脂肪栓塞综合征的急救护理

1、精选文档脂肪栓塞综合征的急抢救理 一、概述脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时消灭呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。FES是严峻创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严峻感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%。 二、病理脂肪栓子的来源分为： （一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。 （二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生转变所致。 三、临床表现 （一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一

2、个无症状间歇期，患者多在48小时内消灭典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。患者呼吸困难，通常有心动过速和发热。 （二）不完全或部分脂肪栓塞综合征 ：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可消灭轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和相应的试验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只有少数患者进展为FES，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽视。（三）爆发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后马上或12-24h内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊断，此类患者通常最终由尸检证明。四、

3、治疗（一）订正休克 在休克未订正前应妥当固定骨折伤肢，切忌整复。扩容时应警惕灌注损伤的可能。（二）呼吸支持 一旦发觉患者有缺氧症状，特殊是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应快速视病情赐予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。（三)减轻脑损害 1.接受冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧 2.接受脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压。 3.接受抗癫痫药及冷静剂把握癫痫发作或癫痫持续状态。（4） 抗脂栓及抗感染药物治疗 合理运用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。 五、常见护理问题 （一）气体交换障碍 与患者肺通气功能障碍有关。

4、 （二）组织灌注特别 与脂肪滴入有关。 （三）高热 与脑缺氧体温中枢失衡有关。 （四）养分失调-低于机体需要量 与患者治疗期间饮食摄入受限有关。 （五) 躯体移动障碍 与骨折及并发脂肪栓塞有关。 （六）烦燥、恐惊、依靠 与疾病进展快速及患者担忧预后有关。 六、护理目标 （一）发觉并及早去除脂肪栓塞的缘由。 （二）维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。 （三）防止患者消灭高热惊厥，并避开并发症的发生。 （四）维持患者养分平衡，促进患者早日康复。 （五）帮忙生活护理，乐观更换患者体位，避开压疮等并发症的发生。 （六）患者能够正视病情，乐观应对。 七、护理措施 （一）落实基础护理 1.建立口腔、呼

5、吸道、肺部卫生措施，防止继发感染。 2.实行乐观有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。 3.保持输液管通畅，留置针妥当固定，留意观看穿刺部位皮肤的状况。 4.尿管应依据尿管护理常规进行，每日会阴护理2次，拔管后应留意患者自行排尿的状况。 5.气管切开、气管插管的患者，应亲密观看患者的气道是否通畅，保持管道固定稳妥，无松动和脱落。 6.大手术后出血FES的患者,应需亲密观看手术伤口有无渗液、渗血，若有渗血、渗液，应准时通知医生并更换敷料。 （二）及早订正休克 1.在24小时内补足血容量以订正休克状态。 2.正确使用抗脂肪栓药物并留意药物的合理配伍。 3.保暖、抬高伤肢以削

6、减各压力点压力，促进血液循环。 4.严格统计24小时液体的出入量，应依据病情和各项监测指标把握输血输液速度，制定输液方案，防止发生再灌流损伤。血流淌力学稳定后，应早期达到出入量的负平衡。 （三）有效调整体温 1.赐予冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧。 2.保持室内清洁、安静及合适的湿度和温度。 3.准时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染。 （四）科学合理用药 1.正确使用抗脂栓药物。 2.留意防止因再灌注和药物反应引起的水、电解质失衡。 3.合理制定养分配膳方案，满足身体养分元素摄入。 4.昏迷患者禁食期间应准时赐予鼻饲；神志清楚的患者应争取经口进食。 （五）保证患者平安 1

7、.运送、搬运、固定患者时切忌动作粗暴。 2.维持伤肢与各管道之间的良好功能关系。 3.抬高伤肢，减轻肿胀及去除各种可能增加压力的因素 4.定时翻身、拍背、帮忙排痰。定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 5.对昏迷、癫痫持续状态的患者，应加强特殊护理，安设床挡、约束等，防止患者坠床或其他意外损害发生。 （六）有效组织抢救，重视心理护理 1.脂肪栓塞往往发病极为突然，患者往往在短暂的烦操和恐惊后快速昏迷，护理人员往往实施急救措施而顾不及劝慰患者，病情恶化，护理人员应快速调整状态、适应病情突变的紧急，应集中精力，镇静自若的投入到抢救中。以自己紧急有序、镇静自信的工作行为影响患者的心理心情。在抢救的同时，应尽可能的做好家属的思想工作，赐予家属心理劝慰，减轻家属的心理压力，使家属能协作、支持，接受治疗。 2.由于脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其