相关专业知识讲义诊基3检体诊断

1、相关专业知识中医内科主治医师辅导7. 皮下结节8. 水肿9. 皮下气肿皮疹压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等斑疹皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等。玫瑰疹鲜红色圆形红斑，压之退色，松开性皮疹。复现，由病灶周围的扩张所形成，为伤寒和副伤寒的特征丘疹为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等 成片小丘疹第2页相关专业知识中医内科主治医师辅导斑丘疹斑疹和丘疹同时，见于疹、风疹、猩红热等。荨麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒，见于或过敏。直径2mm，为瘀点；35mm 之间，称紫癜；

2、5mm 为瘀斑；片状伴隆起为血肿。第3页相关专业知识中医内科主治医师辅导蜘蛛痣雌激素导致毛细血管扩张所致，见于肝硬化和慢性肝炎第4页相关专业知识中医内科主治医师辅导皮下结节要点三 淋巴结检查和我一起做表浅淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝。淋巴结肿大的临床意义局部性肿大局部炎症表面光滑，痛，无粘连，质软淋巴结结核多见于颈后三角，多 发性、质稍硬、与周围组织有粘连，破溃后可形成瘘管，愈后可形成斑痕淋巴结转移质地坚硬、无痛性、生长 速度快、与周围组织有粘连第5页相关专业知识中医内科主治医师辅导全身性肿大：可见于淋巴

3、瘤、白血病等考点汇集头部检查考点串串烧头颅（注意大小、外形和运动情况） 小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力巨颅：见于脑积水患者方颅：见于小儿佝偻病或先天性瞳孔：第6页局部炎症淋巴结结核转移触痛有无无粘连无有有质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移相关专业知识中医内科主治医师辅导等大等圆 25mm双侧瞳孔缩小：有机磷，、氯丙嗪。双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品两侧不等大：脑疝。调节反射与聚合反射：1m 外当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。舌面干燥：脱水

4、、大、高热；地图舌：核黄素缺乏者；草莓舌：猩红热或长期发热患者；牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎； 舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。第7页相关专业知识中医内科主治医师辅导扁桃体肿大分三度：不超过咽腭弓者为 I 度； 超过咽腭弓者为 II 度；达到或超过咽后壁中线者为度。颈部检查考点汇集颈静脉怒张：3045°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角下缘距离的下 1/3 以内）见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。第8页相关专业知识中医内科主治医师辅导甲状腺肿大的分度三度：度，不能看出肿大，但能触及； 度，能看到肿大，又能触

5、及，但在胸锁乳突肌以内； 度，超过胸锁乳突肌。考考您甲状腺肿大的临床意义甲亢：触之震颤。听之杂音单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软甲状腺肿瘤：有结节感、不规则、质硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称、弥漫性肿大， 检查检查方法而有弹性。检查临床意义：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将推向健侧肺不张、胸膜粘连可将胸壁及胸廓检查要点：胸部体表标志常见异常胸廓胸壁静脉检查胸壁压痛检查检查拉向患侧第9页相关专业知识中医内科主治医师辅导胸部的体表标志异常胸廓桶状胸：扁平胸：佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。漏斗胸与鸡胸如下：检查外上、外下、内下、内（、乳晕）的顺序滑动触诊第10页相关专

6、业知识中医内科主治医师辅导：肺和胸膜检查（重点） 触诊内容触觉语颤 胸膜摩擦感触觉语颤减弱或消失见于：支阻塞：阻塞性肺不张、内物增多。传导距离增大：胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿及水肿。增强见于：肺实变第11页相关专业知识中医内科主治医师辅导较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。性肺不张叩诊音分类清音浊音过清音叩诊肺部正常叩诊音为清音肺界叩诊肺下界正常值：锁骨中线 第 6 肋间肩胛线 第 10 肋间腋中线 第 8 肋间临床意义：上移-肺不张，腹内压升高膈上升：腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤下移-肺气肿（不易叩出）肺下界移动度正常值： 移动范围 68cm临床意义：减弱：

