2022年波兰、瑞典医疗保险制度考察报告

1、高品质文档2022年波兰、瑞典医疗保险制度考察报告 波兰、瑞典医疗保险制度考察报告 2021年8月14日至25日，由中国社会保险学会医疗保险分会组织、深圳海王生物工程股份有限公司协办的医疗保险考察团，对波兰、瑞典两国的医疗保险制度进行了考察。考察团由医疗保险分会、江苏、福建、上海、重庆和北京等省市劳动保障厅及医疗保险经办机构的有关同志共8人组成。考察期间，访问了波兰医疗卫生基金会，波兰卫生部和瑞典社会保障署。现将我们所了解的波兰、瑞典医疗保险制度及其实施状况报告如下： 一、波兰医疗保险制度基本状况 基本概况20世纪30年月，波兰议会就通过了社会保险法，后几经修改并不断完善，目前，实行的是波兰议

2、会1998年1月通过的社会保险法。新的社会保险制度分为四类：（1）养老保险；（2）疾病保险；（3）事故保险（包括工伤事故和职业病）；（4）意外保险（工伤后丢失劳动力量），该制度掩盖了全部职业和社会群体。社会保险基金统一由国家社会保险公司征收,根据规定,社保公司将基金通过银行分别划给养老保险基金会、医疗卫生基金会、事故保险基金会和意外保险基金会。在社会保险基金框架下，还分别设有意外保险、疾病保险和事故保险储备基金。国家为社会保险赔付供应担保。建立各种保险储备基金的目的是为了保证今后社会保险基金有更大的支付力量，最终达到经费完全自理的目的。 2021年1月，波兰议会通过了成立国家医疗卫生基金及普遍

3、医疗保险法，并于同年4月经总统批准正式生效。依据新法规，波兰将建立新的、全国性的医疗保险体制，改国家预算方式为建立基金制，其核心是集中管理全国医疗保险基金，使全体参保人员能得到公平的医疗待遇。成立国家医疗卫生基金会并实行普遍医疗保险制度是构成新体制的两个重要元素。 新的医疗保险体系的基本原则有:(1)人人免费公平的获得各种医疗保险待遇;(2)自由选择各类医生;(3)在医疗保险服务范围内,全部人享有相同的待遇;(4)从个人收入中强制征收肯定费用用于医疗保险费;(5)对没有收入的人员,政府通过预算的方式负担医疗保险费用。 国家医疗卫生基金会该基金会是一个具有法人资格的国家机构，详细负责全国医疗保险

4、业务,保证医疗保险基金的运作。国家设立管理委员会，负责基金会工作，管理委员会由13人组成，任期5年，其主席由国家总理任命，基金会总裁由管理委员会任命。管理委员会主要负责制定并监督实施国家医疗保险规划，确定并监督实施工作章程，审议基金会的工作方案和经费使用报告。基金会属于非赢利性机构，不从事经营活动，不开办医院和药店，不以任何形式拥有医疗单位的财产全部权。它的主要任务：一是明确谁是投保人，谁购买了医疗保险；二是与医疗单位签定合作协议。基金会每个季度向国务院提交工作报告，每年向国会提交报告。 基金会总部设在首都华沙，在全国16个省设立了省级机构（分会），全国工作人员约4000人，其中中央一级机构2

5、50人。基金会从全国医疗保险费中提取1%的管理费，用于全国各级机构。中央机构不直接参加筛选合作伙伴（医疗单位），全部由16个省级机构负责。国家基金会有权任免分会会长。 医疗保险范围保险对象是全部波兰公民以及合法居住在波兰的外国人，不包括驻波兰的外交人员和国际组织工作人员。详细为：（1）具有波兰国籍的公民；（2）定居在波兰的欧盟（EU）或欧洲经济区（EEA）公民；（3）停留在波兰的非欧盟或欧洲经济区公民，但他们有居住签证；（4）合法居住在欧盟或欧洲经济区成员国内的非欧盟或非欧洲经济区居民，而且已经加入了医疗保险。 在岗就业人员按收入的8.5%缴纳医疗保险费，以后每年增加0.5%，直到2021年达

