《中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识》（2021）要点汇总

1、中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021）要点1 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低；对射血分数降低的心衰（HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（IC

2、D）、心脏再同步化治疗（CRT）的比例很低；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。2 目的和依据医疗质量评价是实现心衰患者长期随访过程中优化诊疗、提高护理质量以及减少不良预后的关键环节。目前我国尚缺乏系统的评估心衰患者诊断和治疗的质量控制指标。作为心衰质量评价和控制指标专家共识，其重要意义是引起临床医生对心衰标准化、规范化诊治的关注及执行，缩小临床实践与指南的差距。3 本共识对推荐类别的表述沿用国际通用的方式4 适用人群主要诊断符合心衰的患者，包括以下情况，根据国际疾病分类（ICD）-10编码，包括：I50（心衰）、I09.81（风湿性心衰）、I97

3、.13（术后心衰）、I11.0（有心衰的高血压心脏病）、I13.0（有心衰的高血压心脏病和慢性肾脏病1 4期）和I13.2（有心衰的高血压心脏病和慢性肾脏病5期）；I25.5（缺血性心肌病）、O90.3（围生期心肌病）、I51.81（应激性心肌病）、I42（心肌病）、I25.3（室壁瘤）。出院诊断或门诊诊断包括：心衰、心功能不全、心源性休克、循环衰竭、心源性哮喘、心源性肺水肿、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级级、Killip分级级、心脏淀粉样变、心室壁瘤、心肌病、心室肌致密化不全。心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征

4、，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。根据左心室射血分数（LVEF），心衰分为HFrEF、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。对心衰患者的准确诊断、综合干预和长期随访管理，能够延缓疾病进展、改善患者生活质量、降低心衰住院率和死亡率。5 心衰诊断与治疗质量评价和控制指标5.1 LVEF测量完成情况定义：有LVEF的心衰患者比例。成像方式包括：超声心动图、核素心室造影、心脏磁共振成像、心室造影。时间：12个月以内。依据：5.2 利钠肽测量完成情况定义：有利钠肽的心衰患者比例。利钠肽包括：B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（

5、NT-proBNP）。时间：12个月以内。依据：5.3 症状及活动能力评估完成情况定义：记录同期临床症状和活动能力（量化）的心衰患者的就诊比例。量化评估指标包括：NYHA心功能分级、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ）或明尼苏达心衰生活质量调查表（MLHFQ）。依据：5.4 症状管理完成情况定义：与上次（至少间隔1个月）评估相比，症状改善、维持原症状、症状恶化需接受干预措施的心衰患者的就诊次数百分比。症状评估可选择以下指标之一：NYHA心功能分级、KCCQ、MLHFQ、6min步行试验、峰值摄氧量、二氧化碳通气当量斜率，根据前后2次评估结果（间隔至少1个月）比较判断症状的变化。干预措施包

6、括以下至少1项：调整药物及其剂量、器械治疗、改变生活方式（如限盐、康复训练）、安宁疗护、转诊。时间：12个月以内。依据：5.5 HFrEF患者中受体阻滞剂使用情况定义：HFrEF患者（既往或目前LVEF40%）出院时门诊就诊时受体阻滞剂的使用比例。出院：出院带药或出院总结中记录有出院后继续使用受体滞剂。门诊：在12个月内的门诊病历或药物处方中，至少有1次及以上受体阻滞剂使用记录。受体阻滞剂包括比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔。依据：5.6 HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI使用情况定义：HFrEF患者（既往或目前LVEF40%）出院时或12个月内门诊就诊时血管紧张素转换酶抑制剂（AC

7、EI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的使用比例。出院：出院带药或出院总结中记录有出院后继续使用ACEI/ARB/ARNI。门诊：在12个月内的门诊病历或药物处方中，少有1次及以上ACEI/ARB/ARNI使用记录。依据：5.7 HFrEF患者中ARNI使用情况定义：经ACEI/ARB治疗3个月后仍有症状，NYHA心功能分级级的HFrEF（既往或目前LVEF40%）患者，出院时或门诊就诊时将ACEI/ARB调整为ARNI的患者比例。出院：出院带药或出院总结中记录有出院后继续使用ARNI。门诊：在12个月内门诊病历或药物处方中，至少有1次及以上ARNI使

8、用记录。依据：5.8 HFrEF患者中受体阻滞剂剂量达标情况定义：HFrEF患者中使用指南推荐的受体阻滞剂（至少为目标剂量的50%）的比例。依据：5.9 HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI剂量达标情况定义：HFrEF患者中使用指南推荐的ACEI/ARB/ARNI（至少为目标剂量的50%）的比例。依据：5.10 HFrEF患者中醛固酮受体拮抗剂使用情况定义：已使用受体阻滞剂和ACEI/ARB/ARNI，NYHA心功能分级级，LVEF35%的心衰患者或急性心肌梗死后LVEF40%，有心衰症状或合并糖尿病患者中醛固酮受体拮抗剂使用比例。出院：出院带药或出院总结中记录有出院后继续使用醛固酮受体

9、拮抗剂。门诊：在12个月内门诊病历或药物处方中，至少有1次及以上醛固酮受体拮抗剂使用记录。依据：5.11 HFrEF患者中SGLT2抑制剂使用情况定义：NYHA心功能分级级的HFrEF患者门诊就诊时钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的使用比例。门诊：在12个月内的门诊药物处方中至少有1次SGLT2抑制剂使用记录。SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净。依据：5.12 合并糖尿病的心衰患者中SGLT2抑制剂使用情况定义：合并糖尿病的心衰患者出院时或门就诊时SGLT2抑制剂使用比例。出院：出院带药或出院总结中记录有出院后继续使用SGLT2抑制剂。门诊：在12个月内门诊病历或药物处方中，至

10、少有1次SGLT2抑制剂使用记录。SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。依据：5.13 HFrEF患者经优化药物治疗后ICD植入建议情况定义：对经受体阻滞剂和ACEI/ARB/ARNI等药物优化治疗至少3个月后LVEF仍35%的HFrEF患者，医生建议植入ICD以预防心脏性猝死的患者比例。依据：5.14 HFrEF患者经优化药物治疗后CRT植入情况定义：经受体阻滞剂和ACEI/ARB/ARNI等药物优化治疗至少3个月后LVEF仍35%，完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS间期150ms，NYHA心功能分级级患者中行CRT的比例。依据：5.15 患者教育完成情况定义：12个月内接受过至少1次患者教育的心衰患者比例。患者教育内容（参见中国心力衰竭诊断和治疗指南2018）需涵盖心衰的基础知识、症状的监控方法、药物治疗及剂量调整的重要性、促进治疗依从性的行为、饮食指导、生活方式干预、运动指导、如何监测体重等。依据：5.16 出院时随访预约完成情况定义：出院记录或诊断证明中记录到“心衰患者