7、阻塞性肺气肿、肺不张；胸腔大量积液、积气或广泛胸膜增厚及粘连时，肺下界移动度难以叩出。肺部病理性叩诊音的意义浊音或肺组织含气量减少或消失：、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿。肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫病。胸膜腔病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连等。胸壁疾病：胸壁水肿。：浅表肺空洞，空洞型肺结核、肺脓肿或肺肿瘤空洞。过清音：肺气肿、支哮喘发作。第12页相关专业知识中医内科主治医师辅导听诊正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音支呼吸音肺泡呼吸音支肺泡呼吸音正常呼吸音支呼吸音分布于喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近肺泡呼吸音分布于除支呼吸音及支肺泡呼吸音以外的区域第13页相关专业知识中医

8、内科主治医师辅导支肺泡呼吸音分布于胸骨角两侧、肩胛间区异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失第14页相关专业知识中医内科主治医师辅导异常支肺组织实变呼吸音：性肺不张肺内大空洞啰音定义：呼吸音以外的附加音。分类：干啰音干啰音气流通过狭窄支干啰音特点呼气时更加清楚。、有黏稠物的管腔时产生。第15页相关专业知识中医内科主治医师辅导性质多变且部位变换不定。几种不同性质的干啰音可同时。干啰音的临床意义：支病变的表现两肺干啰音：？急慢性支炎、支哮喘、支、左心衰（心源性哮喘）局限性干啰音：？支局部结核、肿瘤、异物或黏稠物附着；持久的干啰音？（水泡音）气流通过稀薄液体（渗出物、血液、漏出液、

9、液）时形成水泡并立即破裂时所产生的特点吸气和呼气都可听到，以吸气末部位较恒定，性质不易改变；清楚；大、中、小可同时；。咳嗽或排痰后可减轻或消失干性啰音与湿性啰音的区别第16页相关专业知识中医内科主治医师辅导肺与胸膜常见病的体征重要考点心脏、检查（重点、难点） 内容视诊触诊叩诊听诊心尖搏动正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.51.0cm第17页视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度位置语颤呼吸音听觉 语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或呼吸音消失，可闻及病理性支呼吸音患侧 增强阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音，肺下界下降，移动度减少减弱，呼气延长减弱气胸患侧饱满患侧减弱或消失推向健侧患侧减

10、弱或消失减弱或消失减弱 或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或消失浊音或减弱或消失减弱 或消失视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度位置语颤呼吸音听觉语音肺实变阻塞性肺气肿气胸胸腔积液相关专业知识中医内科主治医师辅导搏动范围为 2.02.5cm心尖搏动向左下移动：左心室肥大向左移动：肥大增强：甲亢、重症贫血、发热减弱或消失：心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿触诊内容心尖与心前区搏动震颤心包摩擦感震颤是器质性心疾病的特征性体征之一有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤；有震颤一定有器质震颤心前区震颤的临床意义变。叩诊（一）正常心界第18页相关专业知识中医内科主治医师辅导临床意义大：呈靴形二尖瓣狭

11、窄：呈梨形左、增大：心包积液：呈烧瓶形心脏听诊1. 瓣膜听诊部位2. 心率、心律3. 心音4. 心脏杂音5. 心包摩擦音听诊学习方法：考点汇集（减轻负担）第19页相关专业知识中医内科主治医师辅导看图记忆，王可爱心脏瓣膜听诊区1. 二尖瓣区位于左侧第 5 肋间隙，锁骨中线内侧。2. 主动脉瓣区主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此二听诊区位于胸骨左缘第 3、4 肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此。主动脉瓣第。第20页相关专业知识中医内科主治医师辅导3.肺动脉瓣区在胸骨左缘第 2 肋间隙。4.区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处震颤心前区震颤的临床意义房颤的听诊

