后的温水淋浴不仅能清除汗垢油污，消除疲劳，而且能够使患者心情放松，转移患者的注意力，从而缓解患者尿痛的症状，减轻患者对术后痛苦的担忧，提高患者对手术治疗的满意度。温水淋浴类似于热疗，热疗法是利用高于人体温

8、度的物质作用于机体的局部或全身,以达到预防和治疗效果的物理疗法。热疗对人体有广泛的有益影响,包括心血管功能方面。研究表明,不同的人群,包括青年人、中年人和心血管病人,都可以通过热疗使其血压降低。朱蔚莉等3发现一次持续20 min、水温保持于约4244的热水淋浴立即使心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index, CAVI；CAVI值越小,血管硬度越低、弹性越好)明显下降，幅度可达15%，而且到淋浴结束后30 min，仍下降14%, 说明热水淋浴可以明显改善血管弹性。淋浴除改善患者的症状外，可以显著降低护士工作量，随着拔管后首次排尿时间缩短，护士观察拔管患者排尿情况的时间及频次均可缩短，护士直接护理工作量就会减少。如发生尿潴留，再次留置尿管，必然增加护士工作量。虽系初步研究，但淋浴对35天未能洗浴的患者，易于接受，且对患者无不良影响，有利于提高患者的满意度，宜扩大样本继续研究，为推广提供更多依据。参考文献1. 任健华, 彭妍, 陈美琼. 尿道内窥镜术后导尿病人拔尿管方法的探讨. 护士进修杂志, 2008, 23(19):1788-1789.2. 林世红, 黄琦,