2 型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析.docx

1、2型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析程志强'，袁志娟2张家口市第一医浣1.内分泌科;2.血透中心，河北张家口075000摘要目的探讨2型钺尿病(T2I)1)患者并发糖尿病周围神姓病变(DPN)的危险因素方法回顾性分析fl2018年1月至2019年I月张家口市第-医院内分泌科收治的106例T2DM患者的临床资料根据患者是否并发1止、将其分为DPN组5=64)和非DPN组(=42)。测定两组崽者促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原敏酸(FT4)、空腹血WKFPG)、餐后2h血械(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)水平

2、,计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数。对影响T2DM患者并发l)P、的危险因索进行多因logisticM归分析结果DP、组FPG、2hPG、HbAlc.HOMA-IR均高于非DPN组,FINS低于非DPN组，差异有统计学意义(P<0.05)eDPN组TSH水平高于非DPN组.差异有统计学意义(PvO.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，槽尿病病程、HbAlc、H()MA-IR、TSH水平偏高、FINS水平偏低为T2DM患者并发DPN的独立危险因素(比值比分别为3.022、1.349、0.708、0.662、1.893.户<0.05)。结论精尿病病程长、FPG、

3、2hPG、HbA】c、HOMA.lR、TSH水平偏高及FINS水平偏低为T2DM患者并发DPN的独立危险因素关键词2型惦尿病；械尿病周围神经病变；危险因索；促甲状腺激素；源离三碘甲状腺原敏酸；游离四碘甲状腺原氨酸中图分类号：K587.I|<k»i：IO.16680/j.1671-3826.2021.07.33,文章编号：1671-3826(2021)07-080!-03慵尿病周围神经病变(dialx»ticperipheralneuropathy,DPN)是2型糖尿病(type2diabetes,T2DM)患者常见的微血管并发症.只仃多样性、不典型性及病情隐洗等待征，

4、该疾病进一步发展会引发感染,增加患&非创伤性截肢和死亡的风险.严重影响患者身体健康及生存质址2。因此.分析T2DM患者并发DPN的危险因素.制定相应预防控制措施是降低T2DM患舌DPN发生率,改善预后的美键°有研究发现.促甲状腺索(thyroid-stimulatinghormone,TSH)的水平变化与T2DM患名微血管损伤进程密切相关.可作为反映T2DM患者微血管病变的有效指标'9本研究旨在探讨T2DM患者并发1)1>、的危险因素及相关甲状腺指标变化现报道如下。1资料与方法1.1一般资料Ml顾性分析自2018年1月至2019年1月张家口市第一医院内分泌科收治

5、的106例T2【)M患者的临床资料纳入标准:所选患者均符合中国2邸帖尿病防治指南(2017年版)中关于T2DM的诊断标准',且DPN组患作符含稽尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)中关于DPN的诊断标准°)；比有明确的情尿病史；伴有疼痛、感觉异常、麻木等症状；未合并严垂恶性肿擒；近1个月未接受免疫抑制剂、抗生素等药物治疗；耐受性及依从性较好;对本研究知情同意。排除标准：1型稚尿病或其他情尿病;伴仃甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进症；其他第一作者：程志强(】981.).男，河北张家口人.副主任医师原因所致周图神经病变；心、肝、肾等£妻器官严爪损害，且凝血功能

6、异常；临床资料不完整根据患若是否并发DPN将其分为DPN组(n=64)与非DPN组(“=42)°两组患者除慵尿病病程外的般资料比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。见表I本研究经医院伦理委员会批准：1. 2研究方法抽取患者空腹静脉血6ml.3000r/min离心15min,分离血清，采用CS-600B全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司)测定两组患昔血清TSH、游离三碘甲状腺原氮酸(freetriiodoihyronine.m),游离四碘甲状腺原氨酸(freethyroxine.FT4)及空腹血糖(fastingplasma小cose,EPG)、餐后2h血糖(2

7、hplasmaglucose,2hPG)、错化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbAlc)、空腹胰岛素(fastinginsulin,FINS)水平.稳态模型胰岛索抵抗(homeostasismodelassessmentofinsulinresistance.HOMA-IR)指数=(FBGxFlNS)/22.5试剂盒均购自上海防联生物科技仃限公司，1.3统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计置资料以均数土标准是(、±$)表示,组间比较采用f检脸;计数资料以例(百分率)表示.组间比较采用V检验采用多因素用Logistic回归分析探讨T2DM患者并发

8、DPN的危险因素以P<0.05为差异有统计学意义2结果I两组患者慵尿病相关指标比较DPN组FP(；、2hPG、HbAlc.HOMA-IR均高于非DPN组.FINS低于非DPN组,差异有统计学意义(<0.05)见表2表1两组患者-般资料比较（X±$）组别男性/例（百分率/%）年龄/岁体质I*指tt/kg-m'2吸烟/例（百分率）高血压/例（白分率/久）DP、m(n=64)39(60.94)63.13±3.4724.II±2.6833(51.56)42(65.62)非DPN组(”=42)23(54.76)62.76±3.8823.95&#