12、特点： 心律绝对不规则；S1 强弱不等且无规律；脉搏短绌心率快于脉率。常见于二狭、冠心病、甲亢 心音（1） 强弱改变（2） 心音（3） 性质改变（4） 额（1）强弱改变思考：心脏为什么有声音？ 收缩期的开始第21页相关专业知识中医内科主治医师辅导S1：主要有舒张期的开始瓣关闭所致，标志收缩期的开始第22页相关专业知识中医内科主治医师辅导S2：主要有动脉瓣关闭所致，标志舒张期的开始S1 影响因素：心肌收缩力S1 增强：发热、甲亢、二尖瓣狭窄S1 减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。第二心音主要影响因素：瓣膜A2 增强：高血压病、主动脉粥样硬化等。A2 减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关

13、闭不全。P2 增强：肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。第23页第一、第二心音的区别区别点第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及动脉搏动的关系与心尖搏动和动脉搏动同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1 和S2 之间的间隔（收缩期）较短S2 到下一心动周期 S1 的间隔（舒张期）较长相关专业知识中医内科主治医师辅导P2 减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。（2）心音S2临较常见，以肺动脉瓣区较为明显。机制：排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前临床意义：完全性右传导阻滞、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺

14、损（3） 性质改变·钟摆律：心肌有严重病变。·胎心律：病情严重。·以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。（4） 额舒张期奔马律心室心肌受损的重要体征发生机理：心室舒张早期，急速的血流撞击无力的心室壁所引起的意义：功能低下、心肌功能严重心脏杂音杂音产生的机理第24页相关专业知识中医内科主治医师辅导基本机理：层流湍流心脏检查具体机理如运动、贫血、高热、甲亢等第25页相关专业知识中医内科主治医师辅导见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。见于心脏或大扩张导致瓣膜口相对狭窄。风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全第26页相关专业知识中医内科主治医师辅导心腔扩

15、大导致相对性二尖瓣关闭不全如室间隔缺损、动脉导管未闭性心内膜炎、腱索断裂等杂音的强度第27页杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无2轻度较易听到，杂音柔和，不无3中度明显的杂音，无或可能有4响亮杂有5很响杂音很强，震耳，但听诊器离开胸壁即听不到明显相关专业知识中医内科主治医师辅导检查1. 毛细搏动征2. 水冲脉3. 交替脉4. 奇脉5. 枪击音与杜氏双重杂音周围征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。循环系统常见病的体征第28页病变视诊触诊叩诊

16、听诊二狭听诊部位期传导方向杂音性质二狭二闭主狭主闭6最响杂音极响亮，即使听诊器稍离胸壁时也能听到强烈相关专业知识中医内科主治医师辅导腹部检查腹部前面体表标志示意图第29页二闭主狭主闭右心衰竭相关专业知识中医内科主治医师辅导腹部体表分区示意图 （九区法） 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁静脉正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压或上、下腔静脉梗阻。第30页相关专业知识中医内科主治

17、医师辅导检查其血流方向有鉴别意义胃肠蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及自左肋缘向右的蠕动波。腹壁其他情况腹纹：肥胖、妊娠 纹皮质醇增多症痕外伤、手术、皮肤紫瘢的遗迹腹纹第31页相关专业知识中医内科主治医师辅导紫纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹触诊：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿并拢位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。检查时：态度和蔼，手掌温暖，动作轻柔，由浅入深。1.腹壁紧张度，使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生第32页相关专业知识中医内科主治医师辅导正常人：紧张度适中（触之柔软，虽稍有阻力但易压陷）。紧张度增加：揉面感：结核性腹膜炎板状腹：胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎紧

18、张度减低或消失：慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的2.压痛及反跳痛（1）压痛：广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是某些疾病的重要依据。第33页相关专业知识中医内科主治医师辅导第34页相关专业知识中医内科主治医师辅导（2）反跳痛：反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。第35页相关专业知识中医内科主治医师辅导液波震颤第36页相关专业知识中医内科主治医师辅导肝脏触诊（单手或双手法触诊）肝脏触诊示意图临床意义肝 脏：正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气表面光滑、

19、质软、无压痛。触及肝下缘（肋弓下1cm、剑突下3cm）、弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。肝脏质地分级：分为质软、正常的肝脏:柔软，口唇；（中等硬度）和质硬 3 级。慢性肝炎，鼻尖；肝硬化质、肝癌质地硬，前额。第37页相关专业知识中医内科主治医师辅导胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放于的右肋下部左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）Murphy 征用力按压腹壁，然后嘱缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，称胆囊触痛征（Murphy）第38页相关专业知识中医内科