6、到9%，以后不再增加。个人缴纳的医疗保险费已包括了用人单位应缴部分（7.5%），故用人单位不需再缴纳医疗保险费。医疗保险费由用人单位每月代为扣缴。各项社会保险费均缴到国家社会保险公司，再由该公司通过银行转到国家医疗卫生基金会。1999年，国家规定对退休人员也进行改革，在改革之前，退休人员的医疗保险是由国家预算保障的。改革后，绝大部分人员由医疗卫生基金支付，另一部分连续由国家预算保障。农业人员不缴医疗保险费，而是由国家补贴，他们的医疗保险由农业医疗保险公司特地管理。 波兰总人口3800万人，按规定参保人员应为3738万人。能够享受医疗保险待遇的人，一部分是投保人，另一部分是没有投保的人。其中有一

7、部分人主要是收入很低，没有力量参保。依据规定，他们向所在的乡政府申请，乡政府可以视同投保并批准他们享受医疗保险，一般状况下，批准享受时间一次为30天。这样做，主要是基层政府较了解状况，可以把关。对于长期需要依靠酒精、药物生活的人，国家同样为其供应医疗保险，他们认为这样要比供应社会救济廉价些。 个人购药，按病种报销药品费用，但报销比例不同，如糖尿病，个人支付16%，基金支付84%；感冒发烧，个人和基金各支付50%。 医疗保险的范围包括各种疾病的预防、诊断和治疗服务，例如预防疾病和创伤的发生、疾病的早期检测、疾病诊断治疗和护理，阻挡残疾和其生活限制等。以下医疗服务不在医疗保险范围之内：与治疗无关的

8、健康体检（如驾驶证体检等）、无医生处方的疗养院疗养、非基本性的牙科治疗、非义务性的预防接种、患者自费的特别规性治疗、由国家财政支付的医疗服务和在国外进行的治疗等等。 2021年8月，波兰公布了国家医疗保险项目资助细则法规，其附件中具体列举了患者完全自费的诊治项目。 医疗单位医疗单位分为公立医院、私立医院、私人诊所和私人妇产医院。这些医疗单位都要在省级法院注册，并接受卫生等部门的监督。医疗单位供应的服务可以分为五类：一是家庭医生，既为初级就诊，一名医生约有2500名患者。二是卫生所，通常状况下，卫生所医生要接到家庭医生的转诊单，才能为患者看病。个别病种即不需要转诊单，医生可以直接看病，如牙科、妇

9、科、眼科、心理疾病等。三是专科和综合医院，主要服务于慢性病、需住院的患者。四是康复治疗中心。五是急救中心。 国家医疗卫生基金会要与医疗单位、医生签定合作协议，协议主要包括：服务人数（人次）、服务项目、疾病病种和基金支付数额等，并依据协议向医院、医生拨款，超出部分，基金会当年内不再拨款。医院和医生每月向基金会报告一次经费执行状况。部分私立医院不愿与国家医疗卫生基金会签订协议，他们认为基金会拨款太少。因此，参保人只能到签订协议的医院看病，才能报销，急诊除外。 参保人可以自行选择医疗单位、医生。一般状况下，患者都有固定的医疗单位和固定的医生，患者就诊都是找同样的医生，直到该医生说可以转院治疗。原则上

10、，参保人只能到与基金会签定协议的医院就诊。假如转院，患者的医疗费用由原医院负责向就诊医院支付，基金会不再支付费用。入院接受治疗的患者（这些病人可接受直接治疗、护理、诊断或康复训练），有权获得免费的疾病治疗（患者只支付30%-50%的购药费）。医生开出的处方药品必需比同类药物廉价。而对于非协议医疗单位医生开出的处方，药品费用要有患者全部担当。 在发生急诊、疾病导致其不能活动或需要进一步持续治疗状况下，参保人员有权来回免费使用卫生医疗专属的运输工具（包括飞机），从而能在最近的医疗单位接受诊治。除此以外，在其他疾病状况下，卫生医疗专属运输工具的使用是要收取部分或全部费用的。卫生部颁布了使用卫生运输工