9、177;3.3220(47.62)24(57.14)履值0.3980.5120.2730.1580.777Pffi>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别糖尿病病程/年总胆固ffil/mmol-L1甘油三ffi/mmol-l/'高密度脂蚩白胆固W/mmol-L'低密度脂蚩门胆固Ml/mmol-L1DPNffl(n=64)9.48±3.505.67±1.442.59±0.571.47±0.302.96±0.89非DPNm(n=42)6.15±2.555.83±1.21

10、2.51±0.681.35±0.523.01±0.63次值5.3070.5950.6541.5050.316P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2两组患者糖尿病相关指标比较（x±s）组别1KPG/mmol-L12hPG/mmobL,1HbAlc/%FINS/mnwil,I/1HOMA-IRDPN狙12.03±4.0716.19±5.589.95±3.128.85±3.334.86±1.70非DPN组7.98±3.2213.05±2.63

11、8.04±2.6811.87±3.672.55±1.5455.4273.4033.2564.3857.098Pfi<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2两组患者甲状腺相关指标比较DPN组TSH水平高表3两组患者甲状腺相关指标比较（x±s）于非DPN组.差异右统计学意义（P<0.05）o见表3。组别m/ng-L1FT4/ng-l/'TSU/mU«L'2.3T2DM患者并发DPN的多因素Log诫ic回归分析多DPN组3.03±0.55II.59±1.742.9

12、5±1.33因素Logistic回归分析结果显示，错尿病病程、HbAlc、HO-非dpnm2.84±0.74ll.64±l.382.37±1.56MA-IR、TSH水JINS水平偏低为T2DM患者并发51.5)40.1572.544DPN的独B危险因素（比值比分别为3.022、0.839J.171、Pifi>0.05>0.05<0.051.349、0.708,0.662、1.893<0.05)。见表4。表4T2DM患者并发DPN的多因素logistic回归分析影响因素3(ftSE(ftWald丁值值比值比95%订信区间艄尿病病程1

13、.1060.25918.235<0.(X)l3.0221.819-5.021-0.1750.1471.4170.2340.8390.629-1.1202hPG0.1580.1211.7050.1921.1710.924-1.485HbAlc0.2990.1058.1090.0041.3491.0981.657UNS-0.3450.1139.3210.0020.7()«0.568-0.884HOMA-IK0.6380.17712.993<0.0011.8931.338-2.678TSH-0.4120.1547.1570.0070.6620.490-0.8963讨论DP、是多

14、因素共同作用的结果.包括免疫因素、代谢紊乱、血管损伤及细胞因子异常等.其中长期高血慵及甲状腺功能异常是导致DPN发生的五要原因10o本研究发现.DPN组FP（；、2hPG,HbAlc,HOMAJK水平均高C非DPN组,FINS低于非DPN组，分析原因为FPG、2hPG、HbAlc.HOMA-JR偏高及FINS水平偏低均会导致T2DM患若血柄水平紊乱，出现高血舫现象.而长期高血傩可影响患昔机体免疫功能.合成蛋门成功能降低,引发代谢紊乱.进而影响患者的正常防御功能.病情加戒.增加DPN的发生风险"。仃3、FT4凹用于评价患作疾病的严重程度.而TSH主要负责调节甲状腺激翼的合成、分泌及甲状

15、腺血液的供应.在维持正常甲状腺功能中起币:要的调节作用,尤其对神经系统的发育起若较关键的作用有研究报道,TSH越接近正常范围上限.T2DM患者并发DPN的风险也随之上升12。本研究中.DP、组TSH水平明显高于非DPN组.提示TSH水平升高会增加T2DM患者并发DPN的发生风险本研究多因素logisticHIJI分析发现.糖尿病病程也是T2DM患若并发DPN的独立危险因素，与既往研究结果一致.分析原因为T2DM患者随有病程的延长.胰岛p细胞功能衰退，血管弹性逐渐减弱，末梢血循环减慢，导致T2DM患者神经系统病变发生率逐渐增加.病情逐渐加页综上所述.糖尿病病程、HbAlc、HOMA-IR、TSH

16、水平偏高及FINS水平偏低为T2DM患者并发DPN的独立危险因素。参考文献：I 宫地壕.王成削.木丹颗ii联合羟苯磺酸竹治疗德尿获用图神经病变的弥床效果J.中国医药,2020,15(5):716-720.2WangE,ZhangJ,YuJ,rtal.Diagnosticaccuracyofn>onofilam<-nltestst<»r<i<*l<*ctingtlialwlic(wnpheralneurupathy:asystematicreviewan<imcta-analysisJ.JDiabetesKes,2017,2017：878726

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