20、主治医师辅导阳性，可见于急性胆囊炎。胰头癌胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性；胆囊肿大，有实者，见于胆囊或胆囊癌脾脏触诊方 法：平卧位：医生的左手绕过前腹壁，将手掌置于左腰部第 9-11 肋处，试将脾从后向前托起。第39页相关专业知识中医内科主治医师辅导正常时脾脏不能触及脾脏触诊示意图脾脏肿大测量法和分度临床意义正常人的脾脏不能触及；内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。轻度脾脏肿大见于：慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核中度脾脏肿大见于：肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病肾脏疾病压痛点示意图季肋点：在第 10 肋骨前端。第40页

21、相关专业知识中医内科主治医师辅导上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘。中输尿管点：在两侧髂前上棘水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）。肾脏疾病压痛点示意图肋脊点：在背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。肋腰点：在第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。第41页相关专业知识中医内科主治医师辅导叩诊1.肝脏叩诊临床意义同肝脏触诊第42页相关专业知识中医内科主治医师辅导2.移动性浊音的叩诊听诊听诊内容：肠鸣音、振水音肠鸣音将听诊器放于脐部附近，听诊至少 1 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则续听到肠鸣音为止或听诊至少 5 分钟。肠鸣音活跃：（肠鸣

22、音10 次/分）但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠大后等。、服用泻药肠鸣音减少或消失：（续 35 分钟以上才能听到一次或听不到）见于急性腹膜炎、老年性便秘、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。振水音临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 68 小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。腹部常见疾病的体征第43页病变视诊触诊叩诊听诊急性腹膜炎急容，强迫仰卧位，腹式呼吸消失腹膜刺激征鼓肠或有气腹时，肝浊音区缩小或消失肠鸣音减弱或消失急性阑尾炎急容，腹式呼吸减弱麦氏点压痛或反跳痛右下腹部可有叩击痛肠鸣音无明显变化急性胆囊炎急容，腹式呼吸减弱征阳性右

23、肋下胆囊区有叩击痛肠鸣音无明显变化病变视诊触诊叩诊听诊病变视诊触诊叩诊听诊肝 硬化肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，黄疸， 腹部膨隆，呈蛙腹状，腹壁静脉曲张早期肝肿大，质地偏硬；晚期肝脏缩小，脾大，腹水早期肝浊音区轻度扩大，晚期肝浊音区小，移动性浊音阳性肠鸣 音正常幽 门梗阻脱水、消瘦，上腹部可见胃蠕动波胃型及逆蠕动波上腹部紧张度增加上腹部浊音或可出 现振水音相关专业知识中医内科主治医师辅导细目九、直肠检查、直肠指诊、直肠指诊对直肠疾病的有重要价值。和直肠检查触诊直肠指诊临床意义：A.有剧烈触痛肛裂与。B.触痛并有波动感、直肠周围脓肿。C.柔软光滑而有弹性包块直肠息肉。D.质地坚硬、表面凹凸不平的包块直

24、肠癌。E.指套带有、脓液或血液炎症并有组织破坏。脊柱与四肢检查要点：脊柱检查（弯曲度、活动度、压痛与叩击痛） 四肢、关节检查（形态、运动功能）脊柱弯曲度脊柱后凸（多发生于胸段）多见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变脊柱前凸（多发生于腰段）见于大量腹水、髋关节脱位、脊柱侧凸：多见于儿童发育期坐立位不良、椎间盘突出症、脊髓灰第44页急性 胰腺炎急容上腹或左上腹压痛，重者腹膜刺激征阳性可出现移动 性浊音肠鸣音减弱或消失肠梗阻肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻有压痛性包块及反跳痛腹部明显早期肠鸣音亢进呈；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失相关专业知识中医内科主治医师辅导脊柱压痛与叩击痛可用直接叩诊法和间