11、具的标准和规章。 卫生部长有权利打算国内患者是否需要到国外进行诊断和治疗。患者在国外所花费的医疗费用通过提前公开预算的方式对其进行支付。 全国医疗费用构成2021年全国医疗费用占GDP的6.1%，近几年此比例逐年下降。2021年全国医疗费用，国家医疗卫生基金占87.3%；国家预算占7.1%，这部分资金由卫生部管理，主要用于高危职业、癌症治疗和部分器官移植等，国家预算在逐年削减；各级政府投入占2.2%，主要用于辖区内的医疗单位的投资；其他占5.4%。另外，内务部、国防部也把握部分国家预算，用于军队、消防、特种职业等。 2021年，国家医疗卫生基金会支出基金约320亿元兹罗提（约合10亿美元），不

12、包括私人自费购药或到私立医院就诊费用。 二、瑞典医疗保险制度基本状况 瑞典的社会保障制度本着为每一个公民供应经济平安网的指导思想，实行普遍性和统一性的原则，全体公民都有获得基本社会保障的权利，基本内容有养老、医疗、失业、伤残、生育保险等。全国平均寿命男性为77.1岁，女性为81.9岁。瑞典中年以上的人口数量在实质性的增加，尤其是80岁以上的老年人群。瑞典人口中有18的人年龄超过65岁，被认为是世界上最老龄化人口的国家。 医疗保险1955年实行医疗保险制度，1982年通过卫生立法，规定该国公民在生病（生育）时有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。16岁以下的未成年人随其父母参与医疗保

13、险。1984年，允许实施私人健康保险制度。 医疗保险基金模式实行现收现付制，一般用人单位要按职工工资收入的33缴纳社会保险税，职工需负担4.95的社会保险税（其中医疗保险税2.95、失业保险1和年金税1）。自谋职业者依据收入状况，要缴纳1730的社会保险税。但高福利、高消费导致特地的社会保险税已不能满意社会保险基金的支出，国家还必需从税收中拨款赐予补充。2021年，全国用于社会保险、社会福利和社会服务的总资金相当于GDP的36.5。社会保险基金由三部分组成：用人单位缴纳的社会保险税、个人缴纳的社会保险税和国家部分税收。 医疗保险对象为全体公民、在国外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外国人。投

14、保人按规定缴纳社会保险税后,本人及其家属就可以享受医疗保险待遇,主要待遇有:(1)医疗保健费用。包括医生治疗费、住院费、药费、来回医院的路费等。(2)疾病津贴。投保人生病期间的收入损失，此津贴补偿一般无时间限制，但生病3个月以上者，需要进行身体健康检查，以确定是否能够连续干原工作，假如不能，需要接受培训并改行。(3)牙科治疗补贴。20岁以下患者，国家担当全部费用，20岁以上国家担当部分费用。(4)药品费用。患者（或家人）可以持处方到药店购买到优待药品，购买非处方药需要全部自费。在规定时间内，患者购买药品费用达到肯定数额后，将有资格在这之后的一段时期内免费领取药品。(5)产妇津贴。产妇除享受常规

15、的医疗保险待遇外，还可以领取肯定数额的产妇津贴。 医院和基础医疗服务机构（健康服务中心）门诊挂号费标准由各省、市政府依据本地状况自行确定。为限制个人负担，政府规定了最高收费限制，病人累计支付门诊挂号费最高限为900克朗，超出部分从第一次门诊算起的一年时间内，免收以后的挂号费。另外，全部的医疗单位对儿童和20岁以下者一律免费就诊。同时，规定患者支付处方药不得高于900克朗，超过部共享受药品补贴，这就意味着患者在一个年度内就医总支出费用不会超过1800克朗。 瑞典的医疗卫生服务体制为三级管理：一是中央政府，包括国会、政府有关部门（卫生和社会事务部、劳动部等），它的一个重要作用是通过法律和法令规定卫

16、生医疗服务的基本原则，负责监督与指导。二是省级管理委员会，国家规定医疗保险详细业务由省级机构负责管理与实施，省级政府拥有医院。三是市级管理委员会，担当审核待遇、基金支付、信息反馈和各项服务等工作。它们在瑞典医疗服务体系中起着特别重要的作用。由选举产生的这些政治机构有权利通过征税和收取费用来支持它们的日常管理和服务大众。 卫生服务医疗保健体系的最主要评价标准是衡量其能够为服务的人群供应面对任何健康问题的处理方法的水平。瑞典卫生服务体系分为: 1、基础医疗保健服务机构（健康服务中心）。它的目标是改善人们的健康状况，并向不需住院治疗的公民供应医疗服务。这个部门拥有一系列广泛的健康专家包括各类专业医师

