新型农村合作医疗政策知识问答

1、2011年度怀宁县新型农村合作医疗政策知识问答1、问：什么是新型农村合作医疗？答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2、问：新型农村合作医疗制度实施的意义是什么？答：党中央、国务院十分关注农村、农业、农民问题，新型农村合作医疗制度的实施是党中央、国务院对广大农民身体健康的关怀与爱护。它将使农民人人享有卫生保健，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，保护农村生产力，促进农村经济发展，构建和谐社会，维护社会稳定。3、问：新型农村合作医疗制度实施的原则是什么？答: （1）自

2、愿参加，多方筹资；（2）以大病统筹为主，兼顾慢性病和一般门诊治疗；（3）以收定支、保障适度；（4）严格管理、民主监督、公开办事。4、问：参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？答：“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。建立新型农村合作医疗制度，农民参加合作医疗，首先是个人得益。一人一年交30元钱，如果得病，最高补偿可达到8万元，是个人交费的2600多倍。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过

3、农民个人的出资，这是国家对广大农民身体健康关怀与爱护的最具体表现。再次，在县内新农合门诊统筹定点医疗机构的门诊费用也可按相关规定办理新农合补偿。即使自己不得病，也等于帮助了患病的乡亲，做了一件善事。5、问：新型农村合作医疗资金会不会被挪用？答：新型农村合作医疗基金管理由县新型农村合作医疗管理委员会负责，实行专户储存、专款专用，封闭运行，任何单位和个人均不得挤占或挪用。新型农村合作医疗资金在国有商业银行设立财政收入专户，由财政部门监管。县新型农村合作医疗管理办公室设立支出专户，按照规定及时审核、审批、支付合作医疗费用补偿金，并按月在网站上将补偿情况向社会进行公示。审计部门每年对基金使用情况进行审

4、计。同时规定：新农合基金（含基金产生的利息等收入）只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。因此，新型农村合作医疗资金是不会被挪用的。6、问：哪些人能参加新型农村合作医疗？答：凡持有本县农业户口、承认本县实施方案和相关规章制度、自愿缴纳参合资金的公民均可申请参加新型农村合作医疗；参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合；长期居住在我县农村但尚未办理户籍转移手续的农民可自愿选择参加新农合；农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合；参合家庭凭有效证明可为将在参合年度内出生的胎儿预缴参合资金，胎儿出生后就视为参加了新型农村合作医疗。

5、7、问：怎样办理新型农村合作医疗参合手续？答：参合人员实行属地管理原则，以村（居）民委员会为单位对参合人员进行登记造册，收取新型农村合作医疗自筹资金，在规定的时间内将资金存入乡镇新型农村合作医疗资金专用帐户，村（居）民委员会将缴款单据存根联和名册交乡镇合管办，并将收据联及就诊卡及时发放至农户。8、问：家庭成员能否选择性参加新型农村合作医疗？答：不行，新型农村合作医疗的核心是“互助共济”，所以，参加新型农村合作医疗必须以户为单位，家庭成员必须全部参加，并按标准缴纳新型农村合作医疗自筹资金。9、问：新型农村合作医疗现有哪些筹资方式？答：根据省卫生厅、民政厅、财政厅、农业委员会等部门关于巩固和发展新

6、型农村合作医疗制度的实施意见（皖卫农200983号）精神，积极探索符合当地情况、农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。可以采取农民定时定点交纳、委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。不论采取何种缴费方式，都必须向参合人员开具由财政部门统一监制的专用票据。10、问：新型农村合作医疗基金如何筹集？答：参合人员以户为单位每人每年缴纳新型农村合作医疗自筹资金到乡镇财政所（分局）短期过渡户，乡镇财政所（分局）及时将参合资金（含利息）足额存入县新型农村合

7、作医疗基金财政收入专户，县财政局将国家和地方财政按参合人数每人每年应补助配套资金及时划拨到县新型农村合作医疗基金财政收入帐户。2011年筹资标准为：每人150元，其中：中央财政补助60元，省、县财政补助60元，个人缴纳30元。农村五保户、重点优抚对象、农村低保户A类对象、农村低保对象中贫困精神残疾人个人参合资金由民政部门统筹解决，其他农村低保对象个人参合资金由民政部门资助每人20元（个人缴纳参合资金10元）。11、问：参合农民“磁卡就诊证”（IC卡）有什么作用？答：2009年4月1日起，我县正式启动第二代参合人员就诊卡。就诊卡是我县参合农民用于补偿的专用卡，用于记录并存储参合农户的参合、就诊、

8、报补等基本信息，每户1张。参合患者在我县新农合定点医疗机构和县外协议直付医院就诊时出示此卡及相关身份证件，可及时办理补偿。参合农民就诊卡损坏或遗失可以到当地乡镇合管办申请挂失、补（换）卡。12、问：参加新农合的农民患病就诊原则是什么？答：参合农民一般常见病应首先在门诊就诊；确需住院的应首选基层(县内)定点医疗机构住院。13、问：怎样办理医药费补偿？答：1、在县内定点医疗机构和县外协议直付医院（安医一附院、二附院、四附院、省中医学院一附院、省立医院（含南区）、省立新安医院、省立友谊医院、省立儿童医院、省肿瘤医院、105医院、省肺科医院、安庆市立医院、安庆海军医院、安庆宜城医院、安庆市一院、安庆市