25、接叩诊法阳性主要见于脊椎病变或腰肌劳损四肢检查 指关节变形见于类风湿、痛风等第45页相关专业知识中医内科主治医师辅导膝关节变形关节活动检查、浮髌试验杵状指见于慢性缺氧性疾病匙状指见于严重贫血膝内、外翻见于佝偻病和大骨节结病足内、外翻第46页相关专业知识中医内科主治医师辅导神经系统检查中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别第47页中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹病因核上组织（包括皮质、皮质脑干、内囊、脑桥等）受损面神经核或面神经受损临床表现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，可见鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧）， 不能吹口哨和鼓腮等病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射

26、消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨， 口角下垂（或称口角歪向病灶对侧）临床意义多见于脑病变、脑肿瘤和脑炎等多见于受寒、耳部或脑膜、神经瘤引起的周围型面神经麻痹，此外，还可出现舌前 2/3 味觉等相关专业知识中医内科主治医师辅导感觉功能检查、感觉感觉功能检查及其常见类型浅感觉：痛觉、触觉、温度觉。深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。复合感觉（皮质感觉）：感觉觉、两点辨别觉、觉和图形觉。第48页相关专业知识中医内科主治医师辅导感觉疼痛的形式有：感觉减退感觉异常感觉过敏感觉过度感觉分离（1） 末梢型：呈手套状、袜子状分布，见于多发性神经炎。（2） 神经根型：见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。呈

27、节段型或带状分布（3）脊髓型：分为：脊髓横贯型：为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均，并伴有截瘫或四肢瘫，排尿排便横贯以下全。多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。脊髓半横贯型：特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪，对侧痛、温觉丧失。见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。对浅同深是半切第49页相关专业知识中医内科主治医师辅导（4） 内囊型：三偏征，常见于脑（5） 脑干型：特点是同侧面部感觉疾病。和对侧躯干及肢体感觉，交叉瘫（6）皮质型：特点为上肢或下肢感觉，并有复合感觉。单瘫运动功能检查肌力第50页肌力分级分级描述0/5无肌活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关

28、节运动， 但不能抵抗重力相关专业知识中医内科主治医师辅导上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别腹壁反射及提睾反射神经反射检查续表第51页临床意义临床意义浅反射角膜反射直接，间接消失对侧面神经瘫痪。直接消失，间接同侧面神经瘫痪。直接、间接均消失同侧三叉神经病变。腹壁反射上、中、下腹壁反射减弱或消失分别对应侧胸髓 78、910、1112 节病损。一侧上、中、下腹壁反射同时消失同侧锥体束病损。双侧和急性腹膜炎患者。提睾反射双侧腰髓 12 节病损。一侧锥体束损害。表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/

29、5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力相关专业知识中医内科主治医师辅导（Babinshi）征 （Hoffmann持患者腕部，sign）的中指，拇指向下弹指指甲，如果出现其余四指的屈曲，即为阳第52页深反射桡骨骨膜反射减弱或消失相应脊髓节所属脊神经的病变。亢进锥体束病变，如急性脑病、急性脊髓炎休克期过后。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射相关专业知识中医内科主治医师辅导性。征又称直腿抬高加强试验。（1）检查法：患者仰卧，两下肢伸直，医师压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另将下肢抬起，正常抬高 70°以上，如不到 30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。第53页相关专业知识

30、中医内科主治医师辅导征又称直腿抬高加强试验。（Lasegue）征阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等病理反射下列哪种疾病触诊语颤消失A.性浸润B.肺梗死C.肺结核空洞D.肺E.支正确化 阻塞E下列各项，属A.角弓反张 B.翻动C.肢体瘫痪D.端坐呼吸E.以上均非的是正确C患者,男，50 岁。高血压病史 15 年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。先考虑的是A.第54页临床意义病理反射1）巴征·锥体束病变，其中巴征意义最大。·征多见于颈髓病变（上肢）。2）奥本征脑膜刺激征颈强直·见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔、脑脊力增高。·颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。·征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎。征征征坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎相关专业知识中医内科主治医师辅导B.C.高血压性脑D.脑血栓E.心功能不全正确CA.苦笑面客C.甲亢面容 E.