17、、护士、助产士和理疗医师等。他们在健康服务中心组成团队进行工作。公民有权选择自己的私人家庭医生，一般都是一个全科医生。此外，还有社区护理诊所和妇幼诊所的私人医生、理疗医生供应医疗服务。基础医疗服务还包括向企业和学校供应健康检查和询问服务。 健康服务中心的另一项工作是通过技术帮助手段向病人供应护理住房或在病人家中供应医疗和护理服务，便利了老年人和残疾人接受全天候24小时的护理服务。 2、县级和地方级医院。全国大约有65家，它们为患者供应需要住院治疗的医疗服务，包括为需要入院治疗的病人供应专科领域的住院或门诊医疗诊治服务。另外，县地级医疗机构也供应精神病方面的护理治疗，而且正以门诊病人护理的形式渐

18、渐增多。 3、较大的地区区域级医疗服务系统。该系统包含9个地区级医院，相比县级医院，地区级医院有更广泛的的专家队伍和诊疗系统，除一般的专科医疗服务项目，还供应包括精神病治疗，以及神经外科、胸外科、整形手术和专业试验室等专业领域的服务。 由于强调院外治疗的理念，住院治疗在人们的观念中已经发生了很多转变。现在，日间手术方式和家庭医疗诊治的引入，越来越多的患者在院外接受诊疗，越来越多的疾病治疗和手术不再需要病人必需住院才能完成。 目前65岁以下瑞典人口中每320个居民有一个医生。 瑞典卫生和社会事务部负责全国各地区医疗服务、社会保险和社会问题的进展。该部门就新的立法问题为政府起草参考条例，为议会起草

19、提案，并起草其他政府有关管理的规定。国家卫生和福利署则是政府在医疗服务、健康爱护和社会服务领域的中心顾问和监督机构。该机构的主要任务是跟踪和评估各地区供应的服务是否符合中央政府有关规定。 近几年来，省、市政府在医疗保健领域里引入的一个主要改革就是病人有选择医院和医生的自由。病人可以选择他们就医的健康服务中心（或家庭医生），选择他们盼望就医的医院。假如病人盼望到本辖区以外的医院就治，医院可以出具转诊证明。 初级基础护理服务必需在病人与他们联系的当天供应服务，而医疗询问则需要在8天内供应服务。 医疗服务经费2021年瑞典医疗服务经费达到1780亿克朗（包括药品补贴和牙科治疗），这个费用已经占到当年

20、国家GNP的8.5%。由省、市政府供应或支付的医疗服务费用占到这个总费用的80%左右。 各省、区的医疗经费占各地运作费用的89，各省、市政府有权利对其辖区的居民根据收入水平的肯定比例征收个人所得税，征收比率平均在10。另外费用中的19%来自中央政府拨款，患者个人也需支付4%的费用。由于加入欧盟，瑞典税收基数在渐渐降低，各地政府收入和医疗服务基金也相应的在削减。 三、几点体会 通过对两国医疗保险制度的考察，给我们的启示是多方面的，其主要有以下几方面： 1、在坚持社会保障水平应与国家经济进展相适应的基础上，扩大医疗保险掩盖范围应是进展趋势。波兰、瑞典虽然政治结构、经济体制和社会环境等有所不同，但两国政府都提出了人人健康和公民一律公平享受国家公共卫生医疗服务的目标，并认为向公民供应医疗服务和筹措资金支持是政府的责任，社会保障（特殊是医疗保险）制度要掩盖全体公民。尽管我国人口众多、经济落后，医疗保险制度难以在短时间内掩盖全体公民，从长远看，我们在制度设计上要充分考虑全体公民都应享受医疗保险服务，做好不同人群、不同方法逐步统一的预备，努力实现人人公平享受医疗保险服务。 2、推动社会保险社会化管理服务体系建设，需要不断提高医疗保险管理水平。考察