9、二院、安庆市中医院、安庆市精神病院共计18家）住院的参合患者凭有效身份证明和就诊卡在就治的医院直接办理补偿；2、外出务工、上学和在非协议直付医院住院和进行特殊慢性病以及列项慢性病治疗的参合患者将下列材料提交本乡镇合管办全程代理补偿：身份证（户口簿）和就诊卡；出院记录；住院医药费发票或门诊发票；详细费用清单；住院分娩产妇另附准生证；涉农补贴“一卡通”。3、申请外伤住院补偿患者除提供上述材料，另须提供就治医院加盖公章的住院病历复印件，并如实填写新农合外伤住院申请补偿登记表，供新农合经办机构调查备用。定点医疗机构和新农合经办机构对存疑病案进行必要的调查核实，排除责任外伤。 4、参合患者普通门诊补偿由

10、开展门诊统筹的定点医疗机构（含村卫生室）直接办理，办理补偿时只需提供IC卡和身份证或户口簿。14、问：2011年参合患者住院医疗费用如何补偿？答：1、住院医疗补偿：2011年将定点医疗机构分为六类，其中省内新农合定点医疗机构分为五类，具体起付线和补偿比例见表一、二、三。表一：怀宁县县内定点医疗机构起付线一览表医疗机构类别起付线（元）县医院380县中医院590县医院石牌分院330县中医院石牌分院430中凯眼科医院300高河镇卫生院220月山中心卫生院220三桥中心卫生院100公岭中心卫生院100黄龙中心卫生院160洪铺中心卫生院160石牌中心卫生院110雷埠乡卫生院100腊树镇卫生院110平山镇

11、卫生院100江镇镇卫生院150清河乡卫生院120小市镇卫生院130黄墩镇卫生院100秀山乡卫生院110马庙镇卫生院100金拱镇卫生院100茶岭镇卫生院100石镜乡卫生院100凉亭乡卫生院130华春医院150县血防站住院部100惠仁医院120马庙镇卫生院枫林结报点100平山镇卫生院大洼结报点100注：起付线以下费用不予补偿。表二：患者流向较为集中的县外医疗机构起付线一览表医疗机构类别起付线（元）结报类型省内安徽省立医院1200即时结报安徽医科大学第一附属医院1200即时结报安徽医科大学第二附属医院1100即时结报安徽中医学院第一附属医院860即时结报安徽省立儿童医院670即时结报中国人民解放军第

12、一零五医院940即时结报武警安徽省总队医院770非即时结报安徽省肺科医院920即时结报安徽省立新安医院660即时结报安徽省肿瘤医院760即时结报安徽省立友谊医院530即时结报安徽医科大学第四附属医院700即时结报安庆市立医院670即时结报安庆市第一人民医院590即时结报安庆市精神病医院700即时结报安庆市第二人民医院530即时结报海军安庆医院710即时结报安庆市宜城医院550即时结报安庆市中医医院480即时结报宜秀区安庆市第八人民医院300非即时结报大观区安庆市第三人民医院340非即时结报迎江区安庆市同济医院340非即时结报大观区安庆协和医院400非即时结报安庆市何氏骨伤医院330非即时结报安

13、庆市施汉彬眼科医院350非即时结报安庆市现代妇科医院410非即时结报其他卫生院400非即时结报省外一级医院500/二级医院700三级医院1200注：起付线以下费用不予补偿，非即时结报医疗机构补偿比例下调10个百分点。表三：各类定点医疗机构住院费用（可补偿费用）补偿比例医疗机构分类类类类类类类各类主要所指乡镇一级医院（卫生院）县城一级二级医院城市一级二级医院城市三级医院被处罚的医院省外医院起付线100元300元300元500元300元500元起付线以上的报销比例70%65%55%50%45%50%注：1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例，在表中比例的基础上增加8个

14、百分点，“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂），在表中比例的基础上增加10个百分点。2、在非即时结报-类定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调10个百分点。3、在省内非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4、实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。有关说明：（1）多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保户A类对象不设起付线。农村五保户在同级医疗机构住院补偿的补偿比例比非五保户提高10个百分点。恶性肿瘤放化疗及肾功能不全透析住院治疗，同一参合年度内只计算首次起付线。（2）参合患者住院实际补偿金额计算方法：第一步计算住院

15、总费用中的可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），减去起付线后乘以补偿比例。第二步将住院总费用中的“国家基本药物”及“安徽省补充药品”费用×8%，“新农合药品目录”内的中药费用×10%。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与住院总费用减起付线的余额相比，如达不到35%，按“保底补偿”有关规定执行（详见后述）。（3）鉴于新农合基金承受能力有限以及制度设计的公平性、普惠性的理念，任何特殊情况下的由新农合基金支付的实际补偿比例均不得超过80%。2、住院分娩补偿对符合计划生育政策，接受孕产妇保健管理，在取得母婴保健技术服务执业许可证的定点医疗机构住院分娩（含手术产）的，每

16、次定额补偿300元。被诊断为分娩合并症或产后并发症，且医疗费用平产超过1000元、剖宫产超过3000元，超额部分按50%补偿，不再重复享受定额补偿，不足300元按300元补偿。对符合计划生育政策，因妊娠合并其它疾病的按住院医疗补偿，因妊娠并发症（除保胎治疗）住院的，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按30%的比例予以补偿。计划生育手术所致的医疗费用不予补偿。3、意外伤害补偿因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。对无他方责任的意外伤害，其住院医药费用县外医院按不超过30%、县内医院按不超过40%

17、的比例给予补偿，补偿总额封顶均为1万元。对无他方责任的意外伤害所致后遗症一年后住院，其住院医药费用按住院补偿对待。4、保底补偿“保底补偿”是指：按前文描述的住院补偿规定（不含意外伤害）计算的实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比，如低于Y%，则按（住院总费用-起付线）×Y%（保底补偿比例）计算其补偿金额。对单次不同额度的住院医药费用实行“分段保底补偿”，各费用段的保底补偿比例如下：住院费用段4万元以下部分4-8万元段8万元以上部分保底补偿比例35%45%50%5、问：什么是单病种定（限）额补偿？答：“单病种定（限）额补偿”，是指对诊断明确，且无并发症、合并症，治疗手段相对单一

18、、固定，有明确治愈标准的常见病、多发病，实行一定数额的定额补偿。我县自2010年9月起，对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、单、双侧腹股沟疝、子宫股瘤、生殖系统炎症等14个病种实行了单病种定（限）额补偿。其目的在于有效控制医疗费用不合理上涨，切实维护参合农民利益。15、问：列入门诊补偿的常见慢性病种包括哪些？如何申报慢性病？答：列入门诊补偿的常见慢性病病种包括：高血压（、期）、心脏病并发心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性肾衰（不含尿毒症期）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、强直性脊柱炎、精

19、神病（不含精神分裂症）、重症肌无力、甲状腺功能亢进（减退）、冠心病（心肌梗塞）、类风湿性关节炎。申报及审批程序：患上述慢性病的参合人员，凭二甲以上医疗机构出具的诊断证明、检验报告等相关材料，到乡镇合管办填写新型农村合作医疗慢性病鉴定申请表，由县新型农村合作医疗管理中心组织专家鉴定组，对参合对象患上述列项慢性病进行鉴定确认后，录入新农合信息管理系统并向社会公布。16、问：常见慢性病门诊费用如何补偿？答：常见慢性病门诊费用补偿不设起付线，(符合补偿范围费用)按50%比例补偿，单次补偿保底线为35%。补偿总额上线：系统性红斑狼疮、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性肾衰、肝豆状核变性、帕金森氏病在同一参合年度

20、，门诊诊疗费累计补偿不超过2500元；其他列项慢性病补偿不超过2000元。17、问：列入门诊补偿的特殊慢性病包括哪些病种？答：列入门诊补偿的特殊慢性病病种包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。18、问：特殊慢性病门诊费用如何补偿？答：特殊慢性病门诊费用补偿不设起付线，(符合补偿范围费用)县外医院、县内医院补偿比例分别为50%、65%，补偿保底35%。19、问：什么是常见慢性病和特殊慢性病的补偿范围？答：常见慢性病和特殊慢性病的补偿范围包括对该病必须（或专用）的药品、检查和治疗项目。20、问：

21、普通门诊费用如何补偿？答：普通门诊费用补偿目前仅限于县内门诊统筹定点医疗机构。单次门诊补偿比例县级医院、乡镇卫生院和村卫生室分别为30%、35%（含国家基本药物、省补充药物及中草药提高比例），实行即时结报。单次补偿封顶县级医院、乡镇卫生院和村卫生室分别为30元、20元、15元。全年累计封顶为家庭成员数乘以30元。21、问：哪些药品属于新农合补偿范围？答：安徽省新农合报销药品目录（2010年版）内的药品，均纳入新农合补偿范围。22、问：患结核病在疾控中心门诊治疗能否给予新农合补偿？答：未享受结核病控制项目减免药费的患者，只要其在县疾病预防控制中心门诊治疗的，待其治疗疗程结束后，给予一次性定额补偿，标准为每例300元；已享受结核病控制项目减免药费的患者一次性定额补偿150元。23、问：因犬类动物咬伤接种狂犬疫苗能否获得新农合补偿？答：参合农民因犬类动物咬伤在县内定点医疗机构接种狂犬疫苗的给予定额补偿，每例100元。享受补偿的对象在接种狂犬疫苗的定点医疗机构凭狂犬疫苗